المسقط التخطيطي لقسم العمليات النظيفة

5.2.1 مبادئ تخطيط المخطط الأرضي لقسم العمليات الجراحية النظيف

(1) يجب أن يفي بمتطلبات النظافة الصحية والعمليات الطبية (التقنية المعقمة، وتدفقات الأفراد والبضائع، والفصل الواضح بين المناطق النظيفة والملوثة).

(2) يجب السيطرة على مسارات التلوث من جميع الجوانب وعبر كامل العملية (بما في ذلك تنقية الهواء في قسم العمليات الجراحية، وتسليم وتوزيع الأدوات المعقمة، والتخزين، وعمليات التقنية المعقمة، ومعالجة التعقيم للأدوات بعد الاستخدام).

(3) مبدأ خطوط التدفق الموجزة والسريعة والفعالة (يجب أن تجسد جميع مسارات العمل وروابط تدفقات الموظفين والبضائع حسن التوقيت، والمراعاة الشاملة، والملاءمة).

(4) يجب أن يتوافق مع متطلبات إدارة قسم العمليات الجراحية النظيف.

5.2.2 أساس تخطيط المخطط الأرضي لقسم العمليات الجراحية النظيف

(1) يعتمد تخطيط المخطط الأرضي لقسم العمليات الجراحية النظيف على تكوين قسم العمليات الجراحية، مع اتخاذ غرفة العمليات كجوهر، وتجهيز الغرف المساعدة اللازمة لتشكيل وحدة وظيفية طبية مستقلة نسبيًا (الشكل 5.2).

(2) يتبع تحديد حجم قسم العمليات الجراحية النظيف (عدد غرف العمليات) عمومًا البيانات التجريبية المتمثلة في غرفة عمليات واحدة لكل 50 سريرًا أو لكل 25 سريرًا جراحيًا. وتُجرى في كل غرفة عمليات ما متوسطه 2–3 عمليات يوميًا. يمكن أيضًا تحديد العدد وفقًا لإحصاءات الطلب الفعلي ومتطلبات التنمية طويلة الأجل للتخصصات الطبية المختلفة في كل مستشفى. لذلك، يرتبط عدد غرف العمليات ارتباطًا وثيقًا بطبيعة المستشفى.

(3) يمكن أيضًا حسابه بالصيغة التالية:

$$A = \frac{B \times 365}{T \times W \times N}$$

حيث: $A$ —— عدد غرف العمليات؛

$B$ —— إجمالي عدد أسرة المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة؛ الشكل 5.2 تكوين قسم العمليات الجراحية النظيف وعلاقاته الوظيفية

$T$ —— متوسط مدة الإقامة في المستشفى (بالأيام)؛

$W$ —— عدد أيام العمل السنوية لغرفة العمليات (بالأيام)؛

$N$ —— متوسط عدد العمليات التي تُجرى في كل غرفة عمليات يوميًا.

(4) لتحسين الكفاءة الجراحية لغرفة العمليات والتنسيق الوثيق بين التخدير والجراحة، يمكن لقسم العمليات إنشاء غرف تحضير للتخدير بطريقة مركزية أو لامركزية؛ وتُجهز غرفة تحضير التخدير بمصادر الغازات الطبية، ومكاتب للكتابة، ونقاط بيانات ومعلومات، ومصابيح بلا ظل أحادية الرأس معلقة أو عمودية، وخزائن أدوات التخدير، وأجهزة التخدير، وغيرها.

(5) يعتمد تحديد معايير غرف العمليات النظيفة عمومًا على نوع الجراحة. يُفضل إجراء الجراحات المعقمة في غرف عمليات من الفئة الثالثة أو أعلى، بينما يجب إجراء الجراحات المعقمة التي تشمل الأعضاء الحيوية، وزراعة الأعضاء، والإجراءات التجميلية في غرف عمليات التنقية من الفئة الأولى. عمومًا، لا تتجاوز نسبة غرف العمليات من الفئة الأولى 15% من إجمالي عدد غرف العمليات (يقتصر هذا التقدير على المستشفيات العامة، حيث يفي بمتطلبات الاستخدام ويساعد في توفير الاستثمار في نفس الوقت).

