قسم العمليات النظيفة في مستشفى أنزين ببكين
أولاً. نظرة عامة على المشروع
يُعد مستشفى أنزين ببكين مستشفى عاماً من المستوى الثالث والفئة أ، يضم 47 قسم تمريض سريري و800 سرير. يقع قسم عمليات الجراحة العامة في الطابقين الثاني والثالث من مبنى المرضى الداخليين. وتقع غرفة آلات تكييف الهواء التابعة لقسم العمليات في الطابق الثاني في الطابق الأول، بينما تقع غرفة آلات تكييف الهواء التابعة لقسم العمليات في الطابق الثالث في الطابق الرابع. تبلغ المساحة الإجمالية لطوابق قسم العمليات حوالي 8000 متر مربع.
يتكون الطابق الثاني من 10 غرف عمليات، ووحدة عناية مركزة مساحتها 200 متر مربع تضم 15 سريراً. ومن بين هذه الغرف: غرفة عمليات واحدة من الدرجة الأولى محمية بالرصاص، وغرفة عمليات واحدة من الدرجة الثالثة قابلة للتحويل بين الضغط الإيجابي والسلبي، وغرفة عمليات واحدة من الدرجة الثالثة محمية بالرصاص، و7 غرف عمليات من الدرجة الثالثة. أما الطابق الثالث فيتكون من 10 غرف عمليات، ووحدة عناية مركزة مساحتها 700 متر مربع تضم 40 سريراً. ومن بينها: غرفة عمليات واحدة من الدرجة الأولى محمية بالرصاص، و3 غرف عمليات من الدرجة الأولى، و6 غرف عمليات من الدرجة الثالثة.
في مخطط التصميم، بالإضافة إلى تلبية متطلبات المالك للاستخدام الوظيفي لقسم العمليات الجراحية النظيف، كان لا بد من تطبيق المعلمات والمتطلبات الواردة في “المعيار” و"المدونة" بدقة تامة؛ على أن تكون غرف العمليات كاملة الوظائف، والأنظمة متقدمة، مع أخذ توفير الطاقة أثناء التشغيل في الاعتبار. كما كان من المقرر تطبيق المفاهيم والإجراءات الجديدة التي طرحها “المعيار” و"المدونة" قدر الإمكان، للحفاظ على مستوى متقدم محلياً لفترة طويلة. وفي الوقت نفسه، نظراً لاكتمال الهيكل الرئيسي للمبنى بأكمله بالفعل عند البدء بتصميم قسم العمليات، كان لا بد من مراعاة الظروف الفعلية للموقع ومواقع شبكات إمداد المياه والصرف الصحي وغيرها من العوامل أثناء إعداد التصميم.
ثانياً. تخطيط المخطط الأرضي
في مخطط تصميم المخطط الأرضي، تم تقليل التعديلات على الهيكل المدني الأصلي ومواقع شبكات إمداد المياه والصرف الصحي إلى أدنى حد ممكن، مع الحرص على تلبية متطلبات المعيار الجديد في الوقت ذاته. بالإضافة إلى ذلك، للحد من احتمالية الإصابة بالعدوى بعد العمليات الجراحية، تم التأكد من إمكانية دخول المرضى إلى جناح وحدة العناية المركزة مباشرة من غرف العمليات عبر ممر نظيف.
ملامح تخطيط قسم العمليات:
(1) وفقاً لمفهوم “غرفة العمليات ذات الضغط السلبي” الوارد في المعيار الإنشائي لغرف العمليات الجراحية النظيفة في المستشفيات والمدونة التقنية المعمارية لغرف العمليات الجراحية النظيفة في المستشفيات التي سيتم إصدارها قريباً، وبالنظر إلى انخفاض معدل استخدام غرف العمليات ذات الضغط السلبي في المستشفيات غير المتخصصة في الأمراض المعدية، تم إنشاء غرفة عمليات واحدة قابلة للتعديل بين الضغط الإيجابي والسلبي؛ وقد صُنفت هذه الغرفة أيضاً كغرفة عمليات من الدرجة الثانية.
(2) تقع غرفة التعافي من التخدير بالقرب من المدخل والمخرج، مما يسهل على المرضى مغادرة قسم العمليات بعد تعافيهم من التخدير.
(3) في المخطط الأرضي، للسماح للأدوات المعقمة بالدخول إلى المنطقة النظيفة مباشرة والحد من احتمالية التلوث، يتم استخدام معقم بخاري مضغوط (أوتوكليف) ذي بابين لتعقيم الأدوات.
