أولاً. نظرة عامة على المشروع

المستشفى العام لجيش التحرير الشعبي الصيني (المعروف شعبياً بمستشفى 301) هو مستشفى شامل كبير، وأكبر مستشفى من الدرجة الثالثة الفئة أ في الجيش بأكمله.

(1) يعد المبنى الطبي مشروع بناء جديد داخل مستشفى 301، وهو مشروع وطني رئيسي وضع قادة اللجنة العسكرية المركزية حجر الأساس له شخصياً في خريف عام 1991. تبلغ المساحة الأرضية الإجمالية للمبنى 56000 متر مربع، ويتكون من طابقين تحت الأرض و14 طابقاً فوق الأرض، بإجمالي 16 طابقاً. من الناحية الهيكلية، ينقسم المبنى إلى الأقسام Ⅰ وⅡ وⅢ وⅣ، ومن المخطط تنفيذ البناء على مرحلتين. شملت المرحلة الأولى بناء الأقسام Ⅰ وⅡ وⅢ، وهي الهيكل الرئيسي الممتد من الطابق السفلي إلى الطابق الرابع عشر، بمساحة تقارب 50000 متر مربع، وتم الانتهاء منها ودخلت حيز الاستخدام في أكتوبر 1994؛ أما المرحلة الثانية فشملت بناء القسم Ⅳ الممتد من الطابق الأول إلى الطابق الرابع فوق الأرض، وبدأ البناء فيه عام 1995 بمساحة تقارب 6000 متر مربع، وتم الانتهاء منه وتسليمه للاستخدام في نفس العام.

(2) باستثناء جناح طب الأطفال الموجود في القسم Ⅰ (القسم الشرقي) في الطابق الرابع، فإن باقي المساحات عبارة عن غرف تقنية طبية، بينما تشكل الطوابق من الخامس فما فوق أجنحة للمرضى. يقع جناح زراعة “الخلايا الجذعية” في القسم Ⅱ بالطابق الخامس، وتقع وحدة العناية المركزة (ICU) في الطابق السادس. يقع قسم العمليات في الأقسام Ⅱ وⅢ وⅣ بالطابق الثالث، بينما تعمل الأقسام المقابلة لها Ⅱ وⅢ وⅣ في الطابق الرابع كطابق للمعدات يضم وحدات نظام تكييف الهواء النظيف لغرف العمليات، ووحدات التكييف النظيف لجناح زراعة الخلايا الجذعية، بالإضافة إلى كونه طابق عبور للأنابيب في مبنى الأجنحة.

(3) تم إنشاء ما مجموعه 20 غرفة عمليات، حيث تم الانتهاء من 18 غرفة عمليات نظيفة في المرحلة الأولى، ومن المقرر إنشاء غرفتي عمليات ملوثتين في المرحلة الثانية. تتكون غرف العمليات النظيفة الـ18 من 3 غرف عمليات نظيفة من فئة النظافة 100 المحلية و15 غرف عمليات نظيفة من فئة النظافة 10000؛ ومن بين غرف عمليات فئة 10000، تعد الغرفة رقم 6 غرفة عمليات مزودة بحماية من إشعاع الأشعة السينية. ينقسم الممر الداخلي النظيف إلى جزء داخلي بفئة نظافة 10000 وجزء خارجي بفئة نظافة 100000.

(4) يبلغ ارتفاع طابق قسم العمليات في الطابق الثالث 3.5 متر؛ أما الطابق الرابع (الأقسام Ⅱ وⅢ وⅣ ذات الهيكل العكسي للعوارض الخرسانية) فهو طابق المعدات، ويبلغ ارتفاع الطابق فيه 3.3 متر.

(5) تشطيبات غرف العمليات

  1. الأرضيات مصنوعة من ألواح PVC موصلة للكهرباء الساكنة منتجة محلياً، ويتم لحامها لتشكل قطعة واحدة متصلة.
  2. تستخدم الجدران الأربعة والسقف المعلق ألواحاً من سبائك الألومنيوم بسمك 1.5 مم، وتوجد ألواح عازلة خلف ألواح سبائك الألومنيوم، ويتم رش أسطحها بطبقة طلاء صحية عالية القوة.
  3. يتم ربط السقف والأرضية بالجدران بمنحنيات دائرية نصف قطرها R50؛ تُستخدم ألواح سبائك الألومنيوم في الأعلى وألواح الفولاذ المقاوم للصدأ في الأسفل، وتُلحم الوصلات بلحام قوس الأرغون لتشكل قطعة واحدة، ثم يتم صقل وتلميع درزات اللحام؛ أما عند تقاطع جدارين فيتم الانتقال بمنحنيات عند الزوايا الداخلية والخارجية.