(6) يعتمد تحديد مساحة غرفة العمليات النظيفة المنفردة على مدى تعقيد مختلف الجراحات وعدد الأدوات العلاجية المستخدمة.

(7) تنقسم أشكال تجميع غرف العمليات النظيفة إلى نوعين: ذات غرفة أمامية وبدون غرفة أمامية.

1. غرفة عمليات نظيفة ذات غرفة أمامية: تتكون عمومًا من غرفة الفرك الجراحي، وغرفة تحضير التخدير، وغرفة الشطف والتعقيم، وغرفة عمليات واحدة [انظر الشكل 5.3(أ،ب)]. الجدول 5.1 الأبعاد التخطيطية المرجعية لغرف العمليات النظيفة

(أ) الترتيب الواجب اعتماده

(ب) الترتيب غير الواجب اعتماده

الشكل 5.3 غرفة عمليات نظيفة ذات غرفة أمامية (الباب بين غرفة الفرك الجراحي وغرفة العمليات هو باب متأرجح ثنائي الاتجاه؛ وينطبق الشيء نفسه أدناه)

تقع غرفة تحضير التخدير عند مدخل كل غرفة عمليات للتحضير للتخدير، مما يحسن معدل استخدام غرفة العمليات. وتُنشأ غرفة الشطف والتعقيم عند مخرج كل غرفة عمليات، وتُستخدم لتعقيم وتنظيف غرفة العمليات وكذلك لمعالجة الأدوات المستخدمة والنفايات.

تعتمد غرف العمليات النظيفة ذات الغرفة الأمامية تخطيط الممر الواحد، في حين أن غرفة العمليات ذات الغرفة الأمامية المرتبة كما هو موضح في الشكل 5.3(ب) تكون زائدة عن الحاجة ومهدرة للموارد، ولا يجب اعتمادها.

2. غرفة عمليات نظيفة بدون غرفة أمامية: تتكون من غرفة العمليات جنبًا إلى جنب مع غرفة الفرك الجراحي وغرفة التنظيف والتعقيم المرتبتين على جانبها أو أمامها؛ ويمكن أيضًا ترتيب غرفة الفرك الجراحي في الممر النظيف، انظر الشكل 5.4(أ～ج).

(8) الغرف المساعدة داخل قسم العمليات النظيف.

1. غرفة تحضير التخدير (غرفة ما قبل التخدير): يتلقى المرضى هنا التخدير المسبق قبل الخضوع للجراحة، مما يحسن معدل استخدام غرف العمليات النظيفة. والغرفة مجهزة بمصباح عمليات بلا ظل أحادي الرأس، وطاولة عمليات، وغازات طبية، وخزانة أدوات تخدير، وخزانة أدوية.

2. غرفة الفرك الجراحي: يستخدمها الكادر الطبي الجراحي لغسل وتعقيم أيديهم، ويجب أن تقع على أقرب مسافة ممكنة من غرف العمليات لتجنب العدوى. عمومًا، يتم توفير غرفة فرك واحدة لعدد 2 إلى 4 غرف عمليات (أو يمكن توفير واحدة لغرفتين)، ويمكن أن تقع أيضًا في الممر النظيف. الشكل 5.4 غرفة عمليات نظيفة بدون غرفة أمامية

3. غرفة الشطف والتعقيم: كغرفة للمعالجة التعقيمية في الموقع، فهي غرفة مساعدة لا غنى عنها لغرفة العمليات النظيفة. يمكن أن تتطابق واحدًا لواحد مع غرف العمليات، أو يمكن أن تشترك غرفتان أو أكثر في غرفة تعقيم واحدة. وهي مجهزة بجهاز تعقيم بالشطف (من النوع الكهربائي الحراري أو البخاري، مع مرافق إمداد وصرف مياه وشفط هواء، ويستخدم ماء ساخن بدرجة 85℃ للتعقيم المغلق للأدوات والأجهزة والأنابيب المستخدمة في الجراحة)، وحوض غسل، وعربات نفايات محكمة الإغلاق.

