Jepang HEAS-02-1998: Pedoman Perancangan dan Pengelolaan Peralatan Penyejuk Udara Rumah Sakit
2 Lingkungan Dalam Ruangan
2.1 Klasifikasi Kebersihan
2.1.1 Kebijakan Dasar
Setiap ruangan (zona) di dalam fasilitas harus diklasifikasikan berdasarkan tingkat kebersihan yang ditampilkan pada Tabel 2.1-1, dan kebersihan yang sesuai dengan penggunaan setiap ruangan harus dipertahankan.
Selain itu, ketika tata udara seluruh rumah sakit diterapkan, zona dengan tingkat kebersihan Ⅰ, Ⅱ, dan Ⅲ wajib mengikuti kriteria pedoman ini, sedangkan untuk zona tingkat kebersihan Ⅳ, kepatuhan terhadap pedoman ini juga diharapkan.
Untuk zona tingkat kebersihan Ⅴ dan Ⅵ, sesuai dengan penggunaan dan fungsinya, diharapkan memasang peralatan pembuangan udara mekanis khusus yang terpisah dari sistem lain.
[Ulasan]
(1) Meskipun akan sangat ideal jika semua zona yang dicakup pedoman ini menjadi zona bersih, pada praktiknya hal ini tidak rasional sekaligus tidak ekonomis. Oleh karena itu, pembagian rumah sakit menjadi beberapa zona berdasarkan tingkat kebersihan (klasifikasi kelas) dan penerapan sistem tata udara serta ventilasi yang sesuai untuk setiap kelas merupakan langkah yang rasional.
(2) Berdasarkan standar kebersihan dan tujuan yang dibutuhkan, tingkat kebersihan diklasifikasikan menjadi kelas Ⅰ hingga Ⅶ pada Tabel klasifikasi kelas 2.1-1. Sistem tata udara juga harus disesuaikan dengan pembagian zona ini sedekat mungkin.
(3) Penerapan tata udara seluruh rumah sakit merupakan konsep yang diharapkan untuk sistem tata udara rumah sakit; namun karena alasan seperti kondisi pemilihan lokasi dan keterbatasan dana konstruksi, penerapan tata udara seluruh rumah sakit dapat ditiadakan, dan cakupan tata udara justru dapat diperluas secara bertahap mengikuti urutan tingkat kebersihan Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ… yang tercantum pada Tabel 2.1-1. Sebagai contoh, pada tahap awal hanya ruangan dengan tingkat kebersihan Ⅰ hingga Ⅲ yang mendapatkan layanan tata udara, sedangkan zona Ⅳ dan Ⅵ masih dilengkapi dengan pemanas langsung dan ventilasi.
(4) Di zona tingkat kebersihan Ⅴ dan Ⅶ, untuk mencegah polutan dan sejenisnya menyebar ke luar ruangan, sistem harus dipisahkan berdasarkan ruangan dengan penggunaan yang sama, dan peralatan pembuangan udara mekanis individu maupun terpusat harus dipasang.
(5) Jumlah mikroba yang tercantum sebagai indikator referensi pada Tabel 2.1-1 ditentukan dengan merujuk pada kode ventilasi rumah sakit Swiss.
(6) Klasifikasi dan definisi kelas kebersihan berdasarkan Standar Federal AS 209 (jumlah partikel berukuran 0,5 μm dan lebih besar per 1 ft³ udara) telah umum digunakan di negara kita. Karena jenis pekerjaan yang dilakukan di ruangan rumah sakit sangat bervariasi dan nilai berbeda dapat diperoleh di lokasi pengukuran yang sama, penetapan tingkat kebersihan berdasarkan standar ruang bersih industri tidaklah tepat. Oleh karena itu, standar ini hanya dicantumkan sebagai indikator referensi dan tidak digunakan sebagai acuan utama. Sebagai bahan referensi standar federal, perbandingan singkat antara jumlah partikel pada kelas nominal dan jumlah mikroba ditampilkan pada Gambar 2.1-1 (dihilangkan). Selain itu, kode kebersihan udara yang berlaku di berbagai negara saat ini ditampilkan pada Tabel 2.1-3 (dihilangkan).
(7) Performa filter terminal ditentukan dengan merujuk pada kode rumah sakit Amerika Serikat, Jerman, Swiss, dan negara lainnya. Pada kondisi operasi normal, penggunaan filter yang memenuhi kriteria minimum pada tabel secara umum dapat menjaga jumlah mikroba di setiap ruangan agar tidak melebihi nilai yang tercantum pada kolom referensi.