(6) تم الانتهاء من التصميم النهائي لقسم العمليات النظيف في مايو 1993 وإجراء تصميم المخطط العام؛ وبدأ البناء في أغسطس من نفس العام، وتم الانتهاء منه بالكامل في أكتوبر 1994، حيث اجتاز الاختبارات التي أجراها “المركز الوطني لفحص واختبار جودة مشاريع البناء”، ونجح في فحص القبول من المحاولة الأولى، مع تحسين مستوى النظافة بدرجة واحدة، وامتثال تركيز البكتيريا لمعايير وكالة ناسا. ووفقاً للملاحظات الواردة من مستشفى 301: أظهرت الإحصائيات على مدار أكثر من عامين منذ بدء التشغيل حتى نهاية عام 1996، أنه من بين ما يزيد عن 18000 حالة شق جراحي من الفئة الأولى، لم تحدث أي حالة إصابة بعدوى بعد العملية الجراحية. وكان قادة إدارة اللوجستيات العامة واللجنة العسكرية المركزية راضين تماماً عن المشروع.

ثانياً. تخطيط المخطط العام

نظراً لمرور وقت طويل منذ تسليم هذا المشروع، يكاد يكون من المستحيل الحصول على وثائق كاملة عنه؛ لذلك سيتم وصفه هنا وفقاً للمواضع النسبية في المخطط العام للقسمين Ⅱ وⅢ في ذلك الوقت فقط.

(1) يتم توزيع غرف العمليات النظيفة الـ18 وبعض الغرف المساعدة داخل القسمين Ⅱ وⅢ، بينما يضم القسم Ⅰ غرف تبديل الملابس والأحذية، وغرف التعقيم والإمداد، وغرف التخدير، ومكتب التمريض، وغيرها. يتكون تخطيط المخطط العام لغرف العمليات النظيفة الـ18 وغرفها المساعدة المقابلة من ممر نظيف مركزي وممرات ملوثة تلتف حول الجهات الجنوبية والشمالية والغربية. يفصل الممر الملوث الشمالي منطقة العمليات النظيفة ومنطقة العمليات الملوثة إلى منطقتين منفصلتين، مما يحقق مفهوم التخطيط القائم على الفصل الواضح بين التدفقات النظيفة والملوثة. وخلال أعمال المرحلة الثانية من البناء بعد الانتهاء من المرحلة الأولى ودخولها حيز الاستخدام، كانت الأبواب الشمالية لغرف العمليات مغلقة؛ حيث يصعد المرضى المصعد المركزي إلى الطابق الثالث، ويدخلون الممر النظيف عبر منطقة تبديل الأسرة، ثم يتوجهون إلى غرف العمليات؛ أما الطاقم الطبي فيستلم العباءات والقبعات وغيرها من المستلزمات في منطقة التوزيع، ويدخل منطقة تبديل الأحذية، ثم يرتدون بدلات الغسل الجراحي ويدخلون الممر النظيف متوجهين إلى غرفة غسل الأيدي الجراحية. وبعد الانتهاء من المرحلة الثانية، تم فتح جميع الأبواب والممرات الشمالية للمرحلة الأولى بالكامل؛ حيث يسير المرضى بعد ذلك شمالاً من قاعة المصاعد، ويعبرون الممر الخارجي حتى مدخل كل غرفة عمليات حيث يتم تبديل الأسرة، ثم يدخلون غرفة العمليات مباشرة، دون الحاجة إلى تبديل الأسرة بشكل مركزي بعد الآن. (2) من بين غرف العمليات الـ18، تعد الغرف من رقم 1 إلى 3، أي ثلاث غرف إجمالاً، غرف عمليات من فئة النظافة 100 المحلية، بينما الغرف المتبقية من رقم 4 إلى 18، أي 15 غرفة إجمالاً، فهي غرف عمليات من فئة النظافة 10000؛ يتم تقسيم الممر الداخلي بأبواب إلى منطقتين، مكوناً منطقتين نظيفتين: يتمتع الممر الداخلي أمام غرف عمليات فئة 100 بمستوى نظافة من فئة 10000، بينما يتمتع الممر الداخلي خارج أبواب التقسيم بمستوى نظافة من فئة 10.