4. غرفة التخزين المعقم: تخزن الضمادات والأدوات المعقمة المطلوبة للجراحة؛ يمكن ترتيبها بطريقة مركزية أو لامركزية ومنفصلة، ويتم تحديد عددها وحجمها وفقًا لحجم كل قسم جراحي. يمكن تخزين اللوازم المعقمة والأدوات المعقمة بشكل منفصل أو معًا، ولكن بما أن غرفة الإمداد المركزي وغرف العمليات نفسها تحتفظ أيضًا بكمية معينة من المخزون، فلا يجب أن تكون هذه الغرف كثيرة جدًا أو كبيرة جدًا. ويكون مسار توزيع وتخزين اللوازم المعقمة كالتالي: غرفة الإمداد → الغرفة المعقمة في قسم الجراحة (التخزين بالجملة) → غرفة العمليات.

5. محطة التمريض: تقع عند مدخل قسم الجراحة لإدارة دخول وخروج الأفراد؛ ويجب تجهيزها بأنظمة النقل اللوجستي، ونقاط البيانات والمعلومات، وغيرها من المرافق.

6. غرفة تخزين اللوازم ذات الاستخدام الواحد: يجب أن ينشئ قسم العمليات الجراحية النظيف غرفة مركزية لتخزين اللوازم ذات الاستخدام الواحد، مع غرفة أمامية (تبلغ مساحتها حوالي 6م²) لفك الصناديق، وفك الأغلفة، وإزالة الغبار قبل الدخول إلى غرفة تخزين اللوازم ذات الاستخدام الواحد عبر الغرفة العازلة. لذلك، تقع الغرفة الأمامية خارج المنطقة النظيفة، والغرفة العازلة بين المنطقتين، ويجب أن يكون لغرفة التخزين باب يفتح مباشرة على الممر النظيف لتسهيل الوصول إلى اللوازم ذات الاستخدام الواحد.

7. غرفة تبديل الملابس: تعمل كممر صحي للموظفين، وتنقسم إلى غرفة تبديل الملابس الأولى وغرفة تبديل الملابس الثانية. لغرفة تبديل الملابس الثانية متطلبات نظافة محددة؛ تقع الغرفة الأولى خارج المنطقة النظيفة، وبعد تبديل الأحذية وخلع الملابس والاستحمام/استخدام المرحاض، يدخل المرء غرفة تبديل الملابس الثانية. بدلاً من ذلك، يمكن توفير نقطة تبديل أحذية ثانية عند موقع عبور المناطق للدخول إلى غرفة تبديل الملابس الثانية. يتم تحديد مساحة غرفة تبديل الملابس بناءً على عوامل مثل عدد الموظفين، والطريقة الصحية المتبعة، ومدى إشغال الخزائن (خزانة واحدة لكل شخص أو خزانة واحدة لكل شخصين، على أن يكون الجزء العلوي مخصصًا للملابس والجزء السفلي للأحذية)، وتتراوح المساحة عمومًا بين 0.5~0.8م² لكل شخص.

8. غرفة نقل المرضى: تقع عند المدخل الذي يدخل منه المرضى قسم الجراحة، وتُنشأ عبر المناطق المختلفة، حيث يتم نقل المرضى الجراحيين بين العربات النقالة. والسيرورة الصحية للنقل هي: المريض → دخول المدخل الرئيسي لقسم الجراحة → رص العربة النقالة الخارجية مع العربة النقالة الداخلية لقسم الجراحة لإتمام النقل → دخول الممر النظيف لقسم الجراحة → دخول غرفة العمليات → النقل الموازي لطاولة العمليات أو الالتحام بها → انتهاء الجراحة → وضع سرير وحدة العناية المركزة أو العربة النقالة بجانب طاولة العمليات → نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة أو الجناح.

