إرشادات AIA لتصميم وتشييد المستشفيات ومرافق الرعاية الصحية

7.7 وحدة الجراحة

يجب أن يعتمد عدد غرف العمليات وأسرّة التعافي وحجم مناطق الدعم على عبء العمل الجراحي المتوقع. عند التخطيط، يجب أن يعكس حجم وموقع وتخطيط وحدة الجراحة وأقسام الدعم المقابلة لها عدد المرضى الخارجيين. يمكن تصميم هذه الوحدة كوحدة جراحة مخصصة للمرضى الخارجيين، أو كوحدة جراحية مشتركة بين المرضى الداخليين والخارجيين. يجب أن تقع وحدة الجراحة في موقع يتجنب ممرات الحركة.

عند إجراء فحوصات تنظير القصبات الهوائية أو تنظير المريء لمرضى مؤكد إصابتهم بالسل الرئوي أو المشتبه في إصابتهم به، يجب تحديد معدل تهوية غرفة الفحص وفقًا لمتطلبات غرف عزل العدوى المنقولة جواً.

لا يجب إجراء الإجراءات الغازية لمرضى مؤكد حملهم لمسببات الأمراض المعدية المنقولة جواً أو المشتبه في حملهم لها في غرف العمليات، بل في غرف تستوفي متطلبات التهوية الخاصة بغرف عزل العدوى المنقولة جواً، أو التي تعتمد على الشفط الموضعي؛ وإذا كان لا بد من إجراء الجراحة في غرفة عمليات، فراجع المبادئ التوجيهية للوقاية من انتشار المتفطرة السلية في مرافق الرعاية الصحية الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض (CDC).

بالإضافة إلى ذلك، يجب توفير المرافق التالية لغرف العمليات المخصصة في المستشفيات الكبرى:

7.7.A الجراحة

7.7.A1 غرف العمليات العامة. في أعمال البناء الجديدة، يجب أن تبلغ المساحة الأرضية الصافية لكل غرفة 400 قدم مربع (37.16 متر مربع) على الأقل، باستثناء الخزائن والأرفف الثابتة أو المثبتة على الحائط، مع خلوص أدنى يبلغ 20 قدم (6.10 متر) بين الخزائن والأرفف الثابتة، ويجب إنشاء نظام اتصالات بين قسم الطوارئ وغرفة تحكم وحدة الجراحة. يجب أن يكون جهاز الأشعة السينية قادرًا على التقاط 4 أفلام على الأقل في وقت واحد. في أعمال التجديد، يجب بذل كل جهد ممكن للوفاء بالمعايير الدنيا المذكورة أعلاه. إذا كان من المستحيل الوفاء بمعايير المساحة المذكورة أعلاه، يجوز للسلطة المختصة الموافقة على انحراف طفيف عن المعيار. في هذه الحالة، يجب أن تبلغ المساحة الأرضية الصافية لكل غرفة 380 قدم مربع (33.45 متر مربع) على الأقل، باستثناء الخزائن والأرفف الثابتة أو المثبتة على الحائط، مع خلوص أدنى يبلغ 18 قدم (5.49 متر) بين الخزائن والأرفف الثابتة (لأعمال التجديد، انظر القسم 7.7.A6).

7.7.A2 تتطلب غرف إجراءات القلب والأوعية الدموية وجراحة العظام وجراحة الأعصاب وغيرها من الإجراءات التخصصية المزيد من أفراد الطاقم ومعدات كبيرة؛ يجب أن تبلغ المساحة الأرضية الصافية لهذه الغرف 600 قدم مربع (55.74 متر مربع) على الأقل، باستثناء الخزائن والأرفف الثابتة أو المثبتة على الحائط، مع خلوص يبلغ 20 قدم (6.10 متر). عند إجراء جراحة القلب، يُفضل توفير غرفة ملحقة بالقرب من غرفة العمليات أو في منطقة من جناح الجراحة حيث تسمح الظروف بذلك، لتكون غرفة قلبية مخصصة لتخزين القلب البشري (لضمان الإمداد) وملحقاته. عند إجراء عمليات جراحة العظام وجراحة الأعصاب المعقدة، يُفضل توفير غرفة ملحقة بالقرب من غرفة العمليات أو في منطقة من جناح الجراحة حيث تسمح الظروف بذلك، لتكون غرفة تخزين للمعدات الكبيرة المستخدمة أثناء العمليات. يجب توفير التوصيلات الأنبوبية والكهربائية المناسبة لغرف القلب والأوعية الدموية وجراحة العظام وجراحة الأعصاب والغرفة القلبية وغرف التخزين. في أعمال التجديد، يجب بذل كل جهد ممكن للوفاء بالمعايير الدنيا المذكورة أعلاه. إذا كان من المستحيل الوفاء بمعايير المساحة المذكورة أعلاه، يجوز للسلطة المختصة الموافقة على انحراف طفيف عن المتطلبات المعيارية. في هذه الحالة، قد يبلغ الحد الأدنى للمساحة الصافية لغرفة عمليات جراحة العظام 360 قدم مربع (33.48 متر مربع)، مع خلوص أدنى يبلغ 18 قدم (5.49 متر)، ويبلغ الحد الأدنى للمساحة الصافية لغرف القلب والأوعية الدموية وجراحة الأعصاب وغيرها من التخصصات 400 قدم مربع (37.16 متر مربع).

7.7.A3 غرفة جراحة العظام. في حالة توفير غرفة مخصصة لجراحة العظام، يجب أيضًا توفير غرفة تخزين للجبائر ومعدات الشد بالإضافة إلى المتطلبات المذكورة أعلاه. يمكن أن تقع غرفة التخزين خارج غرفة العمليات، ولكن يجب أن تكون في موقع مناسب؛ وإذا تم استخدام حوض غسيل للتعامل مع الجبائر الجبسية، فيجب توفير مصفاة لفضلات الجبس مصيدة مائية.

7.7.A4　غرف تنظير المثانة الجراحي وغيره من فحوصات الإحليل. باستثناء الخزائن والأرفف الثابتة أو المدمجة، يجب أن تبلغ المساحة الأرضية الصافية لهذه الغرف 350 قدم مربع (32.52 متر مربع) على الأقل. يجب توفير خلوص لا يقل عن 15 قدم مربع (4.57 متر مربع) بين الخزائن والأرفف الثابتة. يجب أن يكون جهاز الأشعة السينية قادرًا على التقاط 4 أفلام على الأقل في وقت واحد. في أعمال التجديد، يجب أن تبلغ المساحة الأرضية الصافية لغرف تنظير المثانة الجراحي 250 قدم مربع (23.28 متر مربع) على الأقل.

7.7.A5　لمتطلبات الفحص بالمناظير الداخلية، انظر القسم 9.9.

7.7.A6　قد يتطلب البرنامج الوظيفي مساحات أرضية صافية إضافية وأنظمة سباكة وأنظمة ميكانيكية لتقديم خدمة مخصصة لواحدة أو أكثر من هذه الغرف. عند تكييف غرف العمليات القائمة، إذا كانت الجدران أو غيرها من الظروف الإنشائية تجعل من المستحيل زيادة المساحة الأرضية وكان المستشفى بحاجة إليها، فيجوز الاستمرار في استخدام غرف العمليات.

7.7.B1　منطقة إيواء المرضى قبل الجراحة. في المستشفيات التي تضم غرفتي عمليات أو أكثر، يجب توفير مساحة لاستيعاب واستراحة المرضى المنقولين على النقالات والمرضى القادرين على المشي ممن لا يحتاجون إلى نقالات. يجب أن تكون هذه المناطق تحت المراقبة البصرية المباشرة لطاقم التمريض. 7.7.B2　وحدات العناية بعد التخدير (PACUs). يجب أن تشمل كل وحدة عناية بعد التخدير محطة أدوية، وأحواض غسل اليدين، ومحطة تمريض مزودة بمرافق تسجيل، وحوض سريري، ومرافق غسل المبولات السريرية، ونقالات، ومساحة تخزين للإمدادات والمعدات. بالإضافة إلى ذلك، يجب توفير مساحة أرضية لا تقل عن 80 قدمًا مربعًا (7.43 مترًا مربعًا) لكل سرير مصمم لاستيعاب معدات إضافية كما هو موضح في البرنامج الوظيفي، ويجب توفير مساحة لا تقل عن 4 أقدام مربعة (1.22 مترًا مربعًا) بين الأسرة، وبين الأسرة والجدران المجاورة. يجب توفير غرف عزل للمرضى المصابين بأمراض معدية. يجب توفير وسائل لضمان خصوصية المريض، مثل الستائر. في البناء الجديد، يجب توفير باب واحد على الأقل للوصول المباشر من جناح الجراحة إلى غرفة الإنعاش دون المرور عبر الممرات العامة للمستشفى.

لا يُشترط توفير غرف عزل العدوى المنقولة جواً في وحدات العناية بعد التخدير. يتم تحديد تدابير غرفة الإنعاش للمرضى الحاملين لمسببات الأمراض المنقولة جواً من خلال تقييم مخاطر مكافحة العدوى.

يجب أن تقع غرف المراحيض المخصصة للطاقم الطبي في منطقة العمل بحيث يكون أفراد الطاقم متاحين للمرضى بسهولة في جميع الأوقات.

يجب توفير مرفق غسل يدين واحد على الأقل يعمل بالتحكم التلقائي لكل 4 أسرة، على أن تكون موزعة بالتساوي بحيث يتمتع كل سرير بإمكانية وصول متساوية إليها.

7.7.C　مناطق الدعم

إذا تم تضمين قسم التوليد في البرنامج الوظيفي، يجوز مشاركة مناطق الدعم معه، باستثناء غرفة العمل القذرة المغلقة المذكورة في البند 7.7C6 وغرفة العمل النظيفة في البند 7.7C19. عند المشاركة مع غرف الولادة، يجب أن يضمن تصميم مناطق الدعم عدم مرور المرضى أو الطاقم بين غرف العمليات وغرف الولادة. يجب توفير الخدمات التالية:

7.7.C1　غرفة تحكم يمكن من خلالها مراقبة جميع الأشخاص والمواد التي تدخل المنطقة.

7.7.C2　مكتب رئيسة التمريض أو محطة تمريض.

7.7.C3　يجب توفير مرافق التعقيم السريع أو غيرها من معدات التعقيم المخصصة للاستخدام في حالات الطوارئ بشكل منفصل، ويجب أن يمكن الوصول إليها بسهولة وكفاءة من عدة غرف عمليات. يجب توفير منطقة عمل ومرافق لغسل اليدين. يجوز وضع المرافق الأخرى لمعالجة وتعقيم الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام في قسم آخر من المستشفى، مثل قسم الإمداد المركزي.

7.7.C4　محطة أدوية. يجب توفير شروط تخزين وصرف الأدوية والأدوية الروتينية. يمكن تحقيق ذلك من خلال وحدة أو قسم لصرف الأدوية، أو غرفة صرف آلي، أو أنظمة أخرى. إذا تم استخدام غرفة أو قسم لصرف الأدوية، فيجب أن تكون تحت المراقبة البصرية لطاقم التمريض. يجب أن تشمل طاولة عمل، وحوضًا، وثلاجة، وغرفة تخزين ذات قفل مزدوج للمواد الخاضعة للرقابة، ويجب أن توفر مرافق غسل اليدين التي يمكن الوصول إليها بسهولة (لا تصلح أحواض الأكواب الصغيرة القياسية الموجودة في العديد من الوحدات الآلية لغسل اليدين).

