قسم العمليات النظيفة بمستشفى مدينة لونغيان الأول، مقاطعة فوجيان
أولاً: نظرة عامة على المشروع
مستشفى مدينة لونغيان الأول هو مستشفى عام كبير، والمستشفى الوحيد من الدرجة الثالثة في مدينة لونغيان بمقاطعة فوجيان. يضم المستشفى 1000 سرير، ويشهد حجم عيادات خارجية يومي ضخم جداً. تماشياً مع احتياجات تطويره الذاتي، بنى المستشفى مبنى أجنحة مرضية شامل تبلغ مساحته 25000 متر مربع. يتكون مبنى الأجنحة من قسمين: المبنى الرئيسي والمبنى الملحق. يتكون المبنى الرئيسي من 15 طابقاً، بينما يتكون المبنى الملحق الواقع في الركن الجنوبي الغربي من المبنى الرئيسي من 3 طوابق؛ ويرتبط المبنى الرئيسي بالملحق في الطوابق من 1 إلى 6. يقع قسم العمليات في الطابق الخامس من المبنيين الرئيسي والملحق، وتقع غرفة ماكينات التكييف النظيف لقسم العمليات في الطابق السادس من المبنى الملحق. تبلغ المساحة الإجمالية لطابق قسم العمليات بأكمله حوالي 1500 متر مربع. وفقاً لمتطلبات المستشفى، كان من المقرر إنشاء قسم عمليات نظيف شامل في هذا الطابق، يضم 8 غرف عمليات، وغرف ملحقة لغرف العمليات، ووحدة عناية مركزة بعد الجراحة (يُشار إليها فيما بعد باسم جناح وحدة العناية المركزة) قادرة على استيعاب 6 أسرة. تشمل غرف العمليات الثماني غرفتي عمليات من الفئة الأولى، و3 غرف عمليات من الفئة الثانية (إحداها غرفة عمليات قابلة للضبط بين الضغط الإيجابي والسلبي)، و3 غرف عمليات من الفئة الثالثة.
في المخطط التصميمي، إلى جانب تلبية متطلبات المالك للاستخدام الوظيفي لقسم العمليات النظيف، كان لا بد من تطبيق المعلمات والمتطلبات الواردة في المعيار والمدونة بدقة تامة. كان من المقرر أن تتمتع غرف العمليات بوظائف كاملة، وأن تكون الأنظمة متقدمة، مع مراعاة توفير الطاقة أثناء التشغيل. كان من المقرر تطبيق المفاهيم والإجراءات الجديدة التي طرحها المعيار والمدونة قدر الإمكان، بحيث يظل المرفق في مستوى متقدم محلياً لفترة طويلة. نظراً لأن الهيكل الرئيسي للمبنى بأكمله كان قد اكتمل بالفعل عند تصميم قسم العمليات، كان لا بد أيضاً من مراعاة الظروف الفعلية للموقع وعوامل مثل مواقع شبكات إمداد المياه والصرف الصحي أثناء إعادة التصميم. وفقاً للظروف الفعلية للموقع ومتطلبات المستشفى، اكتمل العمل التصميمي في مارس 2001؛ وبدأ البناء في سبتمبر من نفس العام، واكتمل المشروع في نهاية عام 2001. في عام 2002، اجتاز فحص القبول الشامل للأداء من قبل المركز الوطني للإشراف وفحص جودة الأعمال الهندسية للمباني. ولا يزال قيد الاستخدام منذ ذلك الحين، وحظي بإشادة كبيرة من المالك.
ثانياً: تخطيط المخطط الطابقي
في تصميم المخطط الطابقي، يجب تقليل التعديلات على الهيكل المدني الأصلي ومواقع شبكات إمداد المياه والصرف الصحي وغيرها من العناصر إلى أدنى حد، مع ضرورة تلبية متطلبات المعيار الجديد في نفس الوقت. بالإضافة إلى ذلك، للحد من احتمالية الإصابة بالعدوى بعد الجراحة، يجب أن يتمكن المرضى من الدخول إلى جناح وحدة العناية المركزة مباشرة من غرف العمليات عبر ممر نظيف.