9. المرحاض: يقع عمومًا قبل منطقة خلع الملابس والاستحمام؛ وإذا تعذر ذلك في التخطيط، فيجب أن يظل يقع قبل منطقة ارتداء ملابس العمليات، ويجب تجهيزه بجهاز شفط هواء سالب الضغط. يقدم الشكلان 5.5 و5.6 مخططين للممرات الصحية.

الشكل 5.5 الممر الصحي العام

10. غرفة انتظار عائلات المرضى: مخصصة لانتظار واستراحة أفراد عائلات المرضى الجراحيين، وتقع عمومًا خارج قسم الجراحة، ويمكن التخطيط لها بمعدل 24 أشخاص لكل غرفة عمليات، بمساحة تتراوح بين 11.5م² لكل شخص. يجب توفير غرفة استشارة بجوار قسم الجراحة (يواجه أحد جانبيها غرفة انتظار العائلات، ويتصل الجانب الآخر بالممر النظيف لقسم العمليات الجراحية النظيف)، مما يسهل التواصل مع أفراد العائلة أثناء سير الجراحة.

11. غرف أخرى: يجب أن تقع جميعها خارج المنطقة النظيفة، مثل غرف العرض التوضيحي (غرف الاستشارة)، والمكاتب، وغرف الاستراحة، وغرف المناوبة، وغرف التخزين، وغرف غسل الضمادات.

12. يجب على المستشفيات التي لديها مهام تدريسية تثبيت أجهزة كاميرات في غرف العمليات؛ تنقسم كاميرات غرف العمليات إلى نوعين: الكاميرات البانورامية، والكاميرات المثبتة على المصباح بلا ظل أو المصباح الرأسي والموجهة إلى مجال الجراحة. الشكل 5.6 الممرات الصحية المنفصلة للاستخدام قبل وبعد العمليات

5.2.3 تصميم التخطيط الداخلي لقسم العمليات الجراحية النظيف

يأخذ تصميم التخطيط الداخلي لقسم العمليات الجراحية النظيف غرفة العمليات النظيفة كجوهر ويجمعها مع الغرف المساعدة اللازمة، من أجل تحقيق سيرورة طبية عقلانية، وتقسيم مناطق واضح، وفصل واضح بين تدفقات المناطق النظيفة والملوثة، وتقليل العدوى بالتلامس إلى أدنى حد، ومنع العدوى المتقاطعة.

(1) تقسيم مناطق قسم العمليات الجراحية النظيف.

يجب تقسيم قسم العمليات الجراحية النظيف بدقة إلى منطقة نظيفة ومنطقة غير نظيفة. يجب أن يفي تصميم وربط الغرف والممرات في كلتا المنطقتين بمتطلبات السيرورة الطبية. والأحكام المبدأية الواردة في المدونة موضحة في الشكل 5.7.

(2) تصميم خطوط التدفق النظيف لقسم العمليات الجراحية النظيف.

يجب تمييز خطوط التدفق النظيف لقسم العمليات الجراحية النظيف بوضوح وأن تكون السيرورات عقلانية، من أجل منع العدوى المتقاطعة بشكل فعال، وتقصير مسارات العمل، وتقليل كثافة عمل الموظفين، وتحسين الجودة الجراحية.

1. مسارات تدفق الأفراد: يجب أن تكون ممرات الأفراد بسيطة ومباشرة. وتكون سيرورة دخول المرضى والكادر الطبي كالتالي:

① قبل دخول المرضى الممر النظيف لقسم العمليات، يجب إجراء إجراءات صحية مثل تبديل عربات المرضى وتبديل العباءات والفرش الصحي (الشكل 5.8).

② الأطباء والممرضات هم أكثر الأفراد نشاطًا في قسم العمليات قبل وأثناء العمليات؛ لذلك يؤثر الكادر الطبي بشكل مباشر على جودة نظافة غرفة العمليات، لذا يجب إخضاعهم لمعالجة صحية صارمة (الشكل 5.9).