7.7.C5　مرافق السكرب (التطهير اليدوي الجراحي). يجب توفير غرفتي سكرب بالقرب من مدخل كل غرفة عمليات. إذا كانت كلتا الغرفتين قريبتين من مداخل غرف العمليات، يجوز لغرفتي السكرب أن تخدما غرفتي عمليات. يجب أن تقع غرف السكرب في مواقع تقلل من التداخل مع الأفراد أو المعدات الطبية أو عربات الإمداد القريبة. في البناء الجديد، يجب تزويد غرفة السكرب بلوحة رؤية تسمح بمراقبة الجزء الداخلي من غرفة العمليات. يجب وضع أحواض السكرب في تجاويف جانبية بعيدًا عن مناطق المرور الرئيسية. يجب أن تقع هذه التجاويف خارج المناطق شبه المقيدة أو المقيدة بجناح الجراحة. يجب أن تقع غرف السكرب في أماكن لا يوجد فيها خارج منطقة التلوث.

7.7.C6　يجب توفير غرفة عمل قذرة مغلقة مخصصة للاستخدام الجراحي (أو غرفة احتجاز قذرة كجزء من نظام لجمع ومناولة العناصر الملوثة). يجب أن تقع في المنطقة المقيدة. يجب أن تحتوي غرفة العمل القذرة على حوض سريري أو مرفق مشابه، ومرافق لغسل اليدين، وطاولات عمل، ومنطقة احتجاز للنفايات والبياضات المستخدمة. يجوز للغرفة المستخدمة فقط للاحتجاز المؤقت للعناصر الملوثة الاستغناء عن الحوض السريري وطاولات العمل. ومع ذلك، إذا تم الاستغناء عن الحوض السريري المزود بشطف حافتي، فيجب توفير مرافق أخرى للتخلص من النفايات السائلة. لا يجب أن يكون لهذه الغرفة اتصال مباشر بغرف العمليات أو غيرها من الغرف المعقمة. يجب فصل الغرف القذرة عن الغرف النظيفة أو غرف التخزين.

7.7.C7　غرفة عمل نظيفة أو غرفة إمداد

أ. يجب توفير غرفة عمل نظيفة لمواد الإمداد النظيفة قبل الاستخدام أو التطهير. يجب أن تحتوي على طاولة عمل، وحوض لغسل اليدين، ومرافق تخزين للعناصر النظيفة، ومنطقة للعناصر القابلة لإعادة الاستخدام. يجب أن تكون غرفة تخزين الإمدادات المعقمة منفصلة عن هذه المنطقة. عندما تُستخدم الغرفة فقط للتخزين والاحتجاز كجزء من نظام توزيع الإمدادات النظيفة والمعقمة، يجوز الاستغناء عن طاولة العمل ومرافق غسل اليدين. يجب ترتيب الغرف القذرة بشكل منفصل عن الغرف النظيفة أو غرف الاحتجاز.

ب. يجب توفير مساحة تخزين كافية للعناصر المعقمة والنظيفة؛ ويجب تزويد هذه المساحات بأنظمة تحكم في درجة الحرارة والرطوبة، وأن تقع بعيدًا عن ممرات العبور المتقاطع.

ج. يجب أن يقع جناح الجراحة ذو النواة المعقمة بحيث لا تتقاطع مسارات الطاقم والمواد من المنطقة القذرة إلى المنطقة النظيفة. عند استخدام مرافق خارج غرفة العمليات لمعالجة العناصر الملوثة، يجب تصميم عملية التغليف والتعقيم للعناصر النظيفة بحيث يسير تدفق الأفراد والمواد من المنطقة القذرة إلى المنطقة النظيفة أو المعقمة، دون الحاجة إلى تطبيق تدابير معالجة مسبقة أو تقنيات تعقيم في أي من المنطقتين.

7.7.C8　مرافق تخزين الغازات الطبية. يجوز أن تقع غرفة التخزين الرئيسية للغازات الطبية داخل المنشأة أو خارجها وفقًا لمعيار NFPA 99. يجب توفير غرفة تخزين منفصلة تكفي لاستيعاب إمداد يوم واحد على الأقل من الغازات الطبية. 7.7.C9　يجب أن يحتوي غرفة عمل التخدير المخصصة لتنظيف واختبار وتخزين معدات التخدير على مناضد عمل، وحوض غسيل، ورفوف للأسطوانات. ويجب توفير تخزين منفصل للأصناف النظيفة والملوثة. في المباني الجديدة، يتم تحديد توفير غرفة عمل التخدير، وعربات التخدير، وغيرها من معدات التخدير بناءً على البرنامج الوظيفي والمساحي.

7.7.C10　غرفة تخزين المعدات المستخدمة في الجراحة.

7.7.C11　غرف تبديل الملابس للموظفين. يجب توفير مناطق مناسبة للموظفين الذكور والإناث (الأطباء المعالجون، والفنيون، والممرضون، والمقيمون) العاملين في الجناح الجراحي. يجب أن تشمل هذه المناطق خزائن شخصية، ومرافق استحمام، ومراحيض، ومرافق غسل اليدين، وغرف لارتداء الملابس الجراحية؛ ويجب ترتيب هذه الغرف وفق نمط حركة مرور أحادي الاتجاه بحيث يمكن للموظفين القادمين من خارج الجناح الجراحي الدخول إلى الجناح مباشرة.

7.7.C12　صالة استراحة الموظفين والمرافق الصحية. يجب توفير صالات استراحة منفصلة أو متصلة للموظفين الذكور والإناث. يجب تحديد مواقع الصالات بحيث لا يحتاج الموظفون، قدر الإمكان، إلى خلع ملابسهم الخارجية للدخول إليها، وتوفير وصول سهل إلى غرفة الإنعاش.

7.7.C13　يمكن تحديد مواقع غرف الاستشارة وإعداد التقارير في منطقة صالة الاستراحة.

7.7.C14　غرفة إنعاش المرضى الخارجيين. عندما يشمل البرنامج الوظيفي الجراحة الخارجية، يجب تقسيم مناطق إنعاش المرضى الخارجيين المنفصلة إلى فئتين: (الفئة الأولى) المرضى الذين يتلقون تخديرًا عامًا، و(الفئة الثانية) المرضى الذين لا يتلقون تخديرًا عامًا. يمكن تلبية هذه المتطلبات من خلال توفير غرف منفصلة. يجب أن تضمن مناطق الفئة الثانية خصوصية كل مريض، وتشمل مرحاضًا للمريض يمكن الوصول إليه مباشرة من غرفة إنعاش المرضى الخارجيين. لا يجوز لأكثر من مرفقين جراحيين بسيطين استخدام غرفة إنعاش مرضى الفئة الثانية (للمرضى الذين لا يتلقون تخديرًا عامًا) كغرفة ما قبل التخدير لغرفة العمليات.

7.7.C15　غرف تبديل الملابس للمرضى الخارجيين ومرضى القبول في نفس اليوم. عندما يحدد البرنامج الوظيفي الجراحة الخارجية كجزء من الجناح الجراحي، يجب توفير غرف منفصلة للمرضى الخارجيين لتبديل ملابسهم الخارجية بملابس المرضى المستشفوية والاستعداد للعلاج. يجب أن تشمل هذه الغرف منطقة انتظار، وخزائن شخصية، ومراحيض، وغرف تبديل ملابس. يمكن تحديد مواقع غرف تبديل الملابس في غرفة انتظار مخفية أو في مقصورات منفصلة.

7.7.C16　يجب توفير التجهيزات اللازمة للجراحة الخارجية لفحص المرضى، والاستشارة، والتحضير، والاختبار، ومراقبة العلامات الحيوية.

7.7.C18　يجب توفير غرف تخزين لمعدات الأشعة السينية المحمولة، والنقالات، وأجهزة تثبيت الكسور، ووحدات التدفئة، والإضاءة المساعدة، والأصناف المماثلة. يجب تحديد مواقع هذه الغرف بعيدًا عن الممرات ومناطق الحركة المرورية. 7.7.C19 معدات التنظيف. يجب توفير معدات تنظيف مخصصة للجناح الجراحي. يجب أن يكون الوصول إليها مباشرة من الجناح الجراحي، وتشمل حوض خدمة أو مصرف أرضي وغرفة تخزين لللوازم ومعدات التنظيف.

7.7.C20 غرفة تحضير وفحص المقاطع المجمدة. عندما تكون النتائج مطلوبة فور انتهاء الجراحة ولا يمكن تأخيرها، يمكن أن تكون هذه الغرفة جزءًا من المختبر العام.

7.7.C21 آلة الثلج. يجب توفير آلة ثلج للعلاج ولاستخدام المرضى. يجب الحصول على الثلج المخصص لاستخدام المرضى من موزع أوتوماتيكي.

7.7.C22 بنك دم مبرد.

7.7.C23 مرافق تبريد يمكن الوصول إليها بسهولة لتخزين الأعضاء.

7.7.C24 يجب توفير غرفة تخزين للعينات المرضية قبل نقلها إلى قسم علم الأمراض.

7.31 المعايير الميكانيكية

7.31.A عام

7.31.A1 يجب تصميم الأنظمة الميكانيكية لتلبية متطلبات الكفاءة التشغيلية الإجمالية وتكاليف دورة الحياة المعقولة. إن تفاصيل تكاليف مكونات التصميم مترابطة وكثيرة (ومحددة جدًا) بحيث لا يمكن سردها بشكل منفصل. لتحقيق النتائج الأكثر اقتصادًا وكفاءة، يجب اتباع النهج الهندسي المحدد. عادةً ما يمكن للأنظمة المصممة جيدًا تحقيق كفاءة أعلى بتكلفة إضافية بسيطة مع توفير ظروف أكثر راحة للمرضى. قد تفضل الظروف المناخية والاستخدامية في المواقع الجغرافية المختلفة أنظمة مختلفة من حيث التكلفة والكفاءة. يجب ألا يُقوض الحفاظ على الطاقة ظروف رعاية المرضى وسلامتهم.

يمكن تحديد مواقع المعدات الميكانيكية والكهربائية وأنظمة التدفئة والتهوية وتكييف الهواء في الداخل أو الخارج، وفي مبانٍ منفصلة.

7.31.A2 قد يمثل تجديد المرافق القائمة مشكلات خاصة. عندما تسمح الظروف العملية والتمويل بذلك، يجب أن يفي العزل الحراري القائم، والمناطق المناخية، وغيرها بالمتطلبات القياسية لتحقيق أقصى قدر من الاقتصاد والكفاءة. يجب النظر في أعمال إضافية من أجل تلبية هذه المتطلبات.

7.31.A3 يجب أن تشمل اعتبارات تصميم المرفق المبنى، والتوجيه، والتكوين، والفتحات المعمارية، وغيرها من الميزات المرتبطة بأنظمة الطاقة السلبية والنشطة.

7.31.A4 أثناء التنفيذ، يجب تزويد المرفق بمرافق استعادة التبريد المهدر والحرارة المهدرة (التهوية، والغازات العادمة، وتصريف المياه والبخار، وأبراج التبريد، والمحارق، وغيرها).

7.31.A5 يجب أن يأخذ تصميم المرفق في الاعتبار آليات الحفاظ على الطاقة المثبتة، مثل أنظمة حجم الهواء المتغير، والحماية من الحمل الزائد، والتحكم المبرمج خلال فترات عدم التشغيل (الليالي وعطلات نهاية الأسبوع)، والاستفادة من التهوية الطبيعية، والموقع الجغرافي، والظروف المناخية. يجب تجنب الأنظمة التي تضر بالحفاظ على الطاقة على المدى الطويل مع تتطلب زيادة تكاليف التركيب والصيانة.