ثالثاً. نظام تكييف الهواء والتنقية
(1) تقسيم الأنظمة. وفقاً لأحكام المعيار المعماري لغرف العمليات الجراحية النظيفة في المستشفيات، وبالنظر إلى توفير الطاقة وسهولة التشغيل والإدارة، ينقسم قسم العمليات الجراحية النظيف بأكمله وجناح وحدة العناية المركزة إلى 26 نظاماً مستقلاً لتكييف الهواء والتنقية في المجموع:
الطابق الثاني:
- تشترك غرف العمليات رقم 1 ورقم 2 في نظام تكييف هواء واحد؛
- تمتلك غرفة العمليات رقم 3 نظام تكييف هواء واحداً؛
- تشترك غرف العمليات رقم 4 ورقم 5 ورقم 6 في نظام تكييف هواء واحد؛
- تشترك غرف العمليات رقم 7 ورقم 8 ورقم 9 في نظام تكييف هواء واحد؛
- تمتلك غرفة العمليات رقم 10 نظاماً واحداً؛
- ينقسم الممر النظيف إلى نظامين لتكييف الهواء؛
- تمتلك وحدة العناية المركزة نظام تكييف هواء واحداً؛
- تمتلك منطقة تغيير الملابس نظام تكييف هواء واحداً؛
- تمتلك منطقة المكاتب نظام تكييف هواء واحداً.
الطابق الثالث:
- تمتلك كل غرفة عمليات نظامها الخاص، بإجمالي 10 أنظمة لتكييف الهواء؛
- ينقسم الممر النظيف إلى نظامين لتكييف الهواء؛
- تمتلك وحدة العناية المركزة نظام تكييف هواء واحداً؛
- يخدم نظام تكييف هواء واحد منطقة تغيير الملابس ومنطقة المكاتب.
بهذه الطريقة، يتم تشغيل النظام المقابل لأي غرفة عمليات تكون قيد الاستخدام، بينما تظل أنظمة التنقية الخاصة بغرف العمليات غير المستخدمة متوقفة، لتحقيق هدف توفير الطاقة. أما أنظمة الغرف المساعدة التي تخدم غرف العمليات فيجب تشغيلها بغض النظر عن الغرفة المستخدمة. ويستخدم جناح وحدة العناية المركزة نظاماً مستقلاً بمفرده؛ ويمكن أيضاً فصله ليعمل بشكل مستقل عند وجود مرضى في الجناح دون إجراء عمليات جراحية.
(2) تكوين النظام. يتكون كل نظام خاص بغرف العمليات من نظام هواء جديد، ونظام تكييف هواء تنقي، ونظام عادم هواء داخل غرفة العمليات. أما أنظمة الغرف المساعدة لقسم العمليات وأنظمة جناح وحدة العناية المركزة فيتكون كل منها من نظام هواء جديد ونظام تكييف هواء تنقي. يتبنى كل نظام نظام هواء جديد مستقل، وتعتمد جميع وحدات معالجة الهواء الجديد على إجراء حديث لمعالجة الهواء بترشيح ثلاثي المراحل: خشن، ومتوسط، وشبه عالي الكفاءة؛ ولكن هذه الوحدات لا تتولى معالجة حرارة ورطوبة الهواء، بل تتولاها وحدات تكييف الهواء. وتعتمد وحدات العادم الخاصة بكل نظام من أنظمة غرف العمليات على إجراءات معالجة لهواء العادم بترشيح ثنائي المراحل: شبه عالي الكفاءة ومتوسط الكفاءة. تُوضح عملية معالجة تنقية الهواء في الشكل 1.
الشكل 1 مخطط توضيحي لعملية معالجة تنقية الهواء
(3) مصادر التبريد والحرارة والترطيب للنظام. يتم توفير مصدر تبريد نظام تكييف الهواء من قبل ثلاث مبردات مياه لولبية تخدم المبنى بأكمله، وتقع في غرفة آلات التبريد في الطابق السفلي الثاني. أما مصدر الحرارة فهو محطة التبادل الحراري في الطابق السفلي الأول. تبلغ درجة حرارة إمداد المياه المبردة 7 درجة مئوية، ودرجة حرارة المياه العائدة 12 درجة مئوية؛ وتبلغ درجة حرارة إمداد المياه الساخنة 60 درجة مئوية، ودرجة حرارة المياه العائدة 50 درجة مئوية. ويقوم الطرف الأول بتوفير مصدري التبريد والحرارة حتى نقطة الدخول إلى غرفة الآلات.