2. مسارات تدفق المواد: تدخل الضمادات المعقمة والأدوات المعقمة واللوازم ذات الاستخدام الواحد المستخدمة في غرفة العمليات النظيفة إلى الغرفة عبر الممر النظيف. أما الأدوات المستخدمة في غرفة العمليات (الضمادات، الأدوات، النفايات) فيجب تعقيمها في الموقع أو في مكان قريب بطرق فيزيائية أو كيميائية، ثم تغليفها وإخراجها من غرفة العمليات (سواء عبر الممر الملوث أو الممر النظيف)، ثم إرسالها خارج قسم العمليات (الشكل 5.10).

(3) أنماط تخطيط قسم العمليات الجراحية النظيف.

هناك العديد من طرق التخطيط الداخلي لقسم العمليات الجراحية النظيف، بأشكال متنوعة ولكل منها مزاياها وعيوبها، ولكن يجب أن تتوافق جميعها مع المتطلبات الصحية، وأن تكون ذات تقسيم منطقي للمناطق وفصل واضح بين المناطق النظيفة والملوثة. يمكن للمستشفيات اختيار الموقع المناسب وتحديد نمط التخطيط وفقًا لظروفها الخاصة. وفيما يلي عدة أنماط أساسية: الشكل 5.7 مبادئ تقسيم المناطق

الشكل 5.8 تدفق المرضى

الشكل 5.9 تدفق الكادر الطبي

1. غرف عمليات ذات غرف أمامية: تتكون من ثلاث غرف أمامية — غرفة الفرك الجراحي، وغرفة تحضير التخدير، وغرفة الشطف والتعقيم — جنبًا إلى جنب مع منطقة غرف العمليات؛ ويوضح مسار تدفقها في الشكل 5.11. الشكل 5.10 التدفق اللوجستي

الشكل 5.11 تدفق الأفراد

تتمثل مزاياها في أن تحضير التخدير والشطف والتعقيم والفرك الجراحي تشكل تكوينًا متكاملًا مع غرفة العمليات، مما يوفر كفاءة عالية، وضمانًا قويًا لعمليات التقنية المعقمة، وفصلًا واضحًا بين المناطق النظيفة والملوثة، وإجراءات تعامل صارمة، وامتثالًا أفضل للمتطلبات الصحية، انظر الشكل 5.12.

الشكل 5.12 تخطيط غرفة العمليات ذات الغرفة الأمامية

2. غرفة عمليات بدون غرفة أمامية، نمط الممر الواحد: تتكون من غرفة العمليات جنبًا إلى جنب مع غرفة الشطف والتعقيم الجانبية وغرفة الفرك الجراحي، مع ترتيب غرف تحضير التخدير بطريقة مركزية؛ ويوضح مسار سير عملها في الشكل 5.13.

تتمثل مزاياها في ارتفاع معدل استغلال المبنى مع تلبية المتطلبات الصحية، والوفورات الناتجة عن الاستغناء عن غرف تحضير التخدير المتناثرة؛ وكميات تجهيز المعدات الخاصة بالشطف والتعقيم وغيرها موضحة في الشكل 5.14. الشكل 5.13 سير عمل نمط الممر الواحد بدون غرفة أمامية

الشكل 5.14 تخطيط غرفة عمليات الممر الواحد بدون غرفة أمامية

الشكل 5.15 سير عمل نمط الممر المزدوج بدون غرفة أمامية

الشكل 5.16 غرفة عمليات نمط الممر المزدوج بدون غرفة أمامية 3) غرفة عمليات نمط الممر المزدوج بدون غرفة أمامية: تتكون من غرف العمليات جنبًا إلى جنب مع ممر نظيف وممر شبه نظيف. يمكن ترتيب غرفة الشطف والتعقيم وغرفة الفرك الجراحي بشكل جماعي أو منفصل، بينما يتم ترتيب غرفة تحضير التخدير مركزيًا. ويوضح سير عملها في الشكل 5.15.

تتمثل مزاياها في الفصل الواضح بين التدفقات النظيفة والملوثة، في حين يكون معدل استغلال المبنى وأحجام أعمال الشطف والتعقيم وتحضير التخدير أقل نسبيًا مقارنة بغرف العمليات ذات الغرفة الأمامية، كما هو موضح في الشكل 5.16.