7.31.A6 يجب تزويد أنظمة معالجة الهواء بدورات موفرة للطاقة تستخدم الهواء النقي الخارجي بشكل رشيد (يجب ألا تخلو الدورات الميكانيكية التي تستخدم الهواء النقي الخارجي من المرشحات). في العديد من المواقع، وفي ظل الظروف المناخية المناسبة، يمكن تقليل التهوية الميكانيكية أو إيقافها وفتح النوافذ للاستفادة من التهوية الطبيعية. 7.31.A7 يجب تثبيت المعدات الميكانيكية وقنوات الهواء والأنابيب على أجهزة عزل الاهتزاز حسب المطلوب لمنع الاهتزاز الهيكلي غير المقبول.

7.31.A8 يجب تجهيز الخطوط الرئيسية للإمداد والعودة والخطوط الفرعية لأنظمة المياه الباردة والمياه الساخنة والبخار جميعها بصمامات لعزل كل فرع من كل نظام. ويجب تزويد كل قطعة من المعدات بصمامات عند كل من طرفي الإمداد والعودة.

7.31.B العزل الحراري والعزل الصوتي

7.31.B1 يجب توفير عزل المبنى بهدف الحفاظ على الطاقة، وضمان سلامة الأفراد، ومنع تكثف البخار، وخفض مستوى الضوضاء.

7.31.B2 يجب أن يشمل عزل الأسطح الباردة حاجز بخار خارجي (يمكن حذف مانع البخار بالنسبة للمواد التي لا تمتص الرطوبة ولا تسمح بنفاذها). 7.31.B3 يجب أن يكون للعزل، بما في ذلك التشطيبات الزخرفية والعزل الملصق على الأسطح الخارجية لقنوات الهواء وأنابيب المياه والمعدات، معدل انتشار لهب لا يزيد عن 25 ومعدل تولد دخان لا يزيد عن 50، وفقًا لما يحدده مختبر اختبار مستقل وفقًا لمعيار NFPA 255.

7.31.B4 في حالة استخدام بطانات داخلية للقنوات، يجب أن تكون الطبقة المغلفة محكمة الإغلاق وتتوافق مع معيار ASTM C1071. يجب أن يكون لهذه البطانات الداخلية للقنوات (بما في ذلك الطلاء والمواد اللاصقة والعزل الموجود على الأسطح الخارجية لأنابيب المياه والقنوات داخل غرف تجميع هواء الإمداد) معدل انتشار لهب لا يزيد عن 25 ومعدل تولد دخان لا يزيد عن 50، وفقًا لما يحدده مختبر اختبار مستقل وفقًا لمعيار NFPA 255. في أعمال التجديد، إذا تم تعديل البطانات الداخلية للقنوات الموجودة، يجب إعادة عزل وصلات البطانات وأطرافها المقطوعة.

7.31.B5 يجب ألا تتعرض خطوط الخدمة الخاصة بغرف العمليات وغرف الولادة وغرف التمريض وغرف البيئة الواقية ووحدات الرعاية الخاصة للهواء مباشرة. لا ينطبق هذا المطلب على صناديق خلط الهواء ومخففات الصوت التي تمتلك خطوط خدمتها طبقة طلاء مستقلة.

7.31.B6 يجب فحص العزل الموجود في المناطق التي يتم فيها تحديث المعدات بشكل سليم، ثم إصلاحه أو استبداله عند الضرورة.

7.31.B7 يجب عدم تثبيت البطانات الداخلية للقنوات على مسافة تقل عن 15 قدمًا (4.57 مترًا) في اتجاه مجرى الهواء بعد جهاز الترطيب.

7.31.C أنظمة البخار والمياه الساخنة

7.31.C1 يجب أن تعتمد سعة الغلاية على التصنيف الصافي الصادر عن معهد الهيدرونيكس، أو على السعة المحددة وفقًا لأي معيار وطني ساري آخر، وذلك لتلبية المتطلبات العادية للتدفئة والمياه الساخنة والبخار لجميع الأنظمة والمعدات. يجب أن يكون عدد الغلايات وترتيبها بحيث يمكن الاستمرار في تلبية احتياجات المنشأة حتى في حالة تعطل أي غلاية واحدة أو خروجها من الخدمة لإجراء الصيانة الدورية. يجب أن تكون سعة الغلايات المتبقية كافية لتوفير: المياه الس hot water للاستخدام السريري والغذائي واستخدام المرضى؛ والبخار لأغراض التعقيم والأغراض الغذائية؛ والتدفئة لغرف العمليات وغرف الولادة وغرف الحضانة وغرف المخاض وغرف الإنعاش وغرف العلاج الخاص ووحدات التمريض وغرف المرضى العامة. ومع ذلك، في المناطق الجغرافية التي لا تقل فيها نسبة الساعات التي تكون فيها درجة حرارة البصلة الجافة التصميمية 25 درجة فهرنهايت (−4 درجة مئوية) أو أعلى عن 99% من إجمالي ساعات كل موسم تدفئة، وفقًا لما هو مذكور في جدول “الظروف المناخية للولايات المتحدة” في كتيب تصميم ASHRAE، لا يلزم تصميم سعة احتياطية لتدفئة الأماكن.

7.31.C2 يجب تثبيت ملحقات الغلايات، بما في ذلك مضخات التغذية، ومضخات دوران المياه الساخنة، ومضخات إرجاع المكثفات، ومضخات الزيت، وغلايات استعادة الحرارة المهدورة، لتوفير خدمة احتياطية.

7.31.D أنظمة تكييف الهواء والتدفئة والتهوية

7.31.D1 يجب تزويد جميع الغرف والمناطق التي يستخدمها المرضى في المستشفى بأنظمة تهوية. تُعتبر معدلات التهوية الموضحة في الجدول 2 معايير دنيا فقط، ولا تمنع استخدام معدلات تهوية أعلى وأكثر ملاءمة للحالة. حيثما تسمح الظروف الجوية بذلك، يمكن استخدام التهوية الطبيعية في المناطق وغرف المرضى ذات المتطلبات المنخفضة لتكييف الهواء. يجب وضع مراوح العادم في نهاية نظام العادم، وأن تكون في مكان يسهل الوصول إليه. بالنسبة للغرف التي لم يتم تحديد معدل تهوية إجمالي أدنى لها، يمكن أن تتغير كميات هواء الإمداد والعادم بما يتوافق مع حمل الغرفة، ويمكن أن تصل حتى الصفر. بالنسبة للغرف المذكورة في الجدول 2 التي تستخدم أنظمة حجم الهواء المتغير (VAV)، يجب أن تقع معدلات التهوية الدنيا ضمن الحدود المحددة. يجب تصميم أنظمة التهوية وموازنتها وفقًا لمتطلبات الجدول 2 والمبادئ التوجيهية السارية.

7.31.D2 يمكن دمج أنظمة العادم مع أجهزة استعادة الطاقة اللازمة للحفاظ على الطاقة لتحسين الكفاءة الكلية للنظام. حيثما أمكن، يمكن استخدام أنظمة العادم المحلي بدلاً من أنظمة تهوية التخفيف لتقليل انتشار الغازات الضارة أو الأبخرة أو الدخان أو الرذاذ.

7.31.D3 يجب أن تقع مداخل الهواء الخارجي على بعد 25 قدمًا (7.62 مترًا) على الأقل من مخارج عادم أنظمة التهوية، ومداخن معدات الاحتراق، وأنظمة التفريغ الطبي الجراحي، والفتحات المحكمة الإغلاق، أو المناطق التي قد يتم فيها سحب عادم المركبات أو غيره من الغازات الضارة. (قد يلزم توفير مسافات فصل أكبر عندما يقع المدخل في اتجاه الرياح السائدة أو بالقرب من مبانٍ أخرى.) يجب أن تقع فتحات عادم أنظمة التهوية والتفريغ التي تفتح فوق مستوى مدخل الهواء الخارجي على بعد 10 أقدام (3.05 مترًا) على الأقل منه. يجب أن يقع الجزء السفلي من مداخل الهواء الخارجي المخصصة لخدمة الأنظمة المركزية على أعلى مستوى ممكن، ولكن على ارتفاع لا يقل عن 6 أقدام (1.83 مترًا) فوق سطح الأرض. إذا تم تثبيت هذه المداخل على السطح، فيجب أن تكون على ارتفاع لا يقل عن 3 أقدام (91 سم) فوق سطح السقف. يجب أن تقع مخارج العادم في المواقع المعرضة لحدوث تلوث على السطح، وترتيبها بطريقة تقلل إلى أدنى حد من احتمالية إعادة دوران هواء العادم إلى داخل المبنى. 7.31.D4　في البناء الجديد والتجديد الكبير، يجب إدخال هواء الإمداد لغرف العمليات وغرف الولادة من فتحات إمداد هواء مثبتة في السقف بالقرب من مركز منطقة العمل. ويجب أن يكون هواء الراجع بالقرب من مستوى الأرضية. ويجب أن تحتوي كل غرفة عمليات وغرفة ولادة على فتحتين على الأقل لمدخل هواء الراجع، متباعدتين قدر الإمكان. (يجب أن يأخذ التصميم في الاعتبار الاضطراب والعوامل الأخرى لحركة الهواء لتقليل ترسب الجسيمات على الأسطح المعقمة إلى أدنى حد.) تتطلب بعض الإجراءات الخاصة، مثل زراعة الأعضاء، تصميمًا وتركيبًا خاصين، ويجب أن تستوفي متطلبات الأداء التي تحددها المعايير المعمول بها. المتطلبات. يجب مراجعة هذه التصاميم الخاصة على أساس كل حالة على حدة.

7.31.D5 يجب أن توجد فتحات إمداد الهواء للغرف التي تُجرى فيها الإجراءات المعدية في السقف أو بالقرب منه. ويجب أن توجد فتحات الراجع أو العادم بالقرب من الأرضية. ويجب السماح بتركيب شبكات العادم لتطهير غازات التخدير والتطبيقات الخاصة الأخرى في السقف.

7.31.D6 يجب تزويد كل منطقة يتم فيها التحكم في مواد التخدير الاستنشاقية والمسكنات بنظام تطهير لإزالة الغازات المستهلكة. إذا تم استخدام نظام فراغ، فيجب أن يكون نظام تجميع الغازات في مكان لا يتداخل مع الجهاز التنفسي للمريض، ويجب تصريف الغازات من نظام التطهير مباشرة إلى الهواء الطلق. إذا كان العادم المستخدم لإزالة غاز التخدير يُصرف مباشرة إلى الخارج ولم يكن نظام إعادة دوران، فيجب توصيل نظام إزالة غاز التخدير بنظام عادم الغرفة. لا تُشترط أنظمة التطهير للمناطق التي تُستخدم فيها غازات التخدير بشكل عرضي فقط، مثل غرف الطوارئ وعيادات طب الأسنان الروتينية. حتى الآن، لا تزال التركيزات المقبولة لعوامل التخدير غير معروفة. نظرًا لعدم وجود بيانات محددة، من الصعب جدًا وضع معايير نهائية. ومع ذلك، يجب تصميم أي نظام تطهير لإزالة أكبر قدر ممكن من الغاز من البيئة الداخلية. يُعتبر بشكل عام أنه يجب اختيار معدات تخدير منخفضة التسرب، وتسبب أقل تلوث داخلي، وسهلة الصيانة.

7.31.D7 يجب أن يكون الجزء السفلي من فتحات الهواء (الإمداد/الراجع) على ارتفاع 3 بوصات على الأقل فوق الأرضية.