2.1.2 Tingkat Kebersihan Ⅰ (Zona Kebersihan Tinggi)
Di zona kebersihan tinggi, filter HEPA digunakan, dan metode aliran laminar vertikal maupun aliran laminar horizontal dapat diterapkan pada sistem ruang bersih biologis; tekanan positif harus dipertahankan terhadap ruangan di sekitarnya.
Klasifikasi kebersihan udara berdasarkan jumlah partikel berasal dari Standar Federal AS (Fed.Stc.209, pertama kali diterbitkan pada tahun 1963) dan telah digunakan secara luas. Standar ini kemudian mengalami beberapa kali revisi (209A hingga 209D), dan pada tahun 1992 versi revisi NO.209E diterbitkan dengan mengadopsi sistem SI, yang secara jelas mencantumkan jumlah batas atas partikel untuk ukuran partikel yang ditargetkan.
Standar yang ditampilkan pada Tabel 2.1-2 yang didasarkan pada jumlah mikroba merupakan standar dari Badan Penerbangan dan Antariksa Nasional (NASA) Amerika Serikat. Ruang bersih biologis diklasifikasikan menjadi tiga kelas, yaitu 100, 1000, dan 10000, dengan jumlah maksimum mikroorganisme di udara masing-masing ditetapkan sebesar 0,1 hitungan/ft³, 0,5 hitungan/ft³, dan 2,5 hitungan/ft³.
Sebagai metode pengukuran kebersihan udara, penghitung partikel hamburan cahaya dapat digunakan untuk mengukur jumlah partikel secara instan. Metode ini lebih praktis dibandingkan metode pengukuran yang membutuhkan waktu 20–40 jam untuk budidaya koloni bakteri. Oleh karena itu, jika proporsi bakteri dan mikroorganisme lain yang terkandung dalam total partikel udara bersifat konstan, estimasi konsentrasi bakteri berdasarkan jumlah partikel merupakan pendekatan yang cukup tepat. Namun, proporsi ini dapat sangat bervariasi tergantung kondisi lingkungan, misalnya perbedaan antara lingkungan rumah sakit, gedung perkantoran, dan pabrik produk elektronik, maupun antara daerah perkotaan dan daerah pegunungan. Berdasarkan berbagai laporan perbandingan, hingga saat ini belum diperoleh konsistensi hasil yang akurat.
Meskipun demikian, hubungan kasar antara keduanya dapat diamati pada rentang konsentrasi partikel yang luas, yaitu Kelas M3.5 hingga M6.5 (Kelas 100 hingga Kelas 100000). Pada laporan survei hubungan antara jumlah partikel udara dan konsentrasi bakteri yang didasari oleh data dalam jumlah besar, teramati hubungan yang ditampilkan pada Gambar 2.1-2 (dihilangkan). Untuk udara nyata di lapangan, 95% nilai yang berada dalam rentang garis putus-putus pada gambar dijadikan acuan konsentrasi bakteri. Selain itu, nilai standar NASA diplotkan pada gambar, dan pengukuran bakteri udara yang diperoleh dengan sampler lubang jarum sepenuhnya sesuai dengan hitungan partikel berukuran 5 μm ke atas. Pada banyak laporan lain juga terdapat banyak kasus di mana rasio hitungan partikel udara terhadap hitungan bakteri sebanding dengan hitungan partikel berukuran 5 μm ke atas. Oleh karena itu, jika di lingkungan yang sama diketahui rasio antara konsentrasi partikel berukuran 5 μm ke atas dan bakteri, konsentrasi bakteri secara perkiraan dapat ditaksir dengan kemudian mengukur konsentrasi partikel menggunakan penghitung partikel.
2.1.3 Tingkat Kebersihan Kelas II (Area Bersih)
Di area bersih, udara dimurnikan melalui filter berkinerja tinggi atau filter HEPA, dan tekanan positif serta arah aliran udara yang sesuai terhadap ruang-ruang di sekitarnya harus dipertahankan.
[Komentar]
(1) Untuk area yang memenuhi persyaratan kebersihan, seperti ruang operasi umum, ruang penyiapan, dan ruang sterilisasi, tingkat kebersihan yang disyaratkan untuk setiap ruang lebih rendah daripada kebersihan Kelas I yang disebutkan di atas, konsentrasi mikroorganisme udara berada di bawah 200 CFU/m³ (6 CFU/ft³), dan konsentrasi bakteri serendah mungkin ditetapkan sebagai target.
