مستوى جديد في بناء أقسام العمليات النظيفة بالمستشفيات في الصين

1.2.1 أهمية ودور تجميع المعيار والمدونة

مع تطور العلوم الطبية في الصين، وتحسين التكنولوجيا الطبية، والتغيرات في طلب الجمهور على الرعاية الصحية، تواجه المستشفيات مهامًا متزايدة الثقل في التشييد الجديد والتوسيع؛ وقد أصبحت تقنيات الجراحة في مختلف الأقسام الطبية أكثر تقدمًا وصعوبة وتعقيدًا من أي وقت مضى، كما ارتفعت المتطلبات المتعلقة بالنظافة والوظيفية لغرف العمليات بشكل مستمر. ووفقًا للإحصاءات، كان هناك 16468 مستشفى على مستوى البلاد بحلول عام 1998، من بينها 15270 مستشفى على مستوى المقاطعة أو أعلى، و7498 مستشفى تضم أكثر من 100 سرير، و788 مستشفى تضم أكثر من 500 سرير. في ذلك الوقت، تم تحويل حوالي مائة مستشفى إلى أقسام (غرف) عمليات نظيفة، وهو ما يمثل 0.75% من الإجمالي. ونتيجة لذلك، تسابقت بعض المؤسسات الطبية إلى تجديد غرف العمليات الخاصة بها؛ وبحلول انعقاد “الندوة الدولية حول تصميم مباني المستشفيات والمعدات” في بكين عام 1998، أصبح الاهتمام بتشييد أقسام العمليات في المستشفيات موضوعًا ساخنًا، حيث كان يُرى أن قسم العمليات في المستشفى هو الحلقة الأساسية في مكافحة العدوى بالمستشفيات وأحد مؤشرات المستوى التقني للمستشفى. ومنذ ذلك الحين، دخل ما يقرب من ألف غرفة عمليات نظيفة حيز التشييد كل عام. ومع ذلك، لم يكن لدى الصين قط معايير ومدونات موحدة لتشييد أقسام العمليات النظيفة. ورغم أن المدونة التقنية المعمارية لأقسام العمليات النظيفة في مستشفيات الجيش التي صدرت عام 1995 لعبت دور علامة فارقة في تعزيز التقدم، إلا أنها لم تكن، في نهاية المطاف، تملك قوة إلزامية واضحة على الغالبية العظمى من المستشفيات المحلية؛ بالإضافة إلى ذلك، قامت عدد من الشركات الهندسية الأجنبية، تحت راية معاييرها الوطنية، بخلق حالة توازي فيها معايير وطنية متعددة. وبسبب الافتقار إلى المعايير التوجيهية المطبقة والتدابير الصحيحة للتوجيه، تجلت المشاكل القائمة بشكل أساسي في الجوانب الأربعة التالية: ① لم تكن المؤسسات التي تتولى تشييد وتجديد غرف العمليات النظيفة تمتلك شهادة تأهيل، ونسبة كبيرة منها لم تكن تمتلك القدرة التقنية المهنية أو قدرات التصميم والتنفيذ، ناهيك عن الإلمام بخصائص أقسام العمليات النظيفة؛ ② اندفع المصنعون إلى هذا المجال بشكل عشوائي، ولم تكن جودة معدات غرف العمليات النظيفة مضمونة، لذا كانت العديد من المنتجات المباعة في السوق ذات جودة رديئة؛ ③ لم تمر عمليات التعاقد على المشاريع والتعاقد من الباطن عبر الإجراءات الطبيعية، وكان سوق تشييد وتجديد غرف العمليات النظيفة يعاني من منافسة غير منضمة وحالة خارجة عن السيطرة بشكل خطير، كما تم إهدار الأموال بشكل كبير - فوفقًا لما يسمى بالمعايير الأجنبية، كانت تكلفة غرفة العمليات الواحدة تزيد بما يتراوح بين 300 ألف و400 ألف يوان تقريبًا؛ ④ لم تخضع مشاريع غرف العمليات المنجزة لفحص قبول الانتهاء والتقييم الشامل، ولم يكن هناك جهة مسؤولة عن فحص الجودة الإجمالية للمشاريع. باختصار، من ناحية، كانت جودة المشاريع تتراجع؛ ومن ناحية أخرى، كان الميل إلى السعي وراء كل ما هو جديد وراقي يظهر اتجاهًا متوسعًا باستمرار. لذلك، قررت إدارة التخطيط والمالية بوزارة الصحة، وهي السلطة المختصة بالشؤون الصحية، وضع تجميع معايير تشييد وطنية موحدة ومدونات تقنية معمارية لأقسام العمليات النظيفة على جدول الأعمال للتنفيذ الفوري. فكلما تم تجميع معاييرنا ومدوناتنا في وقت مبكر، ظهرت النتائج في وقت مبكر في تشييد أقسام العمليات بالمستشفيات، وتطوير صناعة غرف العمليات المحلية، والاستخدام الرشيد للاستثمارات، وغير ذلك من الجوانب.