7.31.D8 يجب أن تكون كفاءة المرشح المقدمة في أي نظام تهوية وتكييف مركزي مساوية للقيم الواردة في الجدول 3 أو أعلى منها. (ملاحظة: هذا الجدول هو الجدول 3 الوارد في ذلك المعيار، والذي يختلف عن المعايير المحلية، لذلك يتم حذف القيم الواردة فيه.) إذا كان مطلوبًا ترشيحًا من مرحلتين، فيجب أن يكون مرشح المرحلة الأولى في منبع معدات التكييف؛ ويجب أن يكون مرشح المرحلة الثانية في مصب جميع المراوح. يجب أن تكون كفاءة المرشح المقاسة وفقًا لمعيار ASHRAE 52-92 هي القيمة المتوسطة. يجب أن تكون إطارات تثبيت المرشحات قوية ومتينة ومزودة بحشوات ختم مطابقة لأبعادها. يجب أن تحتوي جميع الوصلات بين مكونات المرشح ومجاري الهواء المغلقة على حشوات أو حلقات ختم لمنع تسرب الهواء. يجب تثبيت مقاييس الضغط على جميع أغلفة المرشحات التي تتطلب كفاءة ترشيح بنسبة 75% أو أكثر، بما في ذلك فتحات إمداد الهواء التي تتطلب مرشحات HEPA.

7.31.D9 إذا كان مرطب مجاري الهواء يقع في منبع المرشح الطرفي، فيجب أن يكون على بعد 15 قدمًا (4.57 مترًا) على الأقل في منبع المرشح الطرفي. يجب أن تحتوي مجاري الهواء المزودة بمرطبات مجاري على وسائل لإزالة القطرات المحمولة في تيار الهواء. يجب تثبيت منظم رطوبة عالي الحد قابل للضبط في مصب المرطب لتقليل احتمال التكثف في المجري. يجب أن توجد جميع أنابيب الصرف على بعد كافٍ في مصب المرطب لضمان امتصاص الرطوبة بالكامل. يجب استخدام مرطبات البخار؛ ويجب عدم استخدام مرطبات الرش من نوع الخزان أو مرطبات الألواح التبخيرية.

7.31.D10 يجب تصميم أنظمة معالجة الهواء بشكل يسهل تنظيفه ويستوفي متطلبات معيار NFPA 90A.

7.31.D11 عندما تخترق مجاري الهواء الهياكل الواقية المصممة للحماية من الأشعة السينية أو المجالات المغناطيسية أو المجالات الكهربائية أو غيرها من مخاطر الإشعاع، يجب عدم المساس بالأداء الواقي لهذه الهياكل.

7.31.D12 يجب توفير مخمدات الحريق ومخمدات الدخان وتحديد مواقعها وتركيبها وفقًا لمعايير NFPA 101 و90A والمتطلبات المحددة للمخمدات. لمنع تشغيل المخمد من إتلاف مجاري الهواء، يجب ربط المراوح والمخمدات وأجهزة الكشف ببعضها البعض. يجب أن توجد جميع المخمدات في مواقع يسهل على الموظفين تشغيلها. يجب عرض مواقع جميع المخمدات على الرسومات التصميمية. يجب أن تكون المخمدات قابلة للتحكم بواسطة أجهزة استشعار الحريق أو الدخان، وليس فقط بواسطة مروحة الراجع. يجب تثبيت نظام مفتاح لإعادة تشغيل المراوح بحيث يمكن لإدارة الإطفاء استخدام النظام لتصريف الدخان بعد السيطرة على الحريق. ومع ذلك، يجب تجنب تلف النظام الناتج عن إغلاق المخمدات قدر الإمكان. عندما تكون هناك حاجة إلى حواجز الدخان، يجب أن تتطابق مناطق التدفئة والتهوية وتكييف الهواء في التصميم الفعلي مع مقصورات الدخان لتقليل الاختراقات عبر حواجز الحريق أو الدخان (الجدران) إلى أدنى حد.

7.31.D13 إذا تم الحفاظ على معدلات تهوية دنيا، فيمكن استخدام أغطية العادم أو الخزائن الآمنة للعادم الروتيني للمنطقة. إذا لم تتمكن معايير معدل التهوية في الجدول 2 من توفير هواء كافٍ للتشغيل السليم لأغطية العادم والخزائن الآمنة (عند استخدامها)، فيجب توفير نظام هواء تعويضي (مزود بمرشحات ومسخنات مسبقة) حول هذه الأجهزة للحفاظ على اتجاه تدفق الهواء وسرعة العادم المطلوبين. يجب أن يتجنب نظام الهواء التعويضي إدخال هواء خارجي غير مرشح أو هواء قادم من مناطق ملوثة. يجب تصميم نظام الهواء التعويضي لأغطية العادم بطريقة تقلل من “قصر مسار الهواء” وتتجنب انخفاض سرعة الهواء عند غطاء التقاط الملوثات. 7.31.D14 يجب أن تفي شفاطات العادم المختبرية بالمعايير العامة التالية: أ. يجب ألا يقل متوسط سرعة وجه الشفاط عن 75 قدم/دقيقة (0.38 متر/ثانية).

ب. يجب أن تكون متصلة بنظام عادم المبنى.

ج. يجب توفير مروحة عادم في نهاية تفريغ النظام.

د. يجب استخدام نظام مجاري عادم غير قابل للاحتراق ومقاوم للتآكل، يفي بمتطلبات الاستخدام المقصود لشفاط العادم.

7.31.D15 يجب أن تفي شفاطات الأبخرة المختبرية بالمعايير الخاصة التالية:

أ. يجب أن تُصنع الشفاطات المستخدمة لحمض البيركلوريك وغازات العوامل المؤكسدة القوية الأخرى، ومعداتها الملحقة، بأسطح خاصة من الفولاذ المقاوم للصدأ أو مواد أخرى، وأن تكون مزودة بأنظمة شطف وصرف لتنظيف المجاري والشفاطات بشكل دوري. يجب تصميم المعدات الكهربائية المثبتة في هذه المجاري بتصميم مقاوم للماء. يجب ألا تحتوي مواد التشحيم وموانع التسرب على مواد عضوية. في حالة ما إذا كان حمض البيركلوريك أو غازات العوامل المؤكسدة القوية الأخرى تُنقل فقط من وعاء إلى آخر، يجوز استخدام شفاطات المختبرات القياسية وملحقاتها بدلاً من البناء المصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ.

ب. في مشاريع البناء الجديد والتجديد الكبرى، يجب أن تتمتع كل شفاطة مستخدمة في التعامل مع المواد المعدية أو المشعة بسرعة وجه لا تقل عن 90 إلى 110 قدم/دقيقة (0.45 إلى 0.56 متر/ثانية)، وأن تكون مزودة بأجهزة تحكم مناسبة في حجم الهواء مستقلة عن الضغط، وإنذارات صوتية وبصرية لتنبيه طاقم الرعاية الصحية عند توقف المروحة أو انخفاض تدفق الهواء. يجب تزويد كل شفاطة في نهاية العادم بمرشح ذي كفاءة تبلغ 99.97% (بناءً على طريقة اختبار ثنائي أوكتيل الفثالات [DOP])، ويجب تصميم المرشح بحيث يمكن إزالته والتخلص منه واستبداله بأمان بعد الاستخدام. يجب وضع المرشحات بالقرب من الشفاطة قدر الإمكان لتقليل تلوث المجاري إلى أدنى حد. يجب أن تُصنع الشفاطات المستخدمة في التعامل مع النظائر المشعة من الفولاذ المقاوم للصدأ أو مواد مكشوفة مناسبة أخرى، وأن تفي بمتطلبات المعيار NFPA 801، «مرافق التعامل مع المواد المشعة». ملاحظة: يجوز التعامل مع النظائر المشعة المخصصة للحقن والخالية من الهباء الجوي أو الغازات وغيرها في شفاطات من نوع طاولات العمل النظيفة كما تسمح به لجنة التنظيم النووي.

7.31.D16 يجب أن تمتثل شفاطات العادم في مراكز تحضير الطعام التي تسحب الأبخرة المحملة بالشحوم للمعيار NFPA 96. يجب تزويد جميع شفاطات العادم الموجودة فوق مناطق الطهي بمرشحات شحوم، وأنظمة إطفاء الحرائق، وأدوات تحكم للمراوح التي تنشط بالحرارة. يجب توفير فتحات تنظيف كل 20 قدم (6.10 متر) وعند كل تغيير في الاتجاه في مجاري العادم الأفقية التي تخدم هذه الشفاطات. (يجب إبقاء المجاري الأفقية التي تخدم الشفاطات بالتوازي أقصر ما يمكن).

7.31.D17 يجب أن تمتثل أنظمة التهوية للغرف التي يتم فيها تخزين عوامل التخدير للمعيار NFPA 99، بما في ذلك الأحكام المتعلقة بالجاذبية. يجب اختيار أنظمة التهوية الميكانيكية لهذه الغرف.

7.31.D18 يجب تصميم أنظمة التهوية للأماكن التي تضم معقمات أكسيد الإيثيلين (ETO) على النحو التالي:

أ. يجب توفير نظام عادم مخصص (غير متصل بأي نظام هواء عائد أو عادم آخر)؛ انظر 29 CFR 1910.1047.

ب. يجب سحب العادم من جميع مصادر الانبعاثات السامة، بما في ذلك الغرفة التي تضم معدات التعقيم، ومناطق الخدمة أو التهوية، والمنطقة فوق باب المعقم، وغرفة تهوية المعقم. إذا لم تكن خزانات تخزين أكسيد الإيثيلين موجودة في منطقة جيدة التهوية ولا تحتوي على معدات أخرى، فيجب توفير شفاط عادم فوق الخزانات. يجب وضع صمامات الأمان للتنفيس في منطقة جيدة التهوية وخالية من المعدات أو خارج المبنى. يجب تزويد مصارف الأرضية التي تخدم معدات التعقيم بشفاط عادم (وفقاً للقوانين المحلية) إذا لم تكن موجودة في منطقة جيدة التهوية وخالية من المعدات.

ج. التأكد من أن تدفق الهواء الطبيعي يتجه من مشغل المعقم نحو شفاط العادم.

د. يجب توفير نظام مجاري عادم مخصص لأكسيد الإيثيلين. يجب أن يقع مخرج العادم على بعد 25 قدم (7.62 متر) على الأقل من مدخل الهواء الخارجي.

7.31.D19 إذا تسرب الهواء من نظام العادم، فيجب أن تنطلق الإنذارات الصوتية والبصرية في منطقة عمل المعقم ومنطقة العمل على مدار 24 ساعة.

7.31.D20 يجب توفير كمية كافية من الهواء الخارجي للغرف التي تحتوي على معدات احتراق للحفاظ على معدل احتراق المعدات وللحد من درجة حرارة غرفة معدات الاحتراق.

7.31.D21 حيثما تسمح الظروف، يجوز استخدام التهوية الطبيعية في المناطق الخالية من المرضى مثل غرف الغلايات ومناطق التخزين المركزية والأماكن المماثلة. 7.31.D22 لقد تم الاعتراف بإمكانية توفير أنظمة حجم الهواء المتغير (VAV) للطاقة، ويجب استخدام هذه الأنظمة إلى أقصى حد ممكن.

7.31.D23 يجب إيلاء اعتبار خاص لنوع وحدات التدفئة والتبريد، وفتحات التهوية، والملحقات الموجودة في مناطق إقامة المرضى في أقسام العلاج النفسي. يجب استخدام ما يلي:

أ. يجب أن تكون اللوفرات وموزعات الهواء من النوع الذي يمنع انحباس الأجسام الغريبة بداخله. يجب أن تكون جميع المثبتات المكشوفة مقاومة للعبث.

ب. يجب أن تتمتع جميع مسخنات الحمل الحراري المكشوفة داخل الغرف وملحقات التدفئة والتهوية وتكييف الهواء بزوايا مستديرة، وأن تكون مزودة بحواجز واقية مثبتة بمسامير مقاومة للعبث.

ج. يجب أن تكون معدات التدفئة والتهوية وتكييف الهواء داخل الغرف من النوع الذي يتطلب أدنى حد من الصيانة.