(2) Di ruang penyiapan (untuk instrumen bedah), metode aktual penanganan instrumen dan pembalut steril sangat bervariasi. Saat membuka kemasan bahan yang telah disterilkan, pekerjaan harus dilakukan di bawah udara bersih laminar yang dialirkan dari lubang suplai udara yang dilengkapi filter berkinerja tinggi. Konsep ini juga ditunjukkan pada Tabel 2.1-1.
(3) Di ruang operasi umum, dalam beberapa tahun terakhir juga terdapat tuntutan untuk memperluas area bersih di sekitar meja operasi dan mempertahankan tingkat kebersihan yang lebih tinggi. Untuk tujuan ini, volume suplai udara ditingkatkan (laju perubahan udara total 30–50 kali/jam).
(4) Untuk ruang penyiapan steril pada Tabel 2.1-1, produk seperti infus volume besar dan sediaan injeksi dapat ditempatkan dalam bangku bersih yang dipasang di ruang dispensing dengan kebersihan Kelas IV. Ketika penyiapan dilakukan di dalam bangku bersih, kebersihan yang setara dengan Kelas II dapat diperoleh.
(5) Saat merawat pasien penyakit menular (seperti tuberkulosis paru) di ruang operasi, harus diperhatikan untuk menyediakan kebersihan Kelas V disertai tekanan negatif, dan sisi udara buang harus diolah.
Tabel 2.1-1 Kelas Kebersihan dan Kondisi Ventilasi
| Kelas kebersihan | Nama | Ringkasan | Ruang yang berlaku (contoh representatif) | Laju perubahan udara minimum/(kali/jam) (udara segar: udara total) | Efisiensi filter terminal¹⁾ | Indeks referensi (rata-rata hitungan mikroba selama pengoperasian normal) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| A Area medis | ||||||
| Ⅰ | Area sangat bersih | Area sangat bersih yang memerlukan sistem aliran laminar. Tekanan positif dipertahankan terhadap setiap ruang di sekitarnya | Ruang operasi bersih biologis, bangsal bersih biologis | 5²⁾:2¹⁾ 5 | Metode hitung DOP 99,97% | 10 CFU/m³ atau kurang¹⁰⁾ |
| Ⅱ | Area bersih | Kebersihan yang disyaratkan lebih rendah daripada Kelas Ⅰ; sistem aliran laminar tidak selalu diperlukan. Tekanan positif dipertahankan | Ruang operasi umum, ruang instrumen bedah, koridor bersih, ruang penyimpanan steril departemen bahan, ruang penyiapan steril, ruang iradiasi luka⁴⁾, area wastafel scrub | 5²⁾:20 5:20 5:15 5:15 5:20 5:15 5:15 | (Metode hitung DOP 95% atau lebih) Metode kolorimetri 80% atau lebih | 200 CFU/m³ atau kurang |
| Ⅲ | Area kuasi-bersih | Kebersihan yang disyaratkan sedikit lebih rendah daripada Kelas Ⅱ tetapi lebih tinggi daripada area umum. Tekanan positif dipertahankan terhadap Kelas Ⅳ dan area yang lebih rendah | Area di sekitar departemen bedah (ruang pemulihan, dsb.), NICU, ICU, CCU, ruang bayi prematur, ruang pemeriksaan dan perawatan khusus⁵⁾, ruang bersalin, ruang menyusui | 3:10 3:10 3:10 3:10 3:10 | (Metode kolorimetri 90% atau lebih) Metode kolorimetri 80% atau lebih | 200 CFU/m³ atau kurang |
| Ⅳ | Area bersih umum | Area umum di mana pasien di dalam ruang berada dalam kondisi tanpa luka. Tekanan kira-kira nol | Bangsal umum, ruang penerima tamu, ruang konsultasi, ruang tunggu, lobi pintu masuk utama, ruang area umum departemen bahan dan pemeriksaan, ruang radiografi sinar-X, ruang endoskopi, ruang hemodialisis, ruang bayi baru lahir normal, ruang terapi fisik, ruang dispensing | 2⁶⁾:6 2:6 2:8 3:8 2:6 3:10 2:8 3:10 3:10 3:8 3:10 | Metode kolorimetri 60% atau lebih | 200~500 CFU/m³ atau kurang |
| Ⅴ | Area pengendalian kontaminasi | Ruang yang menangani zat berbahaya, seperti yang menimbulkan bau; tekanan negatif harus dipertahankan untuk mencegah udara ruang bocor ke luar | Ruang di area kendali RI, ruang pemeriksaan bakteriologis, ruang pemeriksaan bangsal penyakit menular, ruang otopsi, kamar mayat, …………, toilet pasien, ruang ganti, ruang pengolahan limbah kotor | Semua udara buang: 12⁷⁾ Semua udara buang: 12 Semua udara buang: 10 Semua udara buang: 15⁷⁾ Semua udara buang: 10 ………… —:15 —:5 —:15 | Metode kolorimetri 60% atau lebih …………… — | — |
| B Area umum | ||||||
| Ⅵ | Area umum | Penyejuk udara untuk ruang biasa dan ruang kerja yang tidak khusus bagi rumah sakit | Kantor, departemen medis, ruang rapat, ruang kuliah, kafetaria | 2:6 2:6 2:6 2:8 | (Metode kolorimetri 60% atau lebih) | — |
| Ⅶ | Area pencegahan penyebaran kontaminasi | Untuk ruang yang menghasilkan bau, debu, dsb. dalam jumlah besar, tekanan negatif dipertahankan untuk mencegah penyebaran ke luar | Toilet umum, ruang pengolahan sampah umum | —:10 —:15 | — | — |
- Nilai dalam tanda kurung pada kolom efisiensi filter terminal adalah metode yang lebih disukai.