يشكل ما سبق الاحتياجات الذاتية والموضوعية لوضع معايير تشييد ومدونات تقنية معمارية موحدة لأقسام العمليات النظيفة بالمستشفيات. وقد دخل المعيار حيز التنفيذ منذ 1 أكتوبر 2000، وصدرت المدونة في 1 ديسمبر 2002. وتستند المقدمة هنا بشكل أساسي إلى المدونة.

1.2.2 الفكرة التوجيهية والمبادئ الأساسية لتجميع المدونة

تتمثل الفكرة التوجيهية في: كمعيار ومدونة وطنية، يجب أن تستوعب كل من الخبرات والإنجازات الناضجة في الداخل والخارج، وأن تنطلق من الظروف الوطنية للصين، ولا يجوز بأي حال من الأحوال الابتعاد عن الواقع؛ ويجب أن تهدف إلى تعميم وتطبيق تقنية النظافة على نطاق واسع في أقسام العمليات - فعلى سبيل المثال، تعد “غرفة العمليات شبه النظيفة” أكثر قابلية للتطبيق عالميًا على المستشفيات الصغيرة والمتوسطة والمستشفيات على مستوى المقاطعات - مع الحفاظ في الوقت نفسه على وعي تطلعي معين.

تتمثل المبادئ الأساسية في:

(1) يعد قسم العمليات النظيف كلاً متعدد الوظائف وشاملاً، وهو مزيج عضوي بين الصحة والهندسة؛ وينعكس ذلك في جوانب مثل نطاق التطبيق، والديكور المعماري، وتكييف الهواء والتنقية، وكذلك في تدابير محددة مثل البكتيريا العالقة في الهواء، والبكتيريا المستقرة، والحالات الديناميكية والثابتة. لذلك، لا تتعارض معايير ومدونات غرف العمليات النظيفة مع معايير التعقيم والصحة بالمستشفيات؛ بل يجب أن تكون مكملًا مهمًا لها وتطويرًا لها.

(2) إبراز خصائص غرفة العمليات باعتبارها غرفة نظيفة بيولوجية، أي اتخاذ السيطرة على الجسيمات الحية كهدف، والتأكيد على أن تقليل العدوى بعد الجراحة يجب أن يكون سيطرة على العملية بأكملها، وأنه يجب اتخاذ تدابير شاملة لتقليل مخاطر العدوى المتقاطعة. ويجب أن يكون الغرض من المدونة هو وضع المبادئ الأساسية لنظام الحماية، لتحقيق هدف منع البكتيريا والغبار من تلويث غرف العمليات ومنع تلوث البيئة الخارجية على حد سواء.

(3) التحرر من مفاهيم وممارسات تقنية الغرف النظيفة الصناعية، وإبراز حماية المنطقة الأساسية، ألا وهي منطقة العمليات. وهذا أكثر واقعية واقتصادًا.

1.2.3 المحتويات والمميزات الرئيسية للمدونة

تتكون المدونة من مقدمة، وعشرة فصول من النص الرئيسي، وملحق واحد؛ وتضم مع ملاحظات التجميع 66 ألف حرف.

(1) فيما يتعلق بنطاق التطبيق. يتم التأكيد هنا فقط على النقاط التالية: ① لا تنطبق المدونة على قسم العمليات النظيف الكامل فحسب، بل تنطبق أيضًا على غرفة عمليات نظيفة واحدة أو عدة غرف وغرفها المساعدة التي يتم بناؤها داخل قسم عمليات غير نظيف (أو التي يتم بناؤها بشكل متناثر، أو ذات طبيعة تجريبية)؛ ② لا تشمل المدونة بشكل عام أقسام العمليات العادية التي تستخدم التهوية وتكييف الهواء. وبما أن التهوية العادية تجلب الغبار والبكتيريا، وأن تكييف الهواء العادي يعد بيئة خصبة لتكاثر البكتيريا، يجب أن تمتثل هذه الأقسام أيضًا على الأقل لأحكام المدونة المتعلقة بترشيح الهواء المورد وإجراء معالجة تنقية الهواء اللازمة. وإذا لم يتم وضع هذا الحكم - نظرًا لأن تكييف الهواء هو الحد الأدنى من المعدات في أي غرفة عمليات - فإنه سيترك حتمًا خطرًا خفيًا لحدوث عدوى متقاطعة واسعة النطاق، بحيث لا يؤدي اعتماد تكييف الهواء إلى رفع درجة غرفة العمليات بل سيزيد بدلاً من ذلك من فرص التلوث البكتيري. ومع وضع المدونة لمثل هذا الحكم، كما تم تقييمه في محضر اجتماع المراجعة الوطني، فإنها “قد وجهت الاتجاه لتشييد أقسام العمليات النظيفة لتجنب الانعطافات”.