7.31.D24 يجب تزويد الغرف أو الكبائن المستخدمة للشفط وعلاجات الهباء الجوي وغيرها من الإجراءات التي تسبب السعال بسهولة بأنظمة عادم محلية؛ انظر متطلبات التهوية في الجدول 2.

7.31.D25 يجب تزويد أنظمة معالجة الهواء غير المركزية، أي الوحدات الموزعة في الغرف (وحدات الملف المروحي، وحدات المضخات الحرارية، وغيرها) المثبتة لتدفئة وتبريد الغرف، بمرشحات دائمة أو قابلة للاستبدال. يجب أن تبلغ كفاءة الاحتجاز الوزني الدنيا للمرشحات 68%. يجب توفير كامل الهواء الخارجي عبر أنظمة معالجة هواء مركزية موزعة ومزودة بمرشحات.

7.31.E السباكة وأنظمة الأنابيب الأخرى

ما لم يُنص على خلاف ذلك هنا، يجب تصميم وتركيب جميع أنظمة السباكة وفقًا للكود الوطني القياسي للسباكة.

7.31.E1 تنطبق المعايير التالية على تركيبات السباكة.

أ يجب أن تكون المواد المستخدمة في تركيبات السباكة غير ماصة ومقاومة للأحماض.

ب يجب أن تكون المسافة بين صنابير المغاسل والأحواض كافية لتجنب تلوث التركيبات والسوائل الموجودة في الزجاجات.

ج يجب تجهيز مرافق غسل اليدين للاستخدام اليومي من قبل الطاقم الطبي والتمريضي، وجميع المغاسل التي يستخدمها المرضى، والعاملين في تجهيز الطعام بصمامات إغلاق. يجب أن تكون هذه الصمامات قابلة للتشغيل بدون استخدام اليدين، ويجب أن يزيد طول مقابضها عن $4\frac{1}{2}$ بوصة (11.43 سم). يجب أن يبلغ طول مقابض الأحواض السريرية 6 بوصات على الأقل. يجب أن تكون أحواض الفرك المنفصلة والمغاسل المستخدمة للفرك في غرف العمليات تعمل باليد أو القدم أو بالموجات فوق الصوتية.

د يجب أن تحتوي الأحواض السريرية على مصيدة مدمجة، ويجب تزويد الجزء العلوي من المصيدة بختم مائي مرئي.

هـ يجب أن تحتوي الدشات وأحواض الاستحمام على مناطق مشي غير قابلة للانزلاق.

7.31.E2 تنطبق المعايير التالية على أنظمة إمداد المياه الصالحة للشرب.

أ يجب تصميم الأنظمة لتوفير ضغط المياه المطلوب لجميع المعدات والتركيبات التي تعمل في ظل ظروف الطلب الأقصى. يجب تحديد سعة إمداد المياه لأنابيب المياه الساخنة والباردة بناءً على التركيبات وفقًا للمعايير الهندسية المحددة. عندما تكون نسبة تركيبات السباكة إلى المساحة المشغولة أكبر من المطلوب لإشغال المبنى ويتجاوز عدد تركيبات السباكة 1000، يُسمح بنسب غير القيم المقررة.

ب يجب تثبيت الصمامات في الخط الرئيسي، والخطوط الفرعية الرئيسية، والأنابيب الصاعدة، والفروع المتصلة بكل تركيب في نظام إمداد المياه. يجب تثبيت صمام إغلاق عند كل تركيب. عند الحاجة، يجب تثبيت حواجز مناسبة على جميع الصمامات.

ج يجب تثبيت كاسحات فراغ على حنفيات الخرطوم والفوهات المزودة بوصلات خرطوم أو أنابيب المستخدمة في المغاسل، وأحواض الخدمة، وملحقات شطف المبولات السريرية، وطاولات التشريح.

د يجب توفير جهاز شطف المبولات السريرية في كل غرفة مرحاض للمرضى الداخليين؛ ومع ذلك، يمكن حذفه في عنابر المرضى النفسيين ومدمني الكحول القادرين على الحركة.

هـ لا يجب تثبيت مرافق تخزين المياه الصالحة للشرب (الساخنة والباردة) التي لا تُستخدم بشكل متكرر.

7.31.E3 تنطبق المعايير التالية على أنظمة المياه الساخنة.

أ يجب تحديد سعة نظام المياه الساخنة بناءً على درجات الحرارة والكميات الواردة في الجدول 4 (محذوف). تُقاس درجات حرارة المياه عند نقطة الاستخدام أو عند مدخل المعدات.

ب يجب الحفاظ على دوران مستمر لأنظمة توزيع المياه الساخنة التي تغذي مناطق علاج المرضى لتوفير مياه ساخنة مستمرة. يجب أن تضمن درجة حرارة المياه الساخنة في غرف الدش والحمامات استخدامًا مريحًا ولكن يجب ألا تتجاوز 110℉ (43℃).

7.31.E4　تنطبق المعايير التالية على أنظمة الصرف الصحي:

أ يجب أن تكون أنابيب الصرف الصحي القادمة من الأحواض التي تتعامل مع النفايات الحمضية مصنوعة من مواد مقاومة للأحماض.

ب يجب أن تكون أنابيب الصرف الصحي القادمة من بعض عدادات خلايا الدم الآلية مصنوعة من مواد مختارة بعناية لمنع التفاعلات الكيميائية بين نفايات بيكربونات الصوديوم والنحاس والرصاص والنحاس الأصفر واللحام وما شابه ذلك.

ج في غرف العمليات، وغرف الولادة، وغرف الرعاية التمريضية، ومراكز تحضير الطعام، ومرافق تقديم الطعام، ومناطق تخزين الطعام، ومناطق الخدمة الرئيسية، وغرف معالجة البيانات الإلكترونية، وغرف الإلكترونيات، وغيرها من المناطق الحساسة، لا يجب تثبيت أنابيب الصرف الصحي في الأسقف أو كشفها داخل الغرف كلما أمكن ذلك. عندما يكون تثبيت أنابيب الصرف العلوية المكشوفة أمرًا لا مفر منه في هذه المناطق، يجب اتخاذ تدابير لمنع تلوث المساحة بسبب التسرب أو التكثف أو سقوط الغبار.

د لا يجب توفير مصارف أرضية في غرف العمليات وغرف الولادة.

هـ عندما يتم توفير مصارف أرضية في غرف الأورام، يجب توفير حوض شطف ذي تدفق أفقي غير مسبب للرذاذ في قاع حوض الصرف.

و يجب تصميم نظام الصرف الصحي لطاولات التشريح بشكل يتجنب الرذاذ أو الفيضان على الأرض أو ارتداد الشفط الخلفي، ويكون سهل التنظيف والشطف.

ز يجب تصريف مياه الصرف الصحي للمبنى إلى نظام الصرف الصحي المجتمعي. عندما لا يتوفر مثل هذا النظام للصرف الصحي، يجب على المستشفى معالجة مياه الصرف الصحي وفقًا للكودات المحلية والولائية.

ح يجب تحديد مواقع آبار الشحوم في المطابخ في مواقع يمكن الوصول إليها بسهولة دون الدخول إلى غرف تحضير الطعام أو تخزينه. يجب أن تمتلك آبار الشحوم السعة المطلوبة ويجب أن يمكن الوصول إليها من خارج المبنى دون إزعاج مناطق الخدمة.

ط عند استخدام آبار شحوم بلاستيكية، يجب اتخاذ تدابير لسهولة الوصول والتنظيف.

ي في المناطق الغذائية، يجب أن تكون المصارف الأرضية أو الأحواض الأرضية من النوع الذي يسمح بإزالة الأغطية للتنظيف. يجب توفير المصارف الأرضية أو الأحواض الأرضية المطلوبة لتنظيف الأرضيات عند جميع المعدات “الرطبة” (مثل آلات صنع الثلج). بالإضافة إلى أغطية صرف المصافي، يجب توفير شبكة فولاذية مقاومة للصدأ قابلة للإزالة لمنع دخول نفايات الجسيمات الكبيرة التي قد تسبب الانسداد. لا يجب تحديد مواقع المصارف الأرضية والأحواض الأرضية في مواقع يصعب فيها إزالة الأغطية للتنظيف.

7.31.E5　يجب أن يتوافق تركيب واختبار واعتماد أنظمة الغازات الطبية والهواء غير القابلة للاشتعال مع متطلبات NFPA99.

7.31.E6　يجب أن يتوافق تركيب أنظمة التفريغ السريرية مع أحكام NFPA99.

7.31.E7　يجب التحقق من جميع الأنابيب، باستثناء أنابيب خط التحكم؛ ويجب وضع ملصقات على جميع الصمامات؛ ويجب تقديم جدول تفصيلي للصمامات لمالك المنشأة للتسجيل والمرجعية.

7.31.E8　عندما يتضمن البرنامج الوظيفي غسيل الكلى، يجب توفير مياه باردة مفلترة وذات دوران مستمر. 7.31.E9　يجب توفير مصارف للمياه المتكثفة للملفات التبريدية، بحيث يمكن تنظيفها في مكانها عند الضرورة (لا يشترط تزويد مصارف المياه المتكثفة بسيفونات مانعة للروائح إلا إذا نصت على ذلك السلطة المحلية تحديداً). ويجب توفير فجوة هوائية في نقاط صب مصارف المياه المتكثفة في المصارف الأرضية. كما يجب توفير عناصر تسخين لخطوط المياه المتكثفة في غرف التخزين البارد أو غيرها من المناطق المعرضة لخطر التجمد.

7.31.E10　يجب ألا تكون أنظمة السباكة مكشوفة أسفل الأسقف أو على الجدران في الأماكن التي قد يتراكم فيها الغبار أو الزيت مما يخل بالنظافة الصحية، أو التي قد يؤدي فيها التسرب إلى احتمال تلوث الأغذية.

7.32　المعايير الكهربائية

7.32.A　أحكام عامة

7.32.A1　يجب تركيب جميع المواد والمعدات الكهربائية، بما في ذلك معدات أوامر التشغيل والتحكم والإشارات، وفقاً لمعيار NFPA70 والأقسام المطبقة من معيار NFPA99، كما يجب إدراجها في جدول المعدات التفصيلي وفقاً لمعايير الموزع أو غيرها من المعايير المماثلة.

7.32.A2　يجب اختبار بعض الأجهزة الكهربائية، بما في ذلك أجهزة الإنذار وأنظمة استدعاء الممرضات وأنظمة الاتصالات، للتحقق من سلامة تركيبها وتشغيلها. ويجب أن تحدد السجلات المكتوبة لاختبارات أداء الأنظمة والمعدات الإلكترونية الخاصة المعايير والضوابط المناسبة التي تم اتباعها.

7.32.A3 عند احتمال تأثير التداخل الناتج عن خطوط الطاقة على معالجة البيانات، أو في مواقع معدات المختبرات الآلية أو المعدات التشخيصية، يجب توفير محولات عزل مغلفة، ومنظمات الجهد، والمرشحات، وكابحات الجهد الزائد، وغيرها من أجهزة الأمان حسب الحاجة.

7.32.B لوحات التحكم بالخدمة والتبديل الكهربائي

يجب تحديد مواقع اللوحات الرئيسية للتحكم بالتبديل في مناطق منفصلة عن مسارات الأنابيب وغيرها من المعدات الميكانيكية، ولا يُسمح بتشغيلها إلا من قبل الموظفين المسؤولين المختصين. يجب أن تكون لوحات التبديل مريحة في الاستخدام ويسهل الوصول إليها لإجراء الصيانة، وأن تكون بعيدة عن ممرات الحركة، وموضوعة في مساحات جافة جيدة التهوية خالية من الغازات المتفجرة وأي مواد قابلة للاحتراق. ويجب أن تعمل معدات الحماية من الحمل الزائد بشكل سليم عند درجة الحرارة المحيطة بالغرفة.

