تكوين قسم العمليات النظيفة

3.1.1 قسم العمليات

يتكون قسم العمليات من عدة غرف عمليات بالإضافة إلى منطقة مساعدة تضم غرفًا مساعدة تخدم غرف العمليات؛ ويمكن تقسيم الغرف في المنطقة المساعدة إلى غرف تخدم غرف العمليات بشكل مباشر أو غير مباشر. فالغرف الوظيفية التي تخدم غرف العمليات بشكل مباشر، مثل غرفة تخزين الضمادات المعقمة، وغرفة التخدير، وغرفة غسل اليدين، وغرفة تخزين الأدوات (المعقمة)، وغرفة التحضير، ومحطة الممرضات، لا غنى عنها بلا شك؛ أما الغرف التي تخدم غرف العمليات بشكل غير مباشر، مثل المكاتب، وقاعات المؤتمرات، وغرف المشاهدة التعليمية، وغرف المناوبة، فهي مطلوبة أيضًا. ووفقًا للمتطلبات العامة للمستشفى، يمكن تجهيز الغرف الوظيفية التي تخدم غرف العمليات بشكل مباشر بأنظمة تكييف هواء نظيف، وتكون بمثابة غرف مساعدة نظيفة، ويجب أن تقع داخل المنطقة النظيفة.

تتناول أحدث إصدارات المعايير في المملكة المتحدة واليابان ودول أخرى تصميم غرف العمليات ذات الضغط السلبي للأمراض المعدية. وبما يمكن اعتماد وسائل بسيطة وفعالة مثل ضبط حجم هواء العادم أو إضافة مراوح عادم، يمكن تحويل غرفة العمليات النظيفة من الضغط الإيجابي إلى الضغط السلبي، مما يوسع نطاق استخدامات غرف العمليات النظيفة.

3.1.2 قسم العمليات النظيف المحدد في الكود التقني المعماري لقسم العمليات النظيف في المستشفيات الصيني

جاء تكوينه على النحو التالي:

(1) ترد غرف العمليات النظيفة في الجدول 3.1.

الجدول 3.1 غرف العمليات النظيفة

(2) تنطبق غرف العمليات ذات الضغط السلبي في الحالات التالية:

1. الجراحات الطارئة التي لا يمكن فيها للمريض الخضوع للمعالجة الصحية في ظل الظروف الطارئة.
2. الجراحات التي تنطوي على عدوى خاصة.
3. الجراحات الطارئة للأمراض المعدية المنقولة عبر المسار الهوائي التي يجب إنقاذها في الموقع.

عند وجود أمراض معدية أو عند إجراء جراحة لمرضى مصابين بأمراض معدية، يجب اتباع تدابير إدارة الأمراض المعدية، وإنشاء غرفة عمليات نظيفة ذات ضغط سلبي، واعتماد نظام تكييف هواء ونظام عادم مستقلين، أو استخدام غرفة عمليات نظيفة قابلة للتحويل بين الضغط الإيجابي والسلبي.

[مرجع] وفقًا للمعايير اليابانية ذات الصلة (انظر الجزء الثالث)، يُشرح غرفة عمليات الأمراض المعدية على النحو التالي:

① يجب أن تضمن غرفة عمليات الأمراض المعدية منطقة نظيفة من فئة النظافة Ⅱ (وفقًا لتصنيف غرف العمليات الياباني، مع تركيز بكتيري محمول جواً أقل من 200 وحدة تشكيل مستعمرة/م³).

② في جراحات المرضى المصابين بالسل أو الحصبة أو جدري الماء، يجب الحفاظ على الغرفة عند ضغط سلبي. في مثل هذه الحالات، من المستحسن توفير غرفة انتظار نظيفة لمنع تدفق الهواء الخارجي الملوث إلى الداخل. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لجراحات المرضى الذين لديهم مصادر عدوى منقولة بالدم مثل الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد B وC، والزهري، فإن الحفاظ على الضغط الإيجابي لا يمثل أي مشكلة أيضًا.

③ يفضل أن يكون نظام تكييف الهواء لغرفة عمليات الأمراض المعدية نظامًا مستقلاً منفصلاً لكل غرفة.

(3) ترد الغرف المساعدة النظيفة في الجدول 3.2.

الجدول 3.2　الغرف المساعدة النظيفة الرئيسية

① تُستخدم للمعالجة بالتعقيم.

(4) الغرف المساعدة غير النظيفة. يجب توفير الغرف المساعدة غير النظيفة في المنطقة غير النظيفة لقسم العمليات النظيف حسب الحاجة ووفقًا لأحكام المعايير ذات الصلة.