(2) فيما يتعلق بتكوين قسم العمليات النظيف. يأتي اعتماد مفهوم قسم العمليات النظيف بدلاً من مفهوم غرفة العمليات النظيفة بناءً على الفهم بأن السيطرة على العدوى يجب أن تكون على العملية بأكملها وشاملة لجميع الجوانب.

في فصل المصطلحات، تضع المدونة تعريفًا محددًا لقسم العمليات النظيف: إنه “منطقة وظيفية قائمة بذاتها تتكون من غرف عمليات نظيفة، وغرف مساعدة نظيفة، وغرف مساعدة غير نظيفة”. وإذا لم يكن لغرفة العمليات غرف مساعدة، فمن الصعب ممارسة وظيفتها بشكل كامل. وتنص المدونة على أنه يمكن وضع الغرف المساعدة النظيفة داخل المنطقة النظيفة، بينما يجب وضع الغرف المساعدة غير النظيفة في المنطقة غير النظيفة.

لتسهيل قيام المصممين بتنفيذ المدونة، يتم تقديم تلميحات للعمليات المطبقة والمحتوى لغرف العمليات والغرف المساعدة من كل درجة، كما هو موضح في الجدول 1 والجدول 2.

الجدول 1 تصنيف غرف العمليات النظيفة

الجدول 2 تصنيف الغرف المساعدة النظيفة الرئيسية

بمجرد توضيح المكونات اللازمة لقسم العمليات النظيف، يصبح هناك أساس للنظر في حجمه، ولن ينتهي به الأمر بسمعة “غير مكتمل” بعد التشييد.

يتمثل جزء مهم من التكوين في معيار مساحة غرفة العمليات، والذي تم تحديده بوضوح في المعيار. وهو يعارض السعي الأعمى وراء الأحجام الكبيرة مع مراعاة احتياجات غرف العمليات الحديثة في الوقت نفسه، ويقدم مساحات معقولة، ويسمح بالتوسع بنسبة 25% في ظل ظروف معينة، وهو ما يمكن وصفه بأنه عملي ومرن للغاية.

(3) حول تصنيف الغرف في قسم العمليات النظيف. وفقًا للفكرة التوجيهية والمبادئ المذكورة أعلاه، تنتمي الأنواع المختلفة من الغرف النظيفة في قسم العمليات النظيف إلى الغرف النظيفة البيولوجية، مع السيطرة على الجسيمات الحية كهدف رئيسي. لذلك، يجب أن يعتمد التصنيف على التركيز البكتيري، مع التأكيد على أن نظافة الهواء هي شرط ضمان ضروري. هذا لا يتوافق فقط مع عادات الطاقم الطبي ويسهل الفهم واعتماد تدابير شاملة للسيطرة الشاملة أثناء التنفيذ، لتجنب اعتبار تنقية الهواء أمرًا قادرًا على كل شيء؛ في الوقت نفسه، يوضح أيضًا أن غرفة العمليات النظيفة تختلف عن غرفة العمليات العادية التي تم تعقيمها فقط - فبدون تدابير تنقية الهواء، لا يمكن اعتبارها غرفة نظيفة، مما يوجه أيضًا إلى جوهر قسم العمليات النظيف.

يُوضح تصنيف الغرف في قسم العمليات النظيف في الجدولين 3 و4.

الجدول 3 معايير تصنيف غرف العمليات النظيفة

ملاحظة: 1) بالنسبة لطريقة التعويم، يُعتمد أقصى متوسط تركيز بكتيري على القيمة الموجودة بين قوسين. التركيز البكتيري هو النتيجة التي يتم الحصول عليها بالقياس المباشر، وليس نتيجة التحويل المتبادل بين طريقة الترسيب وطريقة التعويم.

2. بالنسبة لغرف العمليات من الفئة الأولى المخصصة لطب العيون، يجب أن تستوفي المنطقة المحيطة متطلبات الفئة 10000.

الجدول 4 معايير درجات الغرف المساعدة النظيفة (حالة التشييد أو حالة الراحة)

ملاحظة: بالنسبة لطريقة العوالق الهوائية، يُعتمد أقصى متوسط تركيز بكتيري على القيم الموجودة بين قوسين؛ التركيز البكتيري هو نتيجة القياس المباشر، وليس نتيجة التحويل المتبادل بين طريقة الترسيب وطريقة العوالق الهوائية.