- Untuk membuang sisa gas anestesi dan bau yang dihasilkan ketika pisau laser digunakan, terdapat juga kasus yang memerlukan volume udara segar 10 kali/jam atau lebih.
- Kecepatan suplai udara dikendalikan pada: 0,35 m/s untuk aliran laminar vertikal dan 0,45 m/s untuk aliran laminar horizontal.
- Untuk ruang iradiasi, metode pemasokan udara dan volume udara ruang operasi diterapkan untuk menjamin kebersihan lingkungan yang tinggi.
- Ruang pemeriksaan khusus meliputi ruang angiografi kardiovaskular, ruang kateterisasi jantung, ruang sistoskopi, dsb.
- Apabila setiap ruang memiliki toilet sendiri, volume udara segar juga dapat ditentukan berdasarkan volume pembuangan yang disyaratkan.
- Volume ventilasi yang sebenarnya dibutuhkan ditentukan oleh jenis dan jumlah zat radioaktif yang ditangani, metode penanganan, dan volume pengenceran efektif.
- Bangsal perawatan dan ruang konsultasi untuk pasien yang memiliki risiko infeksi melalui udara.
- Untuk kasus penyakit menular, terapkan 20 kali/jam atau lebih.
- CFU adalah singkatan dari Colony Forming Unit (Unit Pembentuk Koloni). Istilah ini setara dengan jumlah koloni mikroba yang terkandung dalam satu satuan volume udara.
Selain itu, untuk dapur, Pedoman Desain dan Manajemen Sistem Diet Rumah Sakit (Juni 1994) yang diterbitkan oleh Asosiasi ini harus diikuti.
2.1.4 Tingkat Kebersihan Kelas III (Area Kuasi-Bersih)
Di area kuasi-bersih, selain penggunaan filter dengan kinerja menengah atau lebih tinggi (cenderung ke sisi kinerja tinggi), tekanan positif harus dipertahankan relatif terhadap area dengan kebersihan Kelas IV atau lebih rendah, dan tekanan udara serta arah aliran udara yang sesuai harus dipelihara.
【Uraian】
(1) Area kuasi-bersih yang dibutuhkan untuk ICU, ruang bayi prematur, dsb., adalah ruang dengan tingkat kebersihan yang sedikit lebih rendah dibandingkan area bersih yang disebutkan di atas; konsentrasi mikroorganisme di udara harus dijaga pada 200 CFU/m³ (6 CFU/ft³) atau kurang sebagai standar.
(2) Terdapat pendapat kuat bahwa ruang bersalin memerlukan tingkat kebersihan yang lebih tinggi daripada Kelas IV; oleh karena itu, ruang bersalin harus diperlakukan setara dengan ruang bayi prematur.
2.1.5 Kebersihan Kelas IV (Area Bersih Umum)
Di area bersih umum, penggunaan filter dengan kinerja menengah atau lebih tinggi sebaiknya dilakukan; sebagai langkah pencegahan infeksi, aliran udara yang sesuai harus diatur, dan hubungan posisi antara lubang suplai udara dan lubang udara kembali, dsb., harus dikaji.
【Uraian】
(1) Untuk bangsal umum, ruang pemeriksaan, dan ruang tunggu yang memenuhi persyaratan area bersih umum, targetnya adalah menjaga konsentrasi mikroorganisme di udara pada 200–500 CFU/m³ (6–15 CFU/ft³).