(3) جميع غرف العمليات الـ18 هي غرف عمليات نظيفة، ويتم توزيعها مع الغرف المساعدة المقابلة لها في القسمين Ⅱ وⅢ؛ ويضم القسم Ⅰ غرف تبديل الملابس والأحذية، ومرافق التعقيم المركزي، وغرف التخدير، ومكاتب الممرضين، وغيرها. يستلم الطاقم الطبي العباءات والقبعات وغيرها من المستلزمات في منطقة التوزيع، ويدخل منطقة تبديل الأحذية، ثم يدخل لارتداء بدلات الغسل الجراحي، ويتوجه عبر الممر النظيف إلى غرفة غسل الأيدي الجراحية لغسل أيديهم.

ثالثاً. نظام التكييف والتنقية الهوائية

(1) توزيع الأنظمة. باستثناء غرفتي العمليات رقم 8 ورقم 9 اللتين تشتركان في نظام واحد (نظراً لعدم وجود مساحة كافية في طابق المعدات على الإطلاق)، فإن جميع الغرف الأخرى مزودة بأنظمة تحكم منفصلة لكل غرفة على حدة. يمتلك كل نظام هواءً نقيًا مستقلاً خاصاً به، حيث يبلغ حجم تدفق الهواء النقي التصميمي 500 متر مكعب/ساعة لكل غرفة عمليات؛ وتمتلك كل غرفة عمليات نظام عادم هواء مستقل، ويبلغ حجم العادم التصميمي 300 متر مكعب/ساعة لكل غرفة عمليات. بالنسبة لغرف العمليات الثلاث من فئة النظافة 100 المحلية، يبلغ إجمالي حجم الهواء المغذى لكل نظام 10000 متر مكعب/ساعة؛ وتبلغ حجم الهواء المغذى لكل غرفة من غرف العمليات الـ15 من فئة النظافة 10000 ما مقداره 5000 متر مكعب/ساعة (من بينها تشترك غرفتا العمليات رقم 8 ورقم 9 في وحدة واحدة بقدرة 10000 متر مكعب/ساعة)؛ ويحتوي الممر النظيف والغرف المساعدة على وحدة منفصلة بقدرة 10000 متر مكعب/ساعة.

(2) مصادر التبريد والتدفئة للتكييف. يتم توفيرها بواسطة نظام مستقل تابع لمحطة الإمداد المركزية في هذا المبنى؛ وخلال فترات الانتقال الموسمي، تمتلك المحطة المركزية وحدة صغيرة تقوم بتوفير مصدر التبريد والتدفئة لقسم الجراحة، ومركز زراعة الخلايا الجذعية، وقسم العناية المركزة.

(3) يتم استخدام البخار المشبع لعمليات الترطيب.

(4) وحدات الهواء النقي مزودة بتنقية ثلاثية المراحل: ابتدائية ومتوسطة وشبه عالية الكفاءة، ولكنها لا تحتوي على مصدر للتبريد والتدفئة.

(5) وحدات العادم مزودة بتنقية فعالة، ولكنها غير مرتبطة تشغيلياً بالوحدات الرئيسية، ويتم التحكم بها بشكل منفصل.

(6) جميع وحدات معالجة الهواء هي وحدات منتجة محلياً تم تطويرها وفقاً لمتطلبات المعايير الصحية؛ ولا تزال تعمل بكفاءة جيدة حتى الآن، وهي مزودة بنظام التحكم الرقمي المباشر (DDC).