في المدونة، يتم تحديد درجات غرف العمليات النظيفة وفقًا لأنواع الجراحة المختلفة. لا يرتبط تصنيف غرف العمليات إلا بالمحتوى الجراحي، ولا ينطوي على تصنيف قسم العمليات، كما أنه ليس معيارًا لتصنيف المستشفيات. من حيث المبدأ، تناسب غرف العمليات النظيفة عالية الدرجة العمليات التي تُجرى على الأعضاء الحيوية، لأن العدوى一旦 حدثت، تكون العواقب وخيمة. في البلدان المتقدمة اقتصاديًا، على سبيل المثال، يقسم معيار تكييف الهواء السويسري غرف العمليات إلى ثلاث درجات، ويتضمن معيار المستشفيات الألماني درجتين، وتقسم الكلية الأمريكية للجراحين العمليات إلى ثلاث درجات، وتقسم اليابان المستشفى بأكمله إلى خمس درجات (تتكون غرف قسم العمليات من ثلاث درجات في المنطقة الأمامية، وهي المنطقة عالية النظافة والنظيفة وشبه النظيفة، ودرجتين في المنطقة الخلفية، وهي المنطقة العامة والمنطقة الوقائية من انتشار التلوث)، وتنقسم المملكة المتحدة في الواقع إلى درجتين، ألا وهما نظام إمداد الهواء فائق النظافة ونظام إمداد الهواء التقليدي. كل هذه التقسيمات ليست واضحة جدًا، ومحتوياتها التطبيقية غامضة. وبالنظر إلى أن الاختلافات الإقليمية في بلادنا لا تزال كبيرة جدًا في الوقت الحالي، من أجل ملاءمة المواقف المختلفة في المناطق المختلفة، تم إنشاء أربع درجات مختلفة من غرف العمليات النظيفة، مع أخذ غرفة العمليات النظيفة من الدرجة الثانية كمرجع: تلك التي لديها متطلبات أعلى هي غرف العمليات النظيفة الخاصة من الدرجة الأولى، وتلك التي لديها متطلبات أقل قليلاً هي غرف العمليات النظيفة العامة من الدرجة الثالثة. حتى تتمكن المستشفيات العادية جميعًا من امتلاك غرف عمليات نظيفة ويمكن إجراء أي عملية في غرفة عمليات نظيفة، تم إنشاء الدرجة الرابعة خصيصًا كغرفة عمليات شبه نظيفة، وهو ما له أهمية إيجابية في رفع مستوى غرف العمليات بشكل شامل. وقد قيّم محضر اجتماع المراجعة الوطني هذا التصنيف بأنه “متقدم علميًا ومعقولًا في آن واحد؛ قائم على الظروف الوطنية الحالية وموجه نحو التنمية المستقبلية”.

تخترق المدونة إطار الغرف النظيفة الصناعية في المعايير البريطانية واليابانية المماثلة، وتستوعب الفكرة الألمانية لحماية المناطق الأساسية، وبناءً على النظرية والإنجازات الهامة لبلادنا حول المنطقة الرئيسية للتدفق، تضع تصنيفًا لغرف العمليات بشكل منفصل لمنطقة العمليات والمنطقة المحيطة. يقدم فصل “المصطلحات” في المدونة تعريفات لمنطقة العمليات والمنطقة المحيطة: منطقة العمليات هي “طاولة العمليات والمنطقة المحيطة بها التي تتطلب حماية خاصة. في غرفة العمليات من الدرجة الأولى، تشير منطقة العمليات إلى المنطقة بعد التمدد للخارج بمسافة لا تقل عن 0.9 متر على كل من جانبي طاولة العمليات، وبمسافة لا تقل عن 0.4 متر للخارج عند كل من الطرفين (بما في ذلك طاولة العمليات)؛ في غرفة العمليات من الدرجة الثانية، تشير منطقة العمليات إلى المنطقة بعد التمدد للخارج بمسافة لا تقل عن 0.6 متر على كل من جانبي طاولة العمليات، وبمسافة لا تقل عن 0.4 متر للخارج عند كل من الطرفين (بما في ذلك طاولة العمليات)؛ في غرفة العمليات من الدرجة الثالثة، تشير منطقة العمليات إلى المنطقة بعد التمدد للخارج بمسافة لا تقل عن 0.4 متر على كل من الجوانب الأربعة (بما في ذلك طاولة العمليات). لا تنقسم غرف العمليات من الدرجة الرابعة إلى منطقة عمليات ومنطقة محيطة. في غرفة العمليات المخصصة لطب العيون من الدرجة الأولى، لا يقل كل جانب من جوانب منطقة العمليات عن 1.2 متر”. والمنطقة المحيطة هي “المناطق الأخرى في غرفة العمليات النظيفة بخلاف منطقة العمليات”، وبالتالي تم اقتراح مخطط حماية منطقة العمليات عن طريق إمداد الهواء المركز بشكل أكثر منهجية وتحديدًا من المعيار الألماني. هذا لا يساعد فقط في السيطرة على التلوث بل يسهل أيضًا العمليات. في السنوات الأخيرة، قام المركز الوطني لفحص جودة مشاريع التشييد بالقيام بذلك بالضبط في قياساته في المستشفيات، وقد لقي استحسان المستخدمين ومقاولي المشاريع. هذا التقسيم والتصنيف المناطقي هو الأول من نوعه على المستوى الدولي. لا يقدم المعيار الألماني سوى معيار عام مثل أن تلوث منطقة العمليات يمكن أن يكون نصف تلوث المنطقة المحيطة، ولكنه لا يقوم بالتقسيم والتصنيف المناطقي على هذا الأساس، بينما بعد أن تضع المدونة المعايير بشكل منفصل حسب المنطقة، يمكن أيضًا وضع معايير كمية لإمداد الهواء المركز بالاستفادة من مبدأ المنطقة الرئيسية للتدفق.