4. تخطيط الممر المزدوج المتفرع (متعدد الممرات) بدون غرفة أمامية، وهو مناسب لأقسام العمليات الكبيرة: سير عمله مطابق لسير عمل نمط الممر المزدوج، كما هو موضح في الشكل 5.17.

الشكل 5.17 غرفة عمليات نمط الممر المزدوج المتفرع بدون غرفة أمامية

5. غرفة عمليات ذات تخطيط الجزيرة المركزية: الهدف الرئيسي من هذا النمط هو تسهيل توصيل اللوازم المعقمة إلى غرف العمليات عبر الممر المعقم، كما هو موضح في الشكل 5.18.

5.2.4 مسائل أخرى يجب مراعاتها في تخطيط المخطط الأرضي لقسم العمليات الجراحية النظيف

(1) المصاعد المستخدمة داخل قسم العمليات الجراحية النظيف. إذا اضطر الأمر لتركيب مصعد داخل المنطقة النظيفة، فيجب توفير غرفة عازلة عند مدخل ومخرج المصعد لعزل تداخل التيارات الهوائية الملوثة مع المنطقة النظيفة.

(2) لا يجب تثبيت أجهزة الدش الهوائي في قسم العمليات الجراحية النظيف، لأن الدش الهوائي يستخدم هواءً بسرعة محددة لنفخ الغبار عن أسطح الأفراد والأجسام. ورغم أن له أثرًا معينًا في الحفاظ على النظافة، فإن المرضى لا يتحملون التعرض لتيار هواء عالي السرعة؛ كما أن الأرضية المرتفعة للدش الهوائي تعيق حركة العربات الجراحية. أما إذا استخدمه الكادر الطبي، فبما أن قسم العمليات العادي يضم عدة غرف إلى عشرات غرف العمليات، وقد يبلغ عدد الكادر الطبي عشرات إلى أكثر من مئة شخص، فيلزم تشغيل عدة أجهزة دش هوائي في نفس الوقت لتلبية متطلبات الاستخدام.

(3) يجب ألا يمتد قسم العمليات الجراحية النظيف عبر فواصل زلزالية أو فواصل تمدد أو فواصل هبوط. يضمن ذلك بشكل أساسي الإحكام الهوائي أثناء العمليات النظيفة، ويقلل من التلوث، ويساعد في تنظيم التيارات الهوائية، ويبسط تصميم أعمال البناء، ويوفر الاستثمار.

(4) يجب تزويد ممرات قسم العمليات الجراحية النظيف عمومًا بأنظمة إخراج الدخان، وأنظمة الرش الآلي، وأنظمة إنذار الحريق، بينما لا يتم تثبيت مرشات المياه داخل غرف العمليات. ومع ذلك، لا يجب الاستغناء عن كاشفات الدخان؛ يُفضل استخدام منافذ دخان لوحية لإخراج الدخان، ويجب أن تكون كاشفات الدخان مقاومة للصدأ والتآكل.

(5) يجب ألا يمتد قسم العمليات الجراحية النظيف عبر مقصورتين حريقيتين. وإذا تطلبت الظروف الخاصة وقوعه داخل مقصورتين حريقيتين، فيجب ألا يؤثر تصميم المقصورات الحريق على الاستخدام العادي لقسم العمليات الجراحية النظيف.

(6) يُفضل تزويد الأكسجين الطبي في قسم العمليات الجراحية النظيف بشكل منفصل من محطة الأكسجين التابعة للمستشفى، ويجب توفير جهاز قادر على قطع مصدر الغاز تلقائيًا في حالة نشوب حريق، أو جهاز إغلاق يدوي.

5.2.5 مواد التدريع الإشعاعي

بالنسبة لغرف العمليات المجهزة للوقاية من الأشعة السينية، يُفضل استخدام ألواح الرصاص بسمك 2 مم كمادة تدريع إشعاعي. الشكل 5.18 تخطيط الجزيرة المركزية