ملامح تخطيط قسم العمليات:
(1) بالاستناد إلى مفهوم “غرفة العمليات ذات الضغط السلبي” الوارد في معيار إنشاء غرف العمليات النظيفة في المستشفيات والمدونة التقنية المعمارية لغرف العمليات النظيفة في المستشفيات، ومراعاة أن معدل استخدام غرفة العمليات ذات الضغط السلبي لن يكون مرتفعاً في المستشفيات غير المتخصصة في الأمراض المعدية، قمنا بتوفير غرفة عمليات واحدة قابلة للضبط بين الضغط الإيجابي والسلبي، وتم تصنيف هذه الغرفة أيضاً كغرفة عمليات من الفئة الأولى.
(2) تم ترتيب غرف العمليات من الفئة الأولى والفئة الثانية الأكثر نظافة في نهاية الممر النظيف، أي في المبنى الملحق حيث يكون تدفق الأشخاص منخفضاً نسبياً. بهذه الطريقة، تتم حماية غرف العمليات هذه من التداخل من قبل الموظفين غير الجراحيين الآخرين، مما يساعد على ضمان درجة نظافتها وتركيز البكتيريا فيها، ويجعلها أكثر أماناً وموثوقية؛ كما تتمتع بمزايا قلة التداخل وراحة التشغيل والإدارة.
(3) تم ترتيب غرفة ما قبل التخدير بجوار مكتب أطباء التخدير لسهولة العمل.
(4) تقع غرفة التعافي من التخدير بالقرب من المدخل والمخرج، مما يسهل على المرضى مغادرة قسم العمليات بعد استعادة وعيهم.
(5) في المخطط الطابقي، لكي تتمكن الأدوات المعقمة من الدخول إلى المنطقة النظيفة مباشرة وللحد من احتمالية التلوث، تم اعتماد معقم ضغط عالي مزدوج الأبواب لتعقيم الأدوات.
ثالثاً: أنظمة التكييف والتنقية
(1) تقسيم الأنظمة. وفقاً لأحكام المعيار الجديد، ومع مراعاة توفير الطاقة وراحة التشغيل والإدارة، ينقسم قسم العمليات النظيف بأكمله وجناح وحدة العناية المركزة إلى ثمانية أنظمة تكييف نظيفة مستقلة (J-1～J-8):
تشارك غرفة العمليات (1) من الفئة الأولى والغرفة الملحقة للدورة الدموية خارج الجسم في نظام تكييف نظيف واحد (J-1)؛
تملك غرفة العمليات (2) من الفئة الأولى نظام تكييف نظيف واحد (J-2)؛
تملك كل من غرف العمليات (1) و(2) من الفئة الثانية وغرفة العمليات ذات الضغط الإيجابي/السلبي نظام تكييف نظيف منفصل خاص بها (J-3～J-5)؛
تشارك غرف العمليات الثلاث من الفئة الثالثة في نظام تكييف تنقية هواء واحد (J-6)؛
تشارك الغرف الملحقة الأخرى لقسم الجراحة في نظام تكييف تنقية هواء واحد (J-7)؛
يشكل جناح وحدة العناية المركزة وغرفه الملحقة نظام تكييف تنقية هواء واحد (J-8).
بهذه الطريقة، أيًا كانت غرفة العمليات قيد الاستخدام، يتم تشغيل النظام المقابل لها، ويتم إيقاف أنظمة التنقية لغرف العمليات غير المستخدمة، لتحقيق هدف توفير الطاقة. ومع ذلك، يجب تشغيل نظام الغرف الملحقة الذي يخدم غرف العمليات بغض النظر عن غرفة العمليات قيد الاستخدام. يستخدم جناح وحدة العناية المركزة نظاماً خاصاً به بمفرده، لذلك يمكن تشغيله بشكل مستقل واستخدامه بمفرده عند وجود مرضى في الجناح دون إجراء عمليات جراحية.