يستخدم تحديد التركيزات البكتيرية في التصنيف المحدد الإنجازات المحلية المتعلقة بالعلاقة بين البكتيريا العالقة في الهواء والبكتيريا المستقرة، مع مراعاة البيانات الأجنبية القائمة في الوقت نفسه، مما يجعل بيانات تصنيف المدونة أكثر علمية.

أشار محضر اجتماع المراجعة الوطني إلى أن المدونة “تقدم معايير ومبادئ محددة قابلة للتطبيق بشكل كبير” و"تصل إلى مستوى المعايير الدولية المماثلة بشكل عام في الفكرة التوجيهية والمحتوى المحدد والمعلمات التقنية، وتتميز بمميزات وابتكارات واضحة".

(4) فيما يتعلق بالعمارة. العمارة هي أساس قسم العمليات النظيف، وهي أول شيء يجب توضيحه بعد تحديد التكوين والتصنيف. تنقسم هنا إلى ثلاثة أجزاء: البيئة المعمارية، والتخطيط الداخلي للمسقط الأفقي، والديكور المعماري. يتمحور المحتوى بأكمله حول المبدأ العملي المتمثل في خدمة الوظيفة، وتجنب السعي الأحادي الجانب وراء الديكور.

في البيئة المشيدة، يتم التأكيد بشكل خاص على مسألة اتجاه الريح الأكثر تكرارًا واتجاه الريح الثاني الأكثر تكرارًا فيما يتعلق ببيئة قسم العمليات النظيف داخل المستشفى. وهذا يختلف عن الممارسة التقليدية المتمثلة في التعبير عنها فقط من خلال اتجاه الريح السائد أو اتجاه الريح الأكثر تكرارًا؛ بدلاً من ذلك، يتم استخدام مفهوم تواتر ريح التلوث.

في تخطيط المسقط الأفقي، يتم تقديم إجابة واضحة على إحدى الصعوبات التي تواجه التصميم، ألا وهي مسألة الممرات، ووضع معايير محددة لمتى يتم استخدام ممر واحد أو ممرين أو ممرات متعددة. ولأول مرة، يُنص صراحة على أنه لا يجب استخدام حمامات الهواء في قسم العمليات، لأنها غير عملية لغرف العمليات بل وضارة؛ ولأول مرة، تحدد المدونة تصميم الغرف العازلة بناءً على الاستنتاجات البحثية (لا تقل المساحة عن 3 متر مربع، ومستوى النظافة هو نفسه بيئة الدخول، ولكن لا يزيد عن الفئة 1000؛ وعندما لا يغلق أحد البابين، لا يمكن فتح الباب الآخر). وبالنظر إلى الاتجاه الناشئ المتمثل في رفض بلاط التيرازو والسيراميك تمامًا واستخدام التشطيبات الراقية بشكل موحد بغض النظر عن الوضع، تشير المدونة، بناءً على خصائص المواد والممارسة، بوضوح إلى إمكانية استخدام هاتين المادتين. وتنص المدونة على أن “جدران الغرف النظيفة من الفئة الأولى والثانية يمكن أن تستخدم الألواح الجدارية المتكاملة أو الجاهزة، ويمكن لجدران الغرف النظيفة من الفئة الثالثة والرابعة أيضًا استخدام بلاط السيراميك الكبير أو الطلاءات”.