(4) اختيار نوع النظام. نظراً لأن معدلات تبديل الهواء في غرف العمليات النظيفة مرتفعة نسبياً، فحتى غرفة العمليات من الدرجة الثالثة، صاحبة أقل متطلب لمعدل تبديل الهواء، يجب أن تحقق 24 تبديلة هواء في الساعة وفقاً للمعيار الوطني. بالإضافة إلى ذلك، يتركز الأفراد في غرفة العمليات أثناء الجراحة، مما يرفع متطلبات الهواء الجديد، كما أن الأحمال الحرارية الناتجة عن الأفراد والإضاءة والمعدات تكون كبيرة نسبياً. لذلك، ولتحقيق هدف توفير الطاقة، تعتمد جميع أنظمة تكييف الهواء التنقية على نظام الهواء العائد الثانوي. وبالنظر إلى قابلية التطبيق العملي للتشغيل، تُثبت نسبة الهواء العائد الأولي والثانوي وحجم الهواء الجديد طوال العام.
تُوضح عملية معالجة الحرارة والرطوبة للنظام في الشكل 2.
الشكل 2 مخطط توضيحي لعملية معالجة الحرارة والرطوبة للنظام
رابعاً. توزيع الهواء الداخلي
(1) شكل توزيع الهواء. بالنسبة لإمداد الهواء في غرف العمليات النظيفة، يتم وفقاً لأحكام المعيار الوطني اعتماد ترتيب مركزي لمنافذ الإمداد فوق طاولة العمليات، بينما يتم ترتيب منافذ الهواء العائد بشكل مستمر في الأجزاء السفلية على جانبي طاولة العمليات. يلبي حجم جهاز الإمداد المركزي متطلبات الأبعاد الواردة في المعيار الوطني؛ وتبلغ سرعة الهواء عند منافذ العائد ≤2 متر/ثانية؛ وتأتي منافذ الهواء العائد بتصميم مصاريع رأسية لا تتراكم فيها الأتربة بسهولة، وهي منافذ قابلة للتعديل مزودة بمرشحات خشنة الكفاءة.
تعتمد الغرف المساعدة النظيفة الأخرى على نمط توزيع هواء يتم فيه إمداد الهواء بشكل منتظم من الجزء العلوي، وعودته من الجانبين السفليين (أو جانب سفلي واحد)، بينما يعتمد الممر النظيف والممر شبه النظيف على نمط الإمداد العلوي والعودة العلوية.
(2) أجهزة إمداد الهواء لغرف العمليات النظيفة. يُشترط أن يبلغ ارتفاع السقف المعلق لغرفة العمليات 3.0 أمتار، وارتفاع السقف المعلق للمنطقة المساعدة 2.7 متر. يتبنى جهاز إمداد الهواء سقف إمداد هواء مركزي مخصص لغرف العمليات. يُوضح المخطط التدفقي لنظام تكييف الهواء في الشكل 3.
الشكل 3 مخطط تدفق نظام تنقية تكييف الهواء
خامساً. رسومات قسم العمليات
يُوضح المخطط الأرضي لغرفة العمليات في الشكل 4؛ أما المخططات الأرضية ومخططات التقسيم والمخططات التدفقية لقسم العمليات الجراحية النظيف في الطابقين الثاني والثالث فتُعرض في الأشكال من 5 إلى 10.
الشكل 4 رسم تفصيلي لغرفة العمليات الجراحية النظيفة بمستشفى أنزين ببكين الشكل 5 مخطط أرضي لقسم العمليات الجراحية النظيف في الطابق الثاني بمستشفى أنزين ببكين الشكل 6 مخطط أرضي لقسم العمليات الجراحية النظيف في الطابق الثالث بمستشفى أنزين ببكين الشكل 7 مخطط تقسيم لقسم العمليات الجراحية النظيف في الطابق الثاني بمستشفى أنزين ببكين الشكل 8 مخطط تقسيم لقسم العمليات الجراحية النظيف في الطابق الثالث بمستشفى أنزين ببكين
- المنطقة النظيفة
- المنطقة شبه النظيفة
- المنطقة غير النظيفة
الشكل 9 مخطط تدفق لقسم العمليات الجراحية النظيف في الطابق الثاني بمستشفى أنزين ببكين الشكل 10 مخطط تدفق لقسم العمليات الجراحية النظيف في الطابق الثالث بمستشفى أنزين ببكين