(2) Di area umum rumah sakit, perlu diperhatikan distribusi aliran udara dalam ruangan selama pengoperasian sistem tata udara. Lubang suplai udara dan lubang udara kembali harus diatur sedemikian rupa untuk mencegah semaksimal mungkin udara terkontaminasi bersentuhan dengan pasien.
(3) Di ruang dialisis, tingkat kebersihan yang dibutuhkan berbeda tergantung pada jenis tindakan medisnya, dan hal ini perlu diperhatikan; lihat Bagian 7.11.1 (tidak disertakan).
Selain itu, sebagai penanggulangan bau, terdapat kasus di mana volume udara segar luar ruangan yang lebih besar digunakan.
2.1.6 Kebersihan Kelas V (Area Pengendalian Kontaminasi)
Di area pengendalian kontaminasi, ruangan harus dipertahankan pada tekanan negatif relatif terhadap area sekitarnya untuk mencegah udara dalam ruangan yang terkontaminasi bocor ke luar.
【Uraian】
(1) Di area pengendalian kontaminasi serta di ruang pemeriksaan bakteriologis, ruang otopsi, dsb., ruangan harus dijaga pada tekanan negatif untuk mencegah kebocoran udara dalam ruangan ke luar. Selain itu, kebersihan udara harus dipelihara pada Kelas IV atau lebih baik.
(2) Di ruang isolasi untuk penyakit menular yang menular melalui udara, dsb., perlu secara bersamaan memelihara ruang depan bertekanan negatif dengan kebersihan tinggi; kebersihan udara ruang depan harus ditingkatkan satu kelas lagi, dan harus diperhatikan bahwa jendela sisi koridor serta jendela sisi ruang pasien tidak boleh dibuka secara bersamaan. Dalam kasus yang memerlukan pengendalian lebih ketat, ruang depan juga dapat disusun dalam dua tahap, yaitu dianggap sebagai dua ruang depan.
(3) Di ruang duka yang tidak mempersembahkan atau menyalakan dupa, sistem pembuangan penuh tidak diperlukan.
(4) Untuk menciptakan ruang bertekanan negatif lokal di dalam ruangan dan membuang udara terkontaminasi dengan cepat tanpa membiarkannya menyebar, lemari keselamatan harus digunakan. Metode pembuangan lokal, seperti pembuangan langsung dari meja otopsi, bersifat efektif. Terutama saat melakukan otopsi kasus menular, metode suplai udara dengan aliran laminar vertikal dan volume udara besar sebaiknya digunakan.
(5) Di sisi udara buang ruangan, filter yang sesuai harus dipasang untuk menghilangkan kontaminan.
(6) Di luar jam penggunaan ruangan, kipas pembuangan yang terkait harus terus beroperasi untuk memelihara tekanan negatif. Selain itu, untuk toilet bersama di bangsal perawatan, dsb., sebaiknya disediakan sistem pembuangan yang beroperasi dengan volume udara kecil pada malam hari.
2.1.7 Kebersihan Kelas V (Zona Umum, Area Umum)
Area umum di zona umum harus mematuhi Undang-Undang tentang Penjaminan Lingkungan Sanitasi di Bangunan Gedung (Undang-Undang Pengelolaan Bangunan Gedung).
【Uraian】
Dari segi zonasi tata udara, area ini merupakan ruang biasa yang tidak bersifat khusus rumah sakit, dan tidak disediakan ruang yang terkait dengan tingkat kebersihan khusus, tetapi ruang-ruang ini harus mematuhi ketentuan terkait dalam Undang-Undang Pengelolaan Bangunan Gedung (lihat Tabel 2.1-3b).
Tabel 2.1-3b Standar Peralatan Tata Udara di bawah Metode Pengelolaan Terpusat (Nilai Numerik dari Undang-Undang Pengelolaan Bangunan Gedung)
| Konsentrasi debu di udara | 0,15 mg/m³ atau kurang |
| Kandungan karbon monoksida | 10 ppm |
| Kandungan karbon dioksida | 1000 ppm atau kurang |
| Suhu | (1) 17～28℃ (2) Apabila suhu ruangan lebih rendah daripada suhu udara luar, selisihnya tidak boleh berlebihan¹) |
| Kelembapan relatif | 40%～70% |
| Kecepatan aliran udara | 0,5 m/s atau kurang |
- Menurut pemberitahuan Kementerian Konstruksi (Showa 45), suhunya sekitar 7℃ atau lebih rendah.