[مرجع]

① تُقسم غرف العمليات تقريبًا إلى خمس فئات وفقًا لدرجة التعقيم: تتوافق غرف عمليات الفئة 1 مع غرف العمليات النظيفة من الدرجة Ⅰ، أي غرف العمليات التنقية المعقمة، حيث تُجرى عمليات كبرى عميقة مثل جراحة الأعصاب، وجراحة القلب، وزراعة الأعضاء، واستبدال المفاصل الكلي، وجراحة العيون، وترقيع الجلد لحروق واسعة النطاق؛ يجب ألا تنطوي مثل هذه العمليات على أي عوامل مسببة للعدوى، وإلا ستكون العواقب وخيمة للغاية. تتوافق غرف عمليات الفئة 2 مع غرف العمليات النظيفة من الدرجة Ⅱ، أي غرف العمليات المعقمة العامة، لعمليات مثل استئصال الطحال، واستئصال الكلية، واستئصال الرئة، والرد المفتوح للكسور المغلقة؛ في مثل هذه العمليات تكون الظروف الخارجية معقمة، ولكن قد تحدث العدوى أثناء العملية بسبب عوامل داخلية. كلتا الفئتين المذكورتين أعلاه هما عمليتان معقمتان، مع متطلبات أعلى لعمليات الفئة 1 المعقمة. تُطبق غرف العمليات النظيفة من الدرجة Ⅲ على عمليات مثل عمليات المعدة والمرارة والزائدة الدودية؛ على الرغم من أن الجرح نفسه مصاب بالفعل، إلا أن العملية لا تزال تُجرى في ظروف معقمة. تُطبق غرف عمليات الفئة 4 على العمليات الملوثة حيث يكون الجرح متقيحًا ومصابًا بشدة بالفعل، مثل خياطة ثقب قرحة الاثني عشر، وجراحة ثقب الزائدة الدودية مع التهاب الصفاق، وشق وتصريف الخراجات السلية والخراجات. تُسمى الفئتان الثالثة والرابعة عادةً بالعمليات الإنتانية. غرف عمليات الفئة 5 هي غرف عمليات ذات ضغط سلبي، تُطبق على العمليات المعدية، مثل العمليات على المرضى الذين لديهم جروح بكتيريا الزنجارية، والغرغرينا الغازية، والكزاز؛ هؤلاء المرضى يحملون البكتيريا بأنفسهم وهم معديون بدرجة عالية، ويفرزون كميات كبيرة من البكتيريا المسببة للأمراض ويسببون تلوثًا خطيرًا للبيئة. مثل هذه العمليات لها تأثير كبير نسبيًا على المحيط، لذلك يلزم العزل، ويجب أيضًا إنشاء نظام تكييف الهواء بشكل منفصل.

② يرد تكوين قسم العمليات النظيف (وحدة غرفة العمليات) المذكور في الجزء 4 من المعيار الألماني DIN1946 في الجدول 3.3.

③ بخصوص الشقوق.

(ط) الشقوق من الفئة Ⅰ (الشقوق المعقمة). الشقوق من الفئة Ⅰ هي شقوق معقمة، أي الشقوق التي يمكن جعلها معقمة كما هو مطلوب سريريًا مع التحضير الكافي. تنتمي شقوق عمليات الغدة الدرقية، وإصلاح الفتق البسيط، والرد المفتوح للكسور المغلقة، وحج القحف إلى الشقوق من الفئة Ⅰ.

(ث) الشقوق من الفئة Ⅱ (الشقوق المحتملة التلوث). الشقوق من الفئة Ⅱ هي شقوق محتملة التلوث، أي الشقوق التي قد تتلوث بطبيعة العملية. تنتمي استئصال المعدة الجزئي، واستئصال الزائدة الدودية، وعمليات القولون والمستقيم مع تحضير الأمعاء قبل الجراحة، واستئصال المرارة، واستئصال الرئة، وعمليات الصفن والعجان، وإعادة فتح الشقوق التي التئمت مؤخرًا، والجروح الرضية خلال 6 ساعات، والشقوق التي تُخيط بعد المعالجة الجراحية الأولية إلى الشقوق من الفئة Ⅱ.

(ث) الشقوق من الفئة Ⅲ (الشقوق الملوثة). الشقوق من الفئة Ⅲ هي الشقوق التي تتعرض فيها الأنسجة المجاورة للمنطقة المصابة مباشرة للمواد المعدية. خياطة ثقب قرحة الاثني عشر، وجراحة ثقب الزائدة الدودية مع التهاب الصفاق، وجراحة الفتق المختنق، والشقوق الناتجة عن استئصال وخياطة الخراجات السلية أو القنوات الجيبية، والشقوق الجراحية المتصلة مع تجويف الفم، وغيرها — تنتمي إلى شقوق الفئة Ⅲ.

إن تصنيف الشقوق وتصنيف التئام الشقوق ليسا مفهومًا واحدًا.

الجدول 3.3　تكوين قسم العمليات النظيف في المعيار الألماني

3.1.3 نطاق الجراحة المطبق

وفقًا لأحكام وثيقة إدارة تصنيف وتدريج المستشفيات، فإن نطاق الجراحة المطبق لكل قسم من أقسام المستشفيات في كل درجة هو كما يلي:

(1) المحتوى الجراحي لمستشفيات الدرجة الثالثة هو كما يلي:

استئصال الكبد الكبير، وإعادة بناء القناة الصفراوية المعقدة، واستئصال المعدة الكلي، والمعالجة الجراحية لصدمات الأعضاء داخل البطن الشديدة.