يُنص على أن غرف العمليات النظيفة يجب ألا تحتوي على نوافذ خارجية، بينما يمكن للغرف المساعدة النظيفة من الفئة الثالثة والرابعة أن تحتوي على نوافذ مزدوجة الإحكام. مرت معالجة التقاطعات بين الأسطح الداخلية بتحولات في الصين؛ فعلى سبيل المثال، في تصميم مصانع المستحضرات الصيدلانية، كان مطلوبًا في البداية جعل جميع التقاطعات زوايا مستديرة، ولكن الآن لا تُفرض متطلبات إلزامية. ويرجع ذلك بشكل أساسي إلى عدم فهم وظيفة هذه الزوايا الصحية، والتصميم يقلد بشكل أعمى تصاميم الشركات الأجنبية في الصين. تكمن وظيفة الزوايا الصحية بشكل أساسي في زاوية الأرضية، والتي تعمل على منع تراكم التلوث وتسهيل التنظيف. لذلك، ترى المدونة أن الموقف الصحيح هو النص بصرامة على أن الزاوية الصحية للأرضية يجب أن تكون زاوية مستديرة، مع ترك معالجة التقاطعات الأخرى دون تحديد.

للتغلب على العادة المنتشرة المتمثلة في إجراء الجراحة مع فتح الباب والحفاظ على الضغط الإيجابي الداخلي، تقترح المدونة أن الأبواب الأوتوماتيكية يجب أن تحتوي على إعداد تأخير زمني؛ ولتقليل فرص التلوث وتسهيل الاستخدام، تنص المدونة على أنه يفضل ترتيب غرف الغسل اليدوي بشكل متناثر، وهكذا. كل هذه التدابير تهدف إلى ممارسة وظيفة المبنى في خدمة الجراحة بشكل كامل.

(5) فيما يتعلق بالمعدات الأساسية. تشير المعدات الأساسية لغرفة العمليات إلى المرافق التي تحتاج إلى تجميع وتركيب معماري داخل غرفة العمليات، مثل المصابيح عديمة الظل، وخزائن الأدوات، وأجهزة إمداد الغاز. ترتبط هذه المعدات بكل من هيكل المسقط الأفقي وتصميم تدفق الهواء لغرفة العمليات، ويجب أيضًا تحديدها مسبقًا. هذا الجزء هو محتوى ضروري وعملي للغاية لتصميم واستخدام قسم العمليات النظيف، وهو أيضًا جانب لضمان توحيد وتحديث غرف العمليات النظيفة؛ ولا يوجد مثل هذا المحتوى المتخصص حتى الآن في المعايير والمدونات الأجنبية ذات الصلة، وهي ميزة أخرى لـ المدونة.

(6) فيما يتعلق بتكييف الهواء والتنقية. هذا هو المحتوى الأساسي لـ المدونة، وينقسم بشكل أساسي إلى أربعة أجزاء: الأنظمة، وتنظيم تدفق الهواء، والمكونات والمواد، والمؤشرات التقنية.

في جزء الأنظمة، تجدر الإشارة إلى النقاط التالية:

1. يجب أن تعتمد غرف العمليات النظيفة من الفئة الأولى والثانية وحدات تكييف هواء تنقية مستقلة، ويمكن للهواء الجديد استخدام نظام إمداد مركزي.
2. يجب أن يحتوي النظام على ثلاث مراحل ترشيح على الأقل؛ ويجب تزويد الهواء الجديد بترشيح ثلاثي المراحل: خشن، ومتوسط، وشبه عالي الكفاءة.
3. وبالنظر إلى أهمية التحكم في الرطوبة لغرف العمليات وحدوث حالات إغماء للممرضات في غرف العمليات القائمة، يتم طرح متطلبات على حالة معالجة الهواء الجديد والحد الأدنى لحجم الهواء الجديد لكل غرفة عمليات.
4. يفضل أن يتم إنشاء عادم غرف العمليات بشكل مستقل وتشغيله وإيقافه مع إمداد الهواء، لضمان تصريف غازات التخدير وغيرها من الغازات.