2.1.8 Kebersihan Kelas VI (Area Umum, Area Pencegahan Penyebaran Kontaminasi)
Di area pencegahan penyebaran kontaminasi, peralatan pembuangan udara paksa harus dipasang, dan harus diperhatikan untuk mencegah udara dalam ruangan yang terkontaminasi bocor ke luar.
[Komentar]
Untuk mencegah zat berbahaya bocor ke luar dari ruangan yang menghasilkan debu, kelembapan, bau dalam jumlah besar, dll., udara dalam ruangan harus dijaga pada tekanan negatif. Tingkat kebersihan udara dalam ruangan sebaiknya lebih rendah dibandingkan area umum (Kelas IV).
2.2 Kondisi Kualitas Udara
2.2.1 Pemeliharaan Kondisi Kualitas Udara
Peralatan penyejuk udara di rumah sakit harus menjaga kondisi kualitas udara yang sehat, aman, dan nyaman yang dibutuhkan pasien rawat inap.
[Komentar]
(1) Di rumah sakit, penyejukan udara yang tepat merujuk pada pencegahan dan penanganan efektif terhadap kondisi-kondisi berikut: pasien penyakit pernapasan, pasien hepatitis kronis, pasien yang menjalani terapi oksigen, pasien yang telah menjalani trakeostomi, pasien tirotoksikosis, pasien penyakit jantung, pasien cedera kepala, pasien yang telah menjalani operasi otak, pasien keracunan barbiturat, pasien artritis rematoid, dll.
(2) Di sisi lain, berbagai polutan udara berbahaya yang spesifik di setiap ruangan selalu ada di seluruh lingkungan rumah sakit, sehingga peralatan penyejuk udara menjadi media transportasi dan penyebaran polutan-polutan tersebut.
(3) Polutan udara berbahaya yang umum ditemukan di rumah sakit antara lain adalah mikroorganisme dan zat kimia.
(4) Selain menyebabkan infeksi, mikroorganisme juga merupakan agen pemicu reaksi alergi dan sumber timbulnya bau.
(5) Zat kimia berbahaya meliputi: polutan udara yang masuk dari luar ruangan; berbagai zat kimia yang dipancarkan oleh peralatan kantor (mesin fotokopi, printer, dll.), barang konsumsi (insektisida, deterjen, sabun cair, sampo, semir, deodoran, dll.), furnitur, dan bahan bangunan; serta pelarut organik, merkuri, timbal, disinfektan, gas anestesi, dll. yang digunakan dalam proses pengujian. Zat-zat ini tidak hanya berbahaya bagi kesehatan, tetapi juga menjadi sumber timbulnya bau.
(6) Dari aspek pembersihan udara, polutan udara berbahaya ini diklasifikasikan menjadi materi partikulat (padat dan cair) serta uap dan gas. Di antara polutan tersebut, materi partikulat yang perlu mendapat perhatian khusus meliputi asap tembakau (padat dan cair), serat asbes, serbuk sari, dan spora (pemicu reaksi alergi), sedangkan uap dan gas yang perlu diwaspadai khusus meliputi amonia, karbon monoksida, karbon dioksida, nitrogen oksida, formaldehida, etilen oksida, senyawa organik volatil, gas anestesi, dll.
(7) Selain itu, yang tidak termasuk dalam masalah kualitas udara adalah radiasi, sinar-X, radiasi pengion, cahaya, sinar inframerah, sinar ultraviolet, masalah energi berbahaya yang dihasilkan oleh ultrasonik, garis medan magnet, panas (suhu tinggi, suhu rendah), kebisingan, getaran, dll.
(8) Deteksi polutan berbahaya untuk saat ini harus dilakukan di setiap ruangan secara tersendiri dan dikaji secara terpisah. Pada akhirnya, rumah sakit harus dikaji secara keseluruhan.
2.2.2 Pencegahan Kontaminasi Silang
Kontaminasi silang dari ruangan dengan tingkat kebersihan udara yang relatif rendah ke ruangan dengan tingkat kebersihan udara yang tinggi harus dicegah.
[Komentar]
(1) Untuk mencegah polutan udara berbahaya bocor dari satu ruangan ke ruangan lain, atau bocor ke arah sebaliknya, perlu diupayakan penjagaan tekanan relatif udara dalam ruangan (tekanan positif atau negatif) antar ruangan yang berdekatan guna mencegah kebocoran.