(2) تكوين النظام. يتكون كل نظام من أنظمة غرف العمليات من نظام هواء جديد، ونظام تكييف تنقية الهواء، ونظام عادم هواء داخل غرفة العمليات. يتكون كل من أنظمة الغرف الملحقة لقسم الجراحة وجناح وحدة العناية المركزة من نظام هواء جديد ونظام تكييف تنقية الهواء. يعتمد كل نظام على نظام هواء جديد مستقل، وتعتمد وحدات الهواء الجديد جميعها على إجراء معالجة هواء جديد بترشيح ثلاثي المراحل: خشن، ومتوسط، وشبه عالي الكفاءة؛ ومع ذلك، لا تضطلع وحدات الهواء الجديد بمعالجة الحرارة والرطوبة للهواء، بل تضطلع بها وحدات التكييف. تعتمد وحدات العادم لكل نظام من أنظمة غرف العمليات على إجراء معالجة هواء العادم بترشيح ثنائي المراحل شبه عالي الكفاءة ومتوسط الكفاءة. تظهر عملية معالجة تنقية الهواء في الشكل 1.
الشكل 1 مخطط توضيحي لعملية معالجة تنقية الهواء
(3) مصادر التبريد والتدفئة ومصدر الترطيب للنظام. يتم توفير مصادر التبريد والتدفئة لنظام التكييف من قبل وحدات المياه المبردة/الساخنة المبردة بالهواء الخاصة بالمبنى بأكمله. نظراً لأن هذا المشروع يقع في مدينة جنوبية، فمن المناسب تماماً اعتماد وحدات المياه المبردة/الساخنة المبردة بالهواء التي توفر المياه المبردة في الصيف والمياه الساخنة في الشتاء. ينتمي قسم الجراحة النظيف في المستشفى إلى الغرف النظيفة البيولوجية، حيث يجب تجنب نمو البكتيريا قدر الإمكان؛ لذلك، لا يجب أن يعتمد ترطيب كل نظام على شكل الترطيب بالماء، بل يجب أن يعتمد على شكل الترطيب بالبخار. نظراً لعدم وجود مصدر بخار في المستشفى، يتم تثبيت مرطبات قطبية كهربائية في وحدات التكييف لكل نظام. تظهر عملية معالجة حرارة ورطوبة الهواء في الشكل 2. تعتمد غرفة العمليات من الفئة الأولى على إعادة الهواء الثانوية، مع الحفاظ على نسبة الهواء الجديد ثابتة طوال العام.
(4) اختيار شكل النظام. نظراً لأن معدلات تبديل الهواء في غرف العمليات النظيفة كلها كبيرة نسبياً، فحتى غرفة العمليات من الفئة الثالثة التي لديها أقل متطلب لمعدل تبديل الهواء يجب أن تصل إلى 24 تبديلة هواء في الساعة وفقاً للمعيار الوطني. بالإضافة إلى ذلك، نظراً لتركز الموظفين في غرفة العمليات أثناء الجراحة، فإن حجم الهواء الجديد المطلوب كبير، والأحمال الحرارية الناتجة عن الموظفين والإضاءة والمعدات كلها كبيرة نسبياً. لذلك، لتحقيق هدف توفير الطاقة، تعتمد جميع أنظمة تكييف تنقية الهواء على نظام إعادة الهواء الثانوية. مع مراعاة قابلية التشغيل الفعلية أثناء الاستخدام، يتم تثبيت نسب إعادة الهواء الأولية والثانوية وحجم الهواء الجديد طوال العام. تظهر عملية معالجة حرارة ورطوبة النظام في الشكل 2.