في تنظيم تدفق الهواء: ① لأول مرة، يُقترح صراحة ترتيب فتحات إمداد الهواء بشكل مركز فوق طاولة العمليات، ويتم تحديد مساحة فتحة إمداد الهواء بشكل محدد بناءً على الحسابات النظرية وبالرجوع إلى الممارسات المحلية والأجنبية. هذا يخترق الممارسة المعتادة في الغرف النظيفة الصناعية المتمثلة في ترتيب فتحات إمداد الهواء بشكل منتظم ومتناثر، ويساعد في الحصول على درجة نظافة أعلى بدرجة واحدة بحجم هواء صغير وتركيز بكتيري يقل إلى النصف على الأقل. وقد قيّم اجتماع المراجعة الوطني هذا بأنه “يحقق تأثير نظافة أفضل باستثمار أقل”. ② للحد من العدوى المتقاطعة داخل قسم العمليات، يتم التأكيد على أنه لا يجب لغرف العمليات إرجاع الهواء إلى الممر، بل يجب أن تقوم بإرجاع هوائها الخاص. ③ لأول مرة، يتم تقديم مبادئ ترتيب المرشحات عالية الكفاءة في المرحلة النهائية في المناطق النظيفة من الفئة 100، بما في ذلك نسبة التغطية الكاملة ونسبة حجم هواء العملية إلى حجم الهواء المقدر. هذا ضروري للغاية للتغلب على الظواهر السابقة في غرف العمليات النظيفة من الفئة 100 المتمثلة في المفاهيم الغامضة، والاختزال في المواد، والمخاطر الخفية الخطيرة، لضمان جودة التدفق أحادي الاتجاه (الذي كان يسمى سابقًا التدفق الطبقي)، كما أنه ميزة رئيسية أكثر تفصيلاً من المعايير الأجنبية. ④ لأول مرة، يُقترح إمكانية اعتماد سطح إمداد هواء مزود بوظيفة منع التسرب، مع ترتيب المرشحات خارج صندوق الضغط الساكن. هذا له أهمية في تجنب الاستبدال والصيانة داخل الغرفة، والتغلب على صعوبة عدم كفاية ارتفاع الطابق، وتحسين تجانس تدفق الهواء المورد، ورفع إمداد الهواء للفئة الثانية والثالثة من التدفق المضطرب ليقترب من خصائص التدفق الطبقي، وكلها فوائد واضحة.

بالنسبة لمواد المكونات، يتم التأكيد بشكل خاص على الملاءمة لمتطلبات أنظمة التنقية الطبية. حول هذه النقطة، قدمت المدونة العديد من الأحكام المحددة، مما جعلها أقرب إلى مفهوم التحكم ذي الأولوية للرطوبة والحد من التلوث الميكروبي الثانوي الناتج عن معدات تكييف الهواء والقنوات. وهذا يوفر فرصة للصين لكي تكون رائدة في إنتاج مثل هذه المكيفات. علاوة على ذلك، تم قبول تدابير التصميم المحددة القائمة على هذا المفهوم في الخارج، وتم اعتماد هذه الممارسة في معيار المستشفيات السويسري الذي تم وضعه حديثًا.

من بين المؤشرات التقنية، وضعت المدونة أحكامًا محددة لعدة مؤشرات في ضوء الظروف الوطنية للصين. بالنسبة لغرف العمليات النظيفة من الفئة الأولى، تحدد أن متوسط سرعة الهواء المقطعية في منطقة العمليات عند ارتفاع 0.8 متر (بدون عوائق مثل طاولات العمليات) أو 1.05 متر (مع وجود عوائق مثل طاولات العمليات) يجب أن يكون 0.25～0.3 متر/ثانية، ومن منطلق الحفاظ على جودة التشغيل، تنص على أن قيمة النجاح في اختبار القبول يجب ألا تقل عن 0.27 متر/ثانية. كما تعكس الأحكام المتعلقة بوقت التنقية الذاتية ومعدل تبديل الهواء للتنقية الذاتية مميزاتها المميزة. لأول مرة، يُقترح أن يؤخذ في الاعتبار وقت التنقية الذاتية للعمليات المتتالية المتعاقبة في غرفة العمليات، وأنه يجب تقصير هذا الوقت قدر الإمكان إلى نطاق معقول، وأن يتم حساب وتقديم معدل تبديل الهواء للتنقية الذاتية وفقًا لذلك. بالنسبة لغرف العمليات، يكون هذا المعدل أكبر قليلاً من معدل تبديل الهواء المعتاد في الغرف النظيفة الصناعية، والقيمة التقليدية كانت تستهدف في الأصل المؤشرات الديناميكية على أي حال، لذا فهي تخدم غرض التنقية الذاتية السريعة بعد العمليات الديناميكية. هذا ليس له تأثير من حيث أداء التنقية فحسب، بل له أيضًا أهمية اقتصادية في تسريع دوران غرف العمليات وتقديم الراحة للمرضى. وفي الوقت نفسه، بالنسبة للغرف بخلاف غرف العمليات، لا يلزم معدل تبديل الهواء للتنقية الذاتية. وبالنظر إلى أن الاختبار يتم الآن في الحالة الثابتة (حالة الراحة)، في حين أن معدل تبديل الهواء الديناميكي التقليدي السابق كان كبيرًا جدًا، وأن التركيز الحالي هو على السيطرة على التركيز البكتيري، تم تقديم قيمة أصغر من معدل تبديل الهواء التقليدي بناءً على الحساب النظري والممارسة، لتحقيق الوفورات. علاوة على ذلك، وبالنظر إلى الهدر الناتج في الماضي عن قيام وحدات التصميم والتنفيذ بزيادة معدلات تبديل الهواء بشكل أحادي الجانب، لا تقدم المدونة لأول مرة الحدود الدنيا لمعدل تبديل الهواء والسرعة المقطعية فحسب، بل تقدم أيضًا حدًا أعلى يبلغ 1.2 ضعف.