(2) Secara umum, perbedaan tekanan antara udara dalam dan luar ruangan hanya dapat dipertahankan ketika bukaan seperti pintu ruangan dalam keadaan tertutup, dan kondisi ini dicapai dengan mengatur selisih antara volume udara suplai dalam ruangan dan volume udara buang.
2.2.3 Volume Udara Suplai untuk Memenuhi Kondisi Kualitas Udara Dalam Ruangan
Untuk memenuhi kondisi kualitas udara setiap ruangan, volume udara luar dan volume udara total setiap ruangan sebaiknya dijaga pada nilai yang tercantum dalam Tabel 2.1-1.
[Komentar]
(1) Volume udara suplai (volume udara total) suatu ruangan umumnya merupakan penjumlahan dari volume udara luar minimum dan volume udara resirkulasi (volume udara kembali). Volume udara suplai ini didapatkan dari perhitungan beban termal. Untuk memenuhi persyaratan kualitas udara, nilai hasil perhitungan harus dibandingkan, dan nilai yang lebih besar harus ditetapkan sebagai volume udara suplai.
(2) Dengan kata lain, ada dua metode penentuan volume udara suplai berdasarkan kualitas udara. Metode pertama adalah metode penetapan volume udara suplai berdasarkan laju pergantian udara (laju ventilasi) yang spesifik untuk ruangan tersebut. Laju pergantian udara diturunkan dari pengalaman praktis yang luas, dan di bawah kondisi yang telah ditentukan, nilai ini sangat disarankan untuk digunakan. Namun, karena tinggi plafon, kondisi penggunaan, dan parameter lain ruangan telah diatur dalam standar, diperlukan kehati-hatian jika kondisi ruangan berbeda dari ketentuan.
(3) Metode kedua diterapkan apabila laju pergantian udara tidak tersedia: untuk setiap jenis polutan, konsentrasi polutan yang sebenarnya dihasilkan di dalam ruangan diestimasi berdasarkan nilai konsentrasi yang diizinkan, kemudian volume udara suplai dihitung. Dalam kasus ini, tidak hanya diperlukan penetapan konsentrasi polutan yang dihasilkan, tetapi juga penentuan efisiensi ventilasi, faktor keamanan, usia udara (waktu tinggal polutan yang dihasilkan di suatu ruangan di dalam ruangan tersebut), dan parameter lainnya. Selain itu, hal ini berkaitan erat dengan distribusi aliran udara dan metode pengendalian arah aliran. Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan dijelaskan pada poin (4) sampai (9) di bawah ini. (4) Pertama, volume udara luar minimum dihitung berdasarkan jumlah maksimum orang yang menempati suatu ruangan secara bersamaan dan volume udara luar yang dibutuhkan per orang; hal ini digunakan untuk memeriksa apakah volume udara suplai yang ditentukan berdasarkan volume udara luar minimum dapat mengencerkan polutan yang dihasilkan di ruangan tersebut hingga ke tingkat ambang batas yang disyaratkan.
(5) Jika pengenceran tidak memungkinkan, metode pemurnian udara suplai harus dipertimbangkan, dan materi partikulat harus dihilangkan menggunakan filter udara.
(6) Untuk uap dan gas, perangkat penghilang gas seperti perangkat adsorpsi harus dikaji.
(7) Jika tidak tersedia perangkat penghilang yang ekonomis dan efektif, peningkatan volume udara buang ruangan dan penyeimbangannya dengan volume udara luar harus dipertimbangkan agar pengenceran polutan terpenuhi.
(8) Kamar operasi juga mengandung mikroorganisme; filter udara yang sesuai digunakan untuk menghilangkan materi partikulat melalui resirkulasi udara. Namun, filter tidak efektif terhadap gas anestesi. Untuk mengencerkan gas anestesi ini, volume udara luar kamar operasi biasanya ditingkatkan, yaitu dibuat lebih besar dari volume udara luar per orang.
(9) Selain itu, di bangsal tertentu volume udara luar yang dibutuhkan harus lebih besar dari volume udara luar per orang. Hal ini disebabkan pasien membutuhkan volume udara luar yang lebih besar daripada orang sehat, dan di samping itu terdapat juga pengaruh bau serta kontaminasi uap dan gas lainnya.
(10) Di ruangan yang menangani bahan radioaktif tidak tersegel, sistem udara luar penuh dan udara buang penuh harus digunakan, dan perangkat penghilang zat radioaktif harus dipasang di sisi saluran buang (Undang-Undang Pencegahan Bahaya Radiasi).
(11) Di ruangan yang menangani bakteri patogen yang sangat menular, sistem udara luar penuh dan udara buang penuh harus digunakan, dan perangkat penghilang bakteri patogen harus dipasang di sisi saluran buang.