7.32.C لوحات التوزيع الكهربائية

يجب أن تقع لوحات التوزيع الخاصة بدوائر الإضاءة العادية ودوائر المعدات في نفس الطابق الذي تخدمه هذه الدوائر. أما لوحات التوزيع الخاصة بدوائر الطوارئ الفرعية الحرجة، فيجب أن تقع في الطابق الذي توجد فيه الجهات المستفيدة الرئيسية (غرف العمليات، غرف الولادة، غرف العناية المركزة، إلخ). كما يجب أن تخدم دوائر طوارئ سلامة الأرواح الطابق العلوي أو الطابق السفلي أيضًا.

7.32.D الإضاءة

7.32.D1 قامت جمعية هندسة الإضاءة في أمريكا الشمالية (IES) بنشر معايير موصى بها للإضاءة في مرافق الرعاية الصحية؛ ويمكن للقراء الرجوع إلى دليل IES.

7.32.D2 يجب توفير الإضاءة اللازمة لقاعات المدخل المؤدية إلى المباني ومناطق وقوف السيارات، وكذلك لجميع المساحات القابلة للاستخدام داخل المباني.

7.32.D3 يجب أن تحتوي غرف المرضى على إضاءة عامة وإضاءة ليلية. ويجب توفير مصباح طاولة لكل مريض، على أن يكون مفتاحه سهل التحكم من قبل المريض. يجب تجنب استخدام المصابيح المتوهجة ومصابيح الهالوجين المولدة للحرارة لمنع إصابة المرضى بالحروق أو تفحم ملاءات وأغطية الأسرّة. يجب أن تكون مصادر الضوء مغطاة بموزعات ضوء أو عدسات. في حالة استخدام أذرع مصابيح متحركة، يجب توفير أدوات تحكم ميكانيكية لمنع المصباح من ملامسة ملاءات وأغطية الأسرّة. يجب أن تحتوي كل غرفة مريض على ضوء ليلي واحد على الأقل يمكن تشغيله وإيقافه من مدخل الغرفة. ويجب أن تتيح الإضاءة في مناطق أسرة مرضى العناية التاجية ومرضى الرعاية الخاصة للطاقم الطبي مراقبة المرضى تحت أدنى مستوى إضاءة ممكن.

7.32.D4 بالإضافة إلى وحدات الإضاءة الخاصة المثبتة على طاولات العمليات وطاولات الولادة، يجب توفير إضاءة عامة في غرف العمليات وغرف الولادة أيضًا، على أن تكون الإضاءة العامة والإضاءة الخاصة موصولتين بدائرتين منفصلتين.

7.32.D5 يجب توفير إضاءة عامة في ممرات وحدات التمريض، إلى جانب مفاتيح تسمح بخفض شدة السطوع خلال ساعات الليل.

7.32.D6 يجب أن تتوافق إضاءة كل من الطاقم الطبي والمرضى بشكل عام مع معايير الرعاية الصحية الواردة في إصدار IES. ويجب إيلاء الاعتبار للتحكم في شدة الضوء أو طوله الموجي لمنع إلحاق الضرر بعيون المرضى (كالضرر الذي يلحق بشبكية عيون الأطفال الخدج ومرضى إعتام عدسة العين والناتج عن السطوع المفرط).

يمكن اعتماد العديد من التدابير لاستيفاء متطلبات الإضاءة، ولكن يجب أن يأخذ التصميم في الاعتبار جودة وكمية الضوء اللازمتين لتحقيق الفعالية والكفاءة المطلوبتين. ونظرًا لأنه يتم الرجوع إلى إصدار IES هنا لتحديد مستويات الإضاءة، فيجب تشجيع المصممين على الاستعانة بالمنشورات التي تتضمن معايير وتوصيات مفيدة أخرى.

7.32.D7 يجب إيلاء اعتبار خاص للمتطلبات البصرية لمنتصفي العمر وكبار السن، وتقليل مستويات السطوع المفرطة التي يصعب على العين التكيف معها إلى أدنى حد ممكن.

7.32.D8 يجب توفير مصابيح فحص محمولة أو ثابتة في مناطق الفحص والعلاج والصدمات.

7.32.D9 يجب أن تتوافق مستويات الإضاءة المطلوبة لقسم الطوارئ بشكل عام مع توصيات IES، كما يجب أن تتوافق الإضاءة في المداخل والمخارج مع متطلبات معيار NFPA101.

7.32.E المآخذ الكهربائية

7.32.E1 يجب أن تحتوي كل غرفة عمليات وغرفة ولادة على 6 مآخذ كهربائية على الأقل تقع بالقرب من الجزء الأمامي لطاولة العمل.

يجب أن تحتوي كل غرفة عمليات على 16 مأخذًا أحاديًا أو 8 مآخذ مزدوجة على الأقل. عند استخدام أجهزة الأشعة السينية المتنقلة التي تتطلب تكوينات كهربائية خاصة، أو أجهزة الليزر، أو غيرها من المعدات، يجب توفير مآخذ إضافية مخصصة لأجهزة الأشعة السينية أو أجهزة الليزر. 7.32.E2 تُزوَّد كل غرفة مريض بمآخذ أرضية مزدوجة. يُوفَّر مأخذ واحد على كل جانب عند مقدمة كل سرير مريض؛ وإذا كان هناك تلفاز، فيكون أحد المآخذ مخصصًا للتلفاز والآخر مثبتًا على الحائط. عندما لا تسمح هيكل المبنى أو ترتيب الغرفة بذلك، يجوز الاستغناء عن المآخذ الموجودة على الجدار الخارجي. تزوَّد غرف التمريض بما لا يقل عن مأخذين أرضيين مزدوجين لكل سرير رضيع. في مناطق الرعاية الرئيسية كما هو محدد في معياري NFPA99 وNFPA70، بما في ذلك مناطق الرعاية الخاصة للأطفال وحديثي الولادة، يُوفَّر ما لا يقل عن 7 مآخذ مزدوجة عند مقدمة كل سرير، أي سرير طفل صغير أو سرير رضيع. تزوَّد غرف الإصابات الخطيرة والإنعاش بـ 8 مآخذ مزدوجة بالقرب من مقدمة كل سرير. وتحتوي غرف الفحص والعلاج التابعة لقسم الطوارئ على 6 مآخذ مزدوجة كحد أدنى بالقرب من مقدمة كل سرير. يتم توصيل حوالي 50% من مآخذ مناطق الرعاية الرئيسية ورعاية الطوارئ بمحطة نظام الطوارئ ووضع علامات تعريفية عليها. يُزوَّد كل طاولة فحص وعلاج للرعاية العامة وكل طاولة عمل بمأخذين مزدوجين.

7.32.E3 تُوزَّع المآخذ الأرضية المزدوجة للأغراض العامة المثبتة في جميع الممرات على مسافات تبلغ حوالي 50 قدمًا (15.24 مترًا) تقريبًا، وتُوضع ضمن مسافة 25 قدمًا (7.62 مترًا) من نهايات الممر. تكون المآخذ المثبتة في ممرات أقسام الأطفال والطب النفسي من النوع الآمن المقاوم للعبث. تُثبَّت مآخذ خاصة مخصصة حصريًا لأجهزة الأشعة السينية في ممرات مناطق غرف المرضى، بحيث يمكن توصيل المعدات المتنقلة بها باستخدام سلك يبلغ طوله 50 قدمًا (15.24 مترًا) أو أقصر من أي موقع داخل غرف المرضى. إذا تم استخدام نفس جهاز الأشعة السينية المتنقل في غرف العمليات وغرف التمريض، فيجب أن يسمح المأخذ المستخدم لجهاز الأشعة السينية باستخدام القابس في أي موقع. عند استخدام أجهزة أشعة سينية قابلة لإعادة الشحن أو تعمل بالبطارية، يجوز الاستغناء عن المآخذ الخاصة بأجهزة الأشعة السينية.

7.32.E4 تُطلى لوحات أغطية المآخذ الكهربائية أو المآخذ الكهربائية التابعة لنظام الطوارئ بلون مميز أو تُوضع عليها علامات تعريفية مميزة. إذا تم استخدام اللون كعلامة تعريفية، فيجب استخدام نفس اللون في جميع أنحاء المستشفى.

7.32.E5 في غرف غسيل الكلى، يُوفَّر مأخذان مزدوجان على كل جانب من سرير المريض أو الكرسي المائل للاستلقاء. يتم توصيل مأخذ مزدوج واحد على كل جانب من سرير المريض بمحطة الطوارئ.

7.32.F المعدات

7.32.F1 في غرف التخدير بالاستنشاق، يجب أن تمتثل جميع المعدات والأجهزة الإلكترونية والمآخذ والأسلاك الكهربائية لمتطلبات الأقسام المعمول بها في معياري NFPA99 وNFPA70.

7.32.F2 يتم تركيب معدات الأشعة السينية الثابتة والمتنقلة وفقًا للمادتين 517 و660 من معيار NFPA70.

7.32.F3 في كل غرفة عمليات، وغرفة علاج طوارئ مخصصة، وغرفة مشاهدة أفلام الأشعة التابعة لقسم الأشعة، تُثبَّت أجهزة إضاءة أفلام الأشعة السينية أو معدات قادرة على عرض فيلمين على الأقل في نفس الوقت. يجب أن توفر جميع مصابيح المشاهدة في الغرفة أو المساحة إضاءة ذات شدة ولون موحدين.

7.32.F4 تمتثل قواطع الدائرة الكهربائية للعطل الأرضي (GFCI) لمتطلبات معيار NFPA70. إذا تم استخدام قواطع الدائرة الكهربائية للعطل الأرضي في المناطق الرئيسية، فيجب توفير تدابير لضمان عدم تأثر المعدات الأساسية الأخرى بانقطاع عمل القواطع.

7.32.F5 في مناطق مثل وحدات العلاج الرئيسية ووحدات الرعاية الخاصة حيث قد يُعالج المرضى باستخدام مسبار اختراقي أو قسطرة متصلة بالقلب، يجب أن يمتثل نظام التأريض لمتطلبات الأقسام المعمول بها في معياري NFPA99 وNFPA70.

7.32.F6 يتم إجراء الاختبارات للأقسام والمعدات الخاصة التالية: وحدات الرعاية الرئيسية، غرف رعاية حديثي الولادة، أقسام الأطفال والمراهقين، وحدات الرعاية النفسية، الجراحة، التوليد، غرف خدمات الطوارئ، غرف التصوير الشعاعي، قسم الأشعة الطبية، المختبرات، قسم العلاج التأهيلي، غرف غسيل الكلى، غرف خدمات العلاج التنفسي، غرف البيانات، الصيدلية، المرافق الغذائية، المناطق الإدارية والعامة، غرف السجلات الطبية، مناطق الخدمة المركزية، غرف تخزين الإمدادات العامة، مرافق توريد خدمات البياضات، وغيرها.

يجب أن تتشاور هذه الأقسام فيما بينها لضمان التوافق بين احتياجات المعدات التي يحددها البرنامج الوظيفي والمتطلبات الكهربائية المناسبة ومتطلبات التوصيل الإلكتروني الأخرى.

7.32.F7 تُتخذ تدابير أمان خاصة لحماية كابلات المعدات من المخاطر. وحيثما كان ممكنًا، يجب بذل كل جهد ممكن للحد من هذه المخاطر إلى أدنى حد.