الشكل 2 مخطط توضيحي لعملية معالجة حرارة ورطوبة النظام
رابعاً: توزيع الهواء الداخلي
(1) شكل توزيع الهواء. بالنسبة لإمداد الهواء في غرف العمليات النظيفة، وفقاً لأحكام المعيار الوطني، يتم اعتماد جهاز إمداد هواء مركز يُرتب مركزياً فوق طاولة العمليات، بينما يعتمد إرجاع الهواء على شكل فتحات إرجاع هواء مرتبة بشكل مستمر في الجزء السفلي على جانبي طاولة العمليات. يجب أن يفي حجم جهاز الإمداد الهوائي المركز بالمتطلبات الأبعادية للمعيار الوطني؛ وتبلغ سرعة إرجاع الهواء ≤2 متر/ثانية؛ تعتمد فتحات إرجاع الهواء على شكل الشرائح العمودية التي لا تتراكم فيها الأتربة بسهولة، وتعتمد على فتحات هواء قابلة للتعديل مزودة بترشيح خشن الكفاءة.
تعتمد الغرف الملحقة النظيفة الأخرى على شكل توزيع هواء يتمثل في إمداد هواء مرتب بشكل منتظم في الجزء العلوي وإرجاع الهواء من الجانبين السفليين (أو جانب سفلي واحد)، بينما يعتمد الممر النظيف وممر التنظيف على شكل توزيع هواء يتمثل في الإمداد العلوي والإرجاع العلوي.
(2) أجهزة إمداد الهواء لغرف العمليات النظيفة. نظراً لأن الارتفاع الطابقي الهيكلي لمستشفى مدينة لونغيان الأول منخفض نسبياً والعوارض عميقة نسبياً، حيث يبلغ أدنى ارتفاع تحت العوارض 2.90 متر فقط، ولضمان عدم تأثر الاستخدام الطبيعي للمصابيح عديمة الظل في غرف العمليات، يُشترط أن يكون ارتفاع السقف في غرف العمليات ≥2.80 متر، مما يشكل صعوبة كبيرة لتصميم نظام إمداد الهواء في غرفة العمليات، كما أن جهاز الإمداد الهوائي الطرفي التقليدي يتطلب في حد ذاته ارتفاعاً يتراوح بين 500～600 ملم. لحل هذه المشكلة، اعتمدنا نوعاً جديداً من أجهزة الإمداد الهوائي الطرفية الحاصلة على براءة اختراع وطنية – طبقة منع التسرب. يتكون جهاز إمداد الهواء بطبقة منع التسرب من صندوق مرشح HEPA، وغرفة تجميع هواء الإمداد، وفتحة إمداد هواء بطبقة منع التسرب، وقنوات هواء تربط صندوق مرشح HEPA بغرفة تجميع هواء الإمداد. أما النهج التقليدي المحلي للفئة 100، الذي يستخدم مرشحات HEPA كأجهزة توزيع تدفق الهواء الطرفية، فيرتب مرشحات HEPA داخل غرفة تجميع واحدة؛ وتظهر المبادئ في الشكل 3 والشكل 4.
الشكل 3 مخطط توضيحي لجهاز إمداد الهواء بطبقة منع التسرب
الشكل 4 مخطط توضيحي لجهاز إمداد الهواء التقليدي لغرفة العمليات النظيفة
خامساً: رسومات قسم الجراحة
يُعرض الرسم التفصيلي لغرفة العمليات النظيفة في الشكل 5.
تُعرض المخطط الطابقي، والمخطط التقسيمي، ومخطط التدفق لقسم الجراحة النظيف في الأشكال 6 و7 و8.
الشكل 5 الرسم التفصيلي لغرفة العمليات النظيفة بمستشفى مدينة لونغيان الأول بمقاطعة فوجيان الشكل 6 المخطط الطابقي لقسم العمليات النظيف بمستشفى مدينة لونغيان الأول بمقاطعة فوجيان الشكل 7 المخطط التقسيمي لقسم العمليات النظيف بمستشفى مدينة لونغيان الأول بمقاطعة فوجيان الشكل 8 مخطط التدفق لقسم العمليات النظيف بمستشفى مدينة لونغيان الأول بمقاطعة فوجيان