جراحة التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية، والمعالجة الطارئة لإصابة جذع الدماغ، وإخلاء مختلف الأورام الدموية داخل الجمجمة، والإزالة التجسيمية للأجسام الغريبة داخل الجمجمة أو إجراءات الاستئصال، وتطبيق تقنيات الجراحة المجهرية في جراحة الدماغ والجمجمة.

زراعة الكلى الذاتية أو زراعة الكلى الخيفية، وجراحة الغدة الكظرية، وإزالة الحصى عبر الكلية بالمنظار عن طريق الجلد، واستئصال البروستاتا عبر الإحليل، واستئصال المثانة الكلي.

جراحة القلب المفتوح تحت الدورة الدموية خارج الجسم، وزراعة مجازة الشريان التاجي، ومعالجة إصابات الأعضاء الصدرية المعقدة، ورأب القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وزراعة الأوعية الدموية الاصطناعية.

استبدال المفاصل الاصطناعية، وجراحة إعادة زرع الأطراف، وتثبيت المفاصل، ومعالجة مضاعفات الصدمات العظمية الشديدة، وجراحة القرص الفقري العنقي والقطني.

فتح نوافذ الجلد الخيفي مع ترصيع الجلد الذاتي، ومعالجة المضاعفات الحشوية للحروق، وعلاج الحروق، وعلاج الحروق الكيميائية.

استئصال الزجاجية، وزراعة العدسة داخل العين، وزراعة القرنية، وإزالة الأجسام الغريبة داخل العين.

(2) المحتوى الجراحي لمستشفيات الدرجة الثانية هو كما يلي:

استئصال المعدة الجزئي، وإزالة حصى القنوات الصفراوية داخل الكبد، واستئصال الفص الكبدي الأيسر الجزئي، وعلاج النزيف الهضمي الحاد الضخم، والمعالجة الجراحية لالتهاب البنكرياس الشديد، وتقنية التصوير الصفراوي عبر الكبد عن طريق الجلد (PTC).

البتر، وتثبيت المفاصل، وجراحة الكسور المفتوحة المعقدة، وإصابات أوتار اليد، وإعادة زرع الأطراف، والمعالجة الجراحية لسل العظام والمفاصل، وعلاج إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي، وجراحة استبدال المفاصل الاصطناعية.

تنضير الصدمات الدماغية المفتوحة؛ وإنقاذ وعلاج إصابات الدماغ الرضية الشديدة.

إصلاح إصابات المثانة والإحليل، واستئصال البروستاتا، وتفتيت الحصى المثاني عبر الإحليل، واستئصال ورم الحالب.

المعالجة الطارئة للحالات الطارئة الجراحية الصدرية، واستئصال التأمور الجزئي، واستئصال الفص الرئوي، وزراعة منظم ضربات القلب الاصطناعي.

تقنيات حصاد وترقيع الجلد بأنواعها المختلفة، وتقنيات ترقيع وزراعة الجلد، ومعالجة مضاعفات الحروق الحشوية، وتشخيص وعلاج حروق الجهاز التنفسي، ومعالجة الحروق الكهربائية العميقة، وتشخيص وعلاج الحروق، وتشخيص وعلاج البكتيريا والفطريات والتهابات الجروح.

طب العيون: معالجة الصدمات العينية، ومعالجة التهاب القرنية وقرحات القرنية، واستخراج الساد واستئصال مقلة العين، وإزالة الأجسام الغريبة داخل العين.

(3) الإجراءات الجراحية لمستشفيات الدرجة الأولى هي كما يلي:

قادرة على إجراء المعالجة المبكرة والمعالجة الطارئة للصدمات. أمراض وإصابات مثل التهاب الزائدة الدودية المزمن، والحروق (قضمة الصقيع) صغيرة النطاق، ولدغات الأفاعي السامة. قادرة على إجراء معالجة عامة للصدمات مثل الإيقاف، والخياطة، والضماد، وتثبيت الكسور.

علاج الأمراض الشائعة الكبرى وبعض الحالات الطارئة؛ قادرة على استقبال أمراض مثل التهاب الملتحمة الجرثومي الحاد، والتهاب الملتحمة الوبائي، والتهاب اللوزتين الحاد، والتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد، والتهاب الأنف. الوقاية من الصمم الناتج عن الانفجار (الناتج عن الضوضاء).

قادرة على استقبال أمراض مثل الأنفلونزا، والحصبة، والنكاف، والزحار العصوي، والملاريا.

3.1.4 عدد وفئة وحجم غرف العمليات النظيفة في قسم العمليات النظيف

يجب تحديد عدد وفئة وحجم غرف العمليات النظيفة وفقًا لطبيعة المستشفى وحجمه ومستواه وموارده المالية. بالنسبة للمستشفيات العامة، عند الحاجة إلى غرف عمليات نظيفة من الفئة Ⅰ، يجب ألا يتجاوز عدد غرف العمليات هذه 15% من إجمالي عدد الغرف النظيفة، مع وجود غرفة واحدة على الأقل؛ أما بالنسبة للمستشفيات التخصصية، فيجب تحديد عدد غرف العمليات هذه وفقًا للحاجة.