رابعاً. توزيع الهواء الداخلي

(1) تعتمد جميع غرف العمليات النظيفة نظام تغذية هواء مركزي في منتصف الغرفة، مع إرجاع الهواء في الأجزاء السفلية على كلا الجانبين الموازيين لطاولة العمليات. تبلغ مساحة منطقة تغذية الهواء في غرف عمليات فئة النظافة 100 المحلية 2.7 متر × 2.7 متر، وتبلغ مساحتها في غرف عمليات فئة النظافة 10000 2.7 متر × 1.8 متر؛ ويشترط تثبيت فتحات إرجاع الهواء بحيث تكون حافتها السفلية على ارتفاع 150 مم فوق الأرض، ويبلغ ارتفاع فتحات إرجاع الهواء 350 مم، وتُثبت صناديق مقابس الكهرباء عادة في الفجوة البالغة 200～300 مم بين فتحتي إرجاع الهواء؛ ويشترط أن تكون فتحات إرجاع الهواء عبارة عن ريش عمودية متحركة من الألومنيوم قابلة للفتح، مطلية بالرش البلاستيكي، ويتم تثبيت قماش غير منسوج ذي كفاءة ابتدائية ومتوسطة داخلها على طبقة من الإطار الشبكي النايلون للدعم؛ وتبلغ سرعة الهواء عبر فتحات إرجاع الهواء عادة 0.8～1.2 متر/ثانية.

(2) نظراً لأن الارتفاع الطابقي المعماري لغرف العمليات يبلغ 3.5 متر فقط، مع ضرورة ضمان الارتفاع الصافي اللازم لغرف العمليات (2.85 متر)، فإن المساحة الفعالة داخل سقف غرفة العمليات المعلق صغيرة جداً - تقتصر عادة على 350～400 مم فقط - ويصعب تحقيق نتائج جيدة باستخدام مرشحات HEPA الطرفية سواء تم ترتيبها بشكل جانبي أو وضعها بشكل مسطح؛ وفي ظل هذه الظروف البيئية المحددة، كان من الضروري الخروج عن المألوف واعتماد الطريقة التالية: يتم تثبيت صناديق مرشحات HEPA في طابق المعدات، ويمر تيار الهواء الخارج من صناديق المرشحات أسفل البلاطة الخرسانية حتى يصل إلى سقف غرفة العمليات ويدخل حجرة معادلة الضغط الهوائي، ثم يدخل غرفة العمليات بتدفق منتظم عبر ألواح نشر الهواء المثقبة؛ ومع ذلك، لا تزال هناك مسافة تفصل مخرج صندوق HEPA عن حجرة تغذية الهواء - تبلغ حوالي 10 متر في أبعد نقطة، و5 متر حتى في أقرب نقطة - ويوجد بينهما قنوات هواء من الصفائح الفولاذية المجلفنة، ووصلات شفة تناكبية، ومخمدات تنظيم حجم الهواء ومكونات أخرى، مما يجعل من الصعب تلبية متطلبات النظافة وانتظام التدفق عند المخرج الطرفي. لهذا السبب، تم تثبيت جهاز يُعرف اليوم باسم طبقة منع التسرب الهوائي داخل حجرة تغذية الهواء، والذي حل المشكلات المذكورة أعلاه، وأسفرت الاختبارات عن نتائج جيدة غير متوقعة. وفي الوقت نفسه، يمكن استبدال مرشحات HEPA بسهولة في طابق المعدات دون الحاجة إلى دخول غرف العمليات.

(3) الألواح المثقبة الطرفية مصنوعة من صفائح سبائك الألومنيوم بسمك 1 مم، يتم تشكيلها باستخدام معدات التحكم الرقمي الحاسوبي (CNC) وتشطيبها بالطلاء بالرش البلاستيكي؛ وهي مقاومة للتآكل، ومقاومة للأحماض والقلويات، وسهلة التنظيف؛ والألواح المثقبة قابلة للإزالة، حيث تكون معلقة على الإطار ويمكن إنزالها بسهولة للتنظيف والتعقيم. ولا يزال قسم الجراحة هذا في حالة جيدة جداً بعد استخدامه حتى الوقت الحاضر.

خامساً. رسومات قسم الجراحة

يُوضح المخطط الأرضي لقسم الجراحة في الشكل 1. الشكل 1　المخطط الأرضي لقسم العمليات النظيف في المستشفى العام لجيش التحرير الشعبي الصيني