7.32.G نظام استدعاء الممرضات

7.32.G1 في مناطق غرف المرضى، يجب توفير نظام اتصال ثنائي الاتجاه للاستدعاء لكل غرفة مريض كحد أدنى. يُوفَّر جهاز استدعاء عند كل سرير مريض. يمكن لمحطة استدعاء واحدة أن تخدم جهازي استدعاء لسريرين متجاورين. يجب أن يكون جهاز الاستدعاء قادرًا على تفعيل إشارات بصرية في ممر غرفة المريض، وغرفة العمل النظيفة، وغرفة العمل الملوثة، وغرفة الأدوية، وغرفة تدوين السجلات السريرية، وغرفة تخزين البياضات النظيفة، وغرفة التغذية، وغرفة تخزين المعدات، وغرفة الفحص أو العلاج، ومحطة التمريض التابعة للوحدة التمريضية. تُثبَّت إشارات بصرية إضافية عند تقاطعات الممرات في وحدات التمريض التي تحتوي على ممرات متعددة. في الغرف التي تشتمل على محطتي استدعاء أو أكثر، يُوفَّر مصباح مؤشر عند كل محطة. يجب أن يزود نظام استدعاء الممرضات الخاص بكل محطة استدعاء بمصباح مؤشر يظل مضيئًا بمجرد تفعيل دائرة الصوت.

7.32.G2 يجب توفير أنظمة استدعاء طوارئ للممرضات في جميع مراحيض وحمامات وغرف استحمام المرضى المنومين. يجب أن يكون جهاز استدعاء طوارئ الممرضات قابلًا للاستخدام من قبل مريض سقط على الأرضية. ويمكن للنظام المزود بحبل سحب أن يفي بهذا المتطلب. يُصمم نظام نداء الطوارئ على شكل إشارات صوتية وبصرية تُنشط بواسطة إشارة تُطلق من محطة نداء المريض، وتكون مختلفة عن إشارات نظام نداء الممرضات العادي، ولا يمكن إيقافها إلا من محطة نداء المريض. ويجب أن تكون الإشارة قادرة على تشغيل جرس في محطة الممرضات، وإطلاق إشارات بصرية في ممرات غرف المرضى وغيرها من المناطق التي يحددها البرنامج الوظيفي. كما يجب توفير أجهزة نداء الطوارئ في غرف العيادات الخارجية ومناطق العلاج التي قد يفقد فيها المرضى قدرتهم على الحركة والاستغاثة.

7.32.G3　في مناطق غرف العلاج المركزي والإنعاش والتحضير الجراحي التي يخضع فيها المرضى لرعاية مستمرة، قد يتكون نظام نداء الممرضات من زر بجانب السرير أو جهاز قادر على إصدار إشارة مرئية في غرفة التحكم.

7.32.G4　في كل غرفة عمليات، وغرفة ولادة، وغرفة إنعاش، وغرفة فحص أو علاج طوارئ، ووحدة تمريض مركزية، ومحطة ممرضات، وغرفة عمل خاصة، وغرفة قسطرة قلبية، ومنطقة اختبار الإجهاد، وغرفة الفرز الطبي، ومنطقة الجراحة الخارجية، ومنطقة الدخول والخروج، ومنطقة مرضى الطب النفسي (بما في ذلك غرف العزل الانفرادي والغرف المؤمنة)، والصالات والمراحيض التابعة لها، والمراحيض العامة ومرافق الاستحمام، وغرفة الطعام، وغرفة النشاط، وغرفة الأدوية، وغرف الفحص والعلاج، يجب توفير نظام استدعاء مساعدة طوارئ للطاقم الطبي ليتمكنوا من طلب العون. يجب أن يعرض هذا النظام إشارات بصرية وصوتية في غرف العمل النظيفة، وغرف العمل الملوثة، وغرف الأدوية، وغرف تسجيل السجلات الطبية، وغرف تخزين البياضات النظيفة، وغرف التغذية، وغرف تخزين المعدات، وغرف الفحص/العلاج المزود بها النظام، بالإضافة إلى محطات الممرضات التابعة للوحدات التمريضية في مناطق الطاقم الطبي القادرة على توفير مساعدين يمكن استدعاؤهم للاستجابة.

7.32.G5　في غرف التمريض المركزي والإنعاش والتحضير الجراحي، يجب أن يشتمل نظام النداء على وسيلة إنذار بإشارة طوارئ لاستدعاء المساعدة من خارج الوحدة.

7.32.G6　لا يُشترط توفير أنظمة نداء الممرضات في وحدات التمريض النفسي؛ ولكن في حالة توفيرها، يجب تجهيزها بوسائل تتيح فتح زر النداء أو تغطيته بسهولة. في وحدات التمريض النفسي، يجب تزويد جميع التجهيزات بمثبتات مقاومة للعبث لمنع التلاعب بها.

7.32.G7　يجب توفير نظام نداء طوارئ للممرضات في مرحاض غرفة التصوير الإشعاعي.

7.32.G8　يجب تجهيز مراحيض غرف غسيل الكلى بنظام نداء طوارئ، على أن يكون النظام قادرًا على تفعيل إشارة في محطة الممرضات.

7.32.G9　يمكن اعتماد مرافق تكنولوجية أخرى لأنظمة نداء الطوارئ أو نداء الممرضات. في حالة استخدام أنظمة إرسال الترددات الراديوية، يجب مراعاة التوافق الكهرومغناطيسي بين المصادر الداخلية والخارجية.

7.32.H　مرافق خدمة الطاقة في حالات الطوارئ

يجب توفير محطات طاقة للطوارئ وفقًا لمعايير NFPA99 وNFPA101 وNFPA110.

7.32.I　إنذار الحريق

يجب تجهيز جميع مباني الرعاية الصحية بأنظمة إنذار حريق وفقًا لمعايير NFPA101 وNFPA72.

7.32.J　الاتصالات وأنظمة المعلومات

7.32.J1　يجب توفير مساحة مخصصة لمعدات أنظمة الاتصالات وأنظمة المعلومات. 7.32.J2　يجب توفير غرفة لاستيعاب المعدات المركزية. في حالة أوصت الشركة المصنعة بذلك، يجب توفير نظام تكييف هواء خاص ومنظمات جهد كهربائي.

الجدول 2 متطلبات التهوية للمناطق المؤثرة على رعاية المرضى في المستشفيات ومرافق العيادات الخارجية¹⁾

اسم المنطقة	علاقة حركة الهواء بالمناطق المجاورة²⁾	الحد الأدنى لعدد تبديلات الهواء الخارجي في الساعة³⁾	الحد الأدنى لإجمالي عدد تبديلات الهواء في الساعة⁴⁾	هل يُصرف كل هواء العادم مباشرة إلى الخارج⁵⁾	إعادة تدوير الهواء بواسطة وحدات الغرفة⁶⁾	الرطوبة النسبية⁷⁾/%	درجة الحرارة التصميمية⁸⁾/فهرنهايت(مئوية)
المناطق الجراحية ومناطق التمريض الرئيسية
غرفة عمليات تنظير المثانة⁹⁾	للخارج	3	15	—	لا	30～60	68～73 (20～23)
غرفة الولادة⁹⁾	للخارج	3	15	—	لا	30～60	68～73 (20～23)
غرفة الإنعاش⁹⁾	—	2	6	—	لا	30～60	70(21)
الرعاية الحرجة والعناية المركزة	—	2	6	—	لا	30～60	70～75 (21～24)
غرفة العلاج¹⁰⁾	—	—	6	—	—	—	75(24)
غرفة الحوادث والصدمات¹⁰⁾	للخارج	3	15	—	لا	45～60	70～75 (21～24)
غرفة تخزين غازات التخدير	—	—	8	نعم	—	—	—
غرفة التنظير الداخلي	—	2	6	—	لا	30～60	68～73 (20～23)
غرفة تنظير القصبات الهوائية	للداخل	2	12	نعم	لا	30～60	68～73 (20～23)
المناطق التمريضية
غرفة المريض	—	2	2	—	—	—	70～75 (21～24)
غرفة المرحاض	للداخل	—	10	نعم	—	—	—
وحدة رعاية حديثي الولادة	—	2	6	—	لا	30～60	75(24)
غرفة البيئة الوقائية¹¹⁾	للخارج	2	12	—	لا	—	75(24)
غرفة عزل الأمراض المنقولة جواً¹²⁾	للداخل	2	12	—	لا	—	75(24)
كوة العزل أو الغرفة التمهيدية¹¹⁾،¹²⁾	للداخل/للخارج	—	10	نعم	لا	—	—
غرفة المخاض/الولادة/الإنعاش	—	2	2	—	—	—	70～75 (21～24)
غرفة المخاض/الولادة/الإنعاش/ما بعد الولادة	—	2	2	—	—	—	70～75 (21～24)
ممر المرضى	—	—	2	—	—	—	—
مناطق الدعم
الأشعة¹³⁾

الجدول 2 (مستمر)

اسم المنطقة	علاقة حركة الهواء بالمناطق المجاورة²⁾	الحد الأدنى لعدد تبديلات الهواء الخارجي في الساعة³⁾	الحد الأدنى لإجمالي عدد تبديلات الهواء في الساعة⁴⁾	هل يُصرف كل هواء العادم مباشرة إلى الخارج⁵⁾	إعادة تدوير الهواء بواسطة وحدات الغرفة⁶⁾	الرطوبة النسبية⁷⁾/%	درجة الحرارة التصميمية⁸⁾/فهرنهايت(مئوية)
قسم الأشعة السينية (الجراحة/الرعاية الأولية والقسطرة)	للخارج	3	15	—	لا	30～60	70～75(21～24)
قسم الأشعة السينية (التشخيص والعلاج)	—	—	6	—	—	—	75(24)
الغرفة المظلمة	للداخل	—	10	نعم	لا	—	—
المختبر
المختبر العام¹⁴⁾	—	—	6	—	—	—	75(24)
الكيمياء الحيوية¹⁴⁾	للخارج	—	6	—	لا	—	75(24)
علم الخلايا	للداخل	—	6	نعم	لا	—	75(24)
غرفة غسل الأدوات الزجاجية	داخل	—	10	نعم	—	—	—
—	—	—	—	—	—	—	—
علم الأنسجة	داخل	—	6	نعم	لا	—	75(24)
علم الأحياء الدقيقة¹³⁾	داخل	—	6	نعم	لا	—	75(24)
قسم الإشعاع الطبي	داخل	—	6	نعم	لا	—	75(24)
علم الأمراض	داخل	—	6	نعم	لا	—	75(24)
قسم الأمصال	خارج	—	6	—	لا	—	75(24)
غرفة التعقيم	داخل	—	10	نعم	—	—	—
المشرحة	داخل	—	12	نعم	لا	—	—
غرفة حفظ الجثث غير المبردة	داخل	—	10	نعم	—	—	70(21)
الصيدلية	—	—	4	—	—	—	—
منطقة التشخيص والعلاج
غرفة الفحص	—	—	6	—	—	—	75(24)
غرفة الأدوية	—	—	4	—	—	—
غرفة العلاج	—	—	6	—	—	—	75(24)
العلاج الطبيعي والعلاج المائي	داخل	—	6	—	—	—	75(24)
غرفة عمل متسخة أو غرفة حفظ المواد المتسخة	داخل	—	10	نعم	لا	—	—
غرفة عمل نظيفة أو غرفة حفظ الإمدادات النظيفة	—	—	4	—	—	—	—
التعقيم والإمداد
غرفة تعقيم أكسيد الإيثيلين	داخل	—	10	نعم	لا	30～60	75(24)

الجدول 2 (تابع)