(7) حول الغازات الطبية، وإمدادات المياه والصرف الصحي، والتوزيع الكهربائي. يجسد هذا الجزء مبدأ إيلاء الاهتمام لكل من التقدم التقني والسلامة. تنص المدونة على أن قسم العمليات النظيف الحديث يجب أن يحتوي على إمداد غاز مركزي ويجب أن يحتوي على أجهزة احتياطية. وبناءً على الحوادث التي حدثت بالفعل، تشير بوضوح إلى أن موصلات مصادر الغاز يجب ألا تكون قابلة للتبديل. وتنص على أن إمداد المياه يجب أن يحتوي على مدخلين؛ وبناءً على الظروف الفعلية لغرف العمليات وبموافقة إدارة الإطفاء، تنص على أنه لا يجب تثبيت رؤوس الرش داخل غرف العمليات. فيما يتعلق بالتوزيع الكهربائي، يتم التأكيد على أن خط التغذية الرئيسي لكل غرفة عمليات يجب أن يمدد بشكل منفصل، وأنه لا يجب استخدام معدات الاتصال اللاسلكي داخل غرف العمليات، وأن غرف عمليات جراحة القلب يجب أن تكون مجهزة بنظام تأريض وظيفي مع محول عزل؛ كما يتم التأكيد على أنه لا يُسمح بوجود تركيبات إضاءة داخل نطاق فتحة إمداد الهواء، وهكذا. كل هذه الأمور تهدف إلى ضمان سلامة الجراحة.

(8) فيما يتعلق بالحماية من الحرائق. تخصص المدونة فصلًا مخصصًا للحماية من الحرائق، حيث زادت أحكامها بشكل كبير لتصل إلى 9 مواد. هناك أحكام واضحة حول درجة مقاومة الحريق، والأبواب المقاومة للحريق، والتحكم في الدخان والعادم، وتدابير الحماية من الحرائق للطوابق التقنية الوسطية، وغير ذلك. وتقترح أنه لا يجب تثبيت صنابير إطفاء الحرائق ورؤوس الرش داخل غرف العمليات، وأنه يجب توفير جهاز قادر على قطع الطاقة بشكل طارئ لخط إمداد الأكسجين المركزي.

(9) فيما يتعلق بقبول التنفيذ. على الرغم من أن المدونة ليست مدونة تنفيذ، إلا أنه يجب وضع أحكام حول بعض المبادئ الرئيسية من وجهة نظر ضمان الجودة الشاملة. وبالنظر إلى أن تشييد أقسام العمليات في الوقت الحالي فوضوي تمامًا، تؤكد المدونة على أن المقاول الرئيسي للتنفيذ يجب أن يمارس القيادة الموحدة وفقًا لتسلسل التنفيذ. وبالنظر إلى الوضع الذي كان فيه القبول بعد انتهاء المشروع يفتقر إلى أي قواعد - حيث كان أي شخص يذهب ويأخذ القياسات، وأي شخص يمكنه إجراء القبول - تقترح المدونة قبولًا على مرحلتين، ألا وهما قبول الانتهاء بين الطرف الأول والطرف الثاني، وتقييم الأداء الشامل والقبول من قبل طرف ثالث؛ وتنص على أن الاختبار لهذا الأخير يجب أن يتم من قبل مؤسسة فحص جودة مهنية معتمدة. من أجل توحيد معايير الاختبار، وضعت المدونة أحكامًا محددة حول طرق قياس مؤشرات الاختبار الإلزامية.

(10) فيما يتعلق بالملاحق. يتعلق أحد ملاحق المدونة بقبول الغاز، ولن يتم شرحه بشكل أكبر هنا.

بناءً على المقدمة والتحليل أعلاه، سيجعل تنفيذ المعيار والمدونة تشييد أقسام العمليات النظيفة بالمستشفيات في الصين منتظمًا ومنهجيًا وموحدًا، ومتوافقًا مع المعايير الدولية، وستحقق جودتها قفزة نوعية.