اسم المنطقة	علاقة حركة الهواء مع المناطق المجاورة²⁾	الحد الأدنى لتبديلات الهواء الخارجي في الساعة³⁾	الحد الأدنى لإجمالي تبديلات الهواء في الساعة⁴⁾	طرح كل هواء العادم مباشرة إلى الخارج⁵⁾	إعادة تدويره بواسطة وحدات الغرف⁶⁾	الرطوبة النسبية⁷⁾/%	درجة حرارة التصميم⁸⁾/F (℃)
غرفة معدات التعقيم	داخل	—	10	نعم	—	—	—
الإمدادات الطبية والجراحية الرئيسية
غرفة متسخة أو ملوثة	داخل	—	6	نعم	لا	—	68～73 (20～23)
غرفة نظيفة	خارج	—	4	—	لا	30～60	75(24)
غرفة تخزين الإمدادات المعقمة	—	—	4	—	—	(الحد الأقصى) 70	—
مناطق الخدمة
مركز تحضير الطعام¹⁴⁾	—	—	10	—	لا	—	—
غرفة عرض البضائع	داخل	—	10	نعم	لا	—	—
غرفة تخزين الأغذية اليومية	داخل	—	2	—	—	—	—
مغسلة عامة	—	—	10	نعم	—	—	—
الكتان المتسخ (الفرز والتخزين)	داخل	—	10	نعم	لا	—	—
تخزين الكتان النظيف	—	—	2	—	—	—	—
غرف مهاوي الكتان المتسخ والقمامة	داخل	—	10	نعم	لا	—	—
غرفة قصرية المرضى	داخل	—	10	نعم	—	—	—
الحمام	—	—	10	—	—	—	75(24)
خزانة أدوات التنظيف	داخل	—	10	نعم	لا	—	—

1. تشمل معدلات التهوية في الجدول معدلات التهوية التي تؤثر مباشرة على راحة المريض، والعقامة، والتحكم في الروائح، وقد حُددت على أساس أن مرافق الرعاية الصحية هي في المقام الأول مناطق “يُمنع فيها التدخين”. وفي الأماكن التي يُسمح فيها بالتدخين، يجب تعديل معدلات التهوية. أما المناطق التي لم يُذكر لها معدلات تهوية محددة في الجدول، فتُحدد معدلات التهوية فيها وفقًا لمعيار ASHRAE 62-1989، التهوية لجودة هواء داخلي مقبولة، و"دليل تصميم تطبيقات ASHRAE". ويجب أن توفر مناطق رعاية المرضى الخاصة، بما في ذلك وحدات زراعة الأعضاء، وغرف العمل الخاصة بوحدات الحروق، وما إلى ذلك، تهوية إضافية مناسبة للتحكم في جودة الهواء. كما تتطلب معايير OSHA و/أو معايير NIOSH، الهادفة إلى ضمان صحة وسلامة جميع العاملين في مرافق الرعاية الصحية، معدلات تهوية خاصة.

2. يجب تصميم نمط تدفق الهواء في أنظمة التهوية عمومًا بحيث يتدفق الهواء من المناطق الأنظف إلى المناطق الأقل نظافة. وإذا اعتُمد أي شكل من أنظمة حجم الهواء المتغير أو أنظمة الحماية من الحمل الزائد بهدف توفير الطاقة، فيجب ألا يخل ذلك بعلاقة توازن الضغط بين الممرات والغرف أو بمعدلات التهوية الدنيا المحددة في الجدول. وباستثناء ما تسمح به أحكام NFPA90A المتعلقة بمساحات ممرات الخروج، يجب ألا تتجاوز كميات الهواء المتسرب إلى الداخل والخارج في المناطق الأخرى 15% من الحد الأدنى لإجمالي كمية الهواء في الساعة أو 50 cfm، أيهما أكبر، وفق ما هو محدد في الجدول.

3. لتلبية متطلبات العادم، يلزم توفير هواء تعويضي من الخارج. وباستثناء مناطق معينة مدرجة في الجدول، لا يذكر الجدول كميات هواء تعويضي خارجي محددة لكل منطقة على حدة. وتتطلب الممارسات الهندسية الجيدة إمداد نظام التهوية بالهواء الخارجي لموازنة كمية هواء العادم المطلوبة. وأثناء تشغيل النظام، يجب الحفاظ على الحد الأدنى لكمية الهواء الخارجي عند قيمة ثابتة.

4. إذا كانت كمية تبديل الهواء الموفرة تهدف إلى ضمان إمكانية تحقيق معدل تبديل الهواء المحدد في أي وقت يُعاد فيه تشغيل النظام، فيجوز تقليل كمية تبديل الهواء عندما تكون الغرفة غير مشغولة. ويجب توفير أجهزة تنظيم تضمن الحفاظ على نفس اتجاه تدفق الهواء السابق عند تقليل كمية تبديل الهواء. وإذا لم يتم تجاوز الحد الأقصى للتسرب الداخلي أو الخارجي المسموح به في الملاحظة 2) ولم يختل توازن الضغط مع الأماكن المجاورة، فيجوز إيقاف تشغيل نظام التهوية في المناطق غير المصنفة كمناطق تتطلب تحكمًا مستمرًا في اتجاه تدفق الهواء عندما يكون المكان غير مشغول أو عندما لا تكون هناك حاجة إلى نظام تهوية.

5. يجب طرد هواء المناطق الملوثة أو ذات الروائح إلى الخارج، ويجب عدم إعادة تدويره إلى مناطق أخرى. ويُراعى أن مناطق معينة، مثل مناطق الرعاية الخاصة بمرضى الأمراض المعدية الرئوية وأقسام الحروق، تتطلب اعتبارًا خاصًا للهواء المطرود إلى الخارج.

6. وحدات التدفئة والتهوية وتكييف الهواء (HVAC) المعاد تدويرها للغرف هي وحدات محلية تُستخدم بشكل أساسي لتسخين وتبريد الهواء دون تعقيمه. وبما أنها صعبة التنظيف وقد تزيد من التلوث، فلا يجب استخدام وحدات الغرف المعاد تدويرها في المناطق المصنفة “لا”. ومع ذلك، إذا تم استخدام مرشحات HEPA، فيمكن إعادة تدوير الهواء داخل غرف العزل الفردية لتحقيق السيطرة على العدوى المنقولة جواً. يمكن تهوية غرف العزل ووحدات الرعاية الفردية بواسطة وحدات إعادة التسخين، حيث يمر فقط الهواء الأساسي الذي يتم إدخاله من النظام المركزي عبر وحدة إعادة التسخين. لا يجب استخدام أجهزة التسخين أو التبريد من النوع الثقالي مثل المشعات أو السخانات الحرارية في غرف العمليات وغيرها من مناطق الرعاية الخاصة. للاطلاع على وصف للوحدات المعاد تدويرها المستخدمة في غرف العزل، انظر الملحق A (محذوف).

7. النطاقات المذكورة هي القيم الدنيا والقصوى التي تتطلب تحكماً خاصاً.

8. في المناطق ذات نطاق درجة حرارة محدد، يجب أن يكون نظام التهوية قادراً على الحفاظ على درجة الحرارة في أي نقطة داخل الغرفة ضمن ذلك النطاق. يشير الرقم المفرد إلى أن قدرة التسخين والتبريد يجب أن تكون قادرة على الأقل على تلبية قيمة درجة الحرارة المحددة. تُستخدم هذه القيم عادةً عندما يكون المرضى غير مرتدين للملابس ويحتاجون إلى بيئة أكثر دفئاً. حيثما تسمح راحة المريض وحالته الطبية، لا يمنع هذا المعيار إمكانية استخدام درجات حرارة أقل من القيم المحددة. يجب أن تستخدم المناطق غير المخصصة للمرضى مثل غرف التخزين قيم درجة حرارة مناسبة لوظيفتها المقصودة.

9. تنص وثائق معايير السلامة والصحة المهنية الصادرة عن المعهد الوطني للبحوث والمتعلقة ببيئات العمل التي تحتوي على غازات التخدير المستهلكة والأبخرة المستهلكة وأكسيد النيتروز، على أنه في المناطق التي تُستخدم فيها هذه الغازات المختلفة، يلزم وجود كل من نظام العادم المحلي (نظام التجميع) ونظام التهوية العامة.

10. يُقصد بقسم الصدمات المشار إليه في هذا المستند غرف العمليات التابعة لقسم الطوارئ أو غيرها من المناطق المستخدمة للجراحة الطارئة التي تستقبل مرضى الصدمات. يمكن تصميم نظام التهوية لغرفة الإسعافات الأولية أو “غرفة الطوارئ” المستخدمة للعلاج الأولي لضحايا الحوادث وفقاً لـ “غرفة العلاج” في الجدول. يجب تصميم أنظمة التهوية لغرف العلاج المستخدمة لتنظير القصبات الهوائية وفقاً لمتطلبات غرف تنظير القصبات الهوائية. يجب تجهيز غرف العلاج المستخدمة للجراحة الباردة بأكسيد النيتروز بمرافق لإزالة غازات النفايات.

11. يجب تصميم تدفق الهواء في غرف البيئة الواقية بشكل خاص لحماية المرضى من العدوى بالكائنات الدقيقة المعدية المنقولة جواً (مثل أبواغ الأسبرجيلوس) الموجودة في البيئة العامة. يجب تصميم نمط تدفق الهواء لهذه المناطق ذات التهوية الخاصة بحيث يتدفق الهواء مباشرة من منطقة رعاية المرضى الأنظف إلى المناطق الأقل نظافة. يجب تزويد هذه الغرف بمرشحات HEPA ذات كفاءة 99.97% للجسيمات التي يبلغ قطرها 0.3 ميكرومتر على جانب هواء الإمداد. تحمي هذه المرشحات الغرفة من التلوث الناتج عن إطلاق الكائنات الدقيقة البيئية الناتج عن صيانة مكونات التهوية. يمكن استخدام مرشحات HEPA المعاد تدويرها لزيادة معدل تبديل هواء الغرفة المكافئ. تتطلب غرف البيئة الواقية أنظمة تهوية ذات حجم ثابت. إذا رأى المستشفى أن المريض في غرفة البيئة الواقية يحتاج إلى غرفة عزل للعدوى المنقولة جواً، فيجب توفير مثل هذه الغرفة. لا يُسمح بترتيبات تدفق الهواء العكسي داخل الغرفة للتحويل بين غرفة البيئة الواقية وغرفة عزل العدوى المنقولة جواً.

12. تُستخدم غرف عزل العدوى في هذا الدليل لعزل الانتشار الجوي للكائنات المعدية مثل الحصبة والحماق (الجدري المائي) أو السل. يتضمن تصميم نظام التهوية لغرفة عزل العدوى المنقولة جواً (AII) المرافق المطلوبة لرعاية المرضى العادية خلال الفترات التي لا تكون فيها رعاية العزل ضرورية. لزيادة معدل تبديل هواء الغرفة المكافئ، يمكن استخدام أجهزة إعادة تدوير تكميلية في غرفة المريض؛ ولا يمكن لهذه الأجهزة المعاد تدويرها توفير كمية الهواء الخارجي المطلوبة. إذا تم استخدام مرشحات HEPA، فيمكن إعادة تدوير الهواء داخل غرفة العزل الفردية. لا يُسمح بترتيبات تدفق الهواء العكسي داخل الغرفة للتحويل بين غرفة البيئة الواقية وغرفة عزل العدوى المنقولة جواً (AII).

13. عند الضرورة، يجب توفير أغطية عادم وأجهزة عادم مناسبة لإزالة الغازات السامة أو الأبخرة الكيميائية.

14. يجب أن يكون هواء الإمداد لنظام التهوية في مركز تحضير الطعام متشابكاً مع غطاء العادم أو العادم الطارئ بحيث لا يخالف الهواء المتسلل من ممرات الخروج أو المتسرب إليها القيود المفروضة على ممرات الخروج في معيار NFPA90A، أو متطلبات الضغط في معيار NFPA96، أو القيم القصوى المحددة في الجدول. عندما يكون المكان غير مشغول، يمكن تقليل معدل تبديل الهواء أو تعديله إلى أي نطاق مطلوب للتحكم في الروائح؛ انظر البند 7.31.D1.