(12) Untuk zat mudah terbakar (dietil eter, asetaldehida, propilen oksida, karbon dioksida, n-heksana, benzena, etilen oksida, metil etil keton, metanol, xilena, dll.) dan gas mudah bakar (asetilena, hidrogen, propana, amonia, metana, dll.), konsentrasinya harus dikendalikan di bawah batas konsentrasi ledakan atau lebih rendah. Jika terdapat risiko ledakan, tindakan anti ledakan harus diterapkan (Undang-Undang Keselamatan dan Kesehatan Kerja).
2.3 Kondisi Suhu dan Kelembapan
2.3.1 Kondisi Dasar
Suhu dan kelembapan setiap ruangan harus mengacu pada Tabel 2.3-1 sebagai standar, namun jika diperlukan secara medis, penetapannya harus dilakukan melalui konsultasi dengan dokter penanggung jawab, dan pihak terkait lainnya.
【Ulasan】
(1) Tabel 2.3-1 memuat kondisi suhu dan kelembapan ruangan representatif di rumah sakit. Untuk kondisi spesifik ruangan lainnya, silakan merujuk pada Bab 7 (tidak dicantumkan). Selain itu, sebagai kondisi desain dan panduan untuk memilih kapasitas peralatan dan ukuran saluran udara, nilai-nilai dalam tabel ini wajib dipenuhi secara ketat dalam penerapan nyata, terlepas dari jenis situasinya. Dari sudut pandang konservasi energi, di dalam rentang yang diizinkan, pengurangan konsumsi energi operasional sangat disarankan jika kondisi memungkinkan.
Di bangsal rumah sakit di wilayah yang sangat dingin, karena kebiasaan hidup, terdapat kecenderungan suhu menjadi terlalu tinggi selama proses pemanasan; dalam kasus tersebut, perhatian juga harus diberikan pada efek buruk penurunan kelembapan yang diakibatkannya.
(2) Dalam kegiatan medis, kondisi suhu khusus juga perlu dipertimbangkan. Misalnya, operasi yang dilakukan di lingkungan bersuhu rendah (operasi jantung, dll.) dan penyejuk udara 24 jam yang bertujuan melindungi dari perubahan suhu yang disebabkan oleh peralatan medis (perangkat pencitraan radiografi, MRJ, dll.) masing-masing harus memenuhi kondisi yang sesuai.
(3) Perhatian juga harus diberikan pada distribusi suhu dalam ruangan; di dalam ruangan, efek radiasi dingin yang disebabkan oleh dinding eksterior dan kaca jendela, serta beban panas dari radiasi matahari, memiliki pengaruh yang signifikan. Selain itu, lokasi pemasangan termostat yang mendeteksi suhu ruangan sebaiknya dipilih terutama di lokasi yang sesuai dan dapat mewakili suhu ruangan secara keseluruhan.
2.3.2 Faktor Lingkungan Termal dan Indeks Kenyamanan
Selain suhu dan kelembapan, suhu operasi juga sangat dipengaruhi oleh radiasi dan aliran udara; oleh karena itu, faktor-faktor ini harus dikaji dengan cermat.
【Ulasan】
(1) Sebagai faktor yang memengaruhi lingkungan termal, selain suhu dan kelembapan, terdapat juga radiasi dan konveksi dari selubung bangunan, serta laju metabolisme tubuh dan isolasi pakaian; keenam faktor ini disebut sebagai enam faktor lingkungan termal. Kontrol penyejuk udara biasa pada umumnya mengatur suhu dan kelembapan; jika diperlukan, perhatian harus diberikan pada suhu radiasi rata-rata (MRT) permukaan selubung bangunan dan suhu operasi yang dipengaruhi oleh draf yang disebabkan oleh aliran udara suplai penyejuk udara.
(2) Gambar 2.3-1 (tidak dicantumkan) membahas pengaruh panas radiasi. Terhadap suhu operasi, panas radiasi memiliki tingkat pengaruh yang hampir sama dengan suhu ruangan, sebagaimana dibuktikan oleh laporan eksperimen.
【Contoh】 Saat mengenakan pakaian dengan nilai isolasi 0,5 clo (catatan: 1 clo = 0,15 m²·℃/W), suhu operasi yang sama akan diperoleh ketika suhu ruangan naik dari 26℃ menjadi 30℃ sementara suhu radiasi rata-rata turun dari 26℃ menjadi 21℃. Tabel 2.3-1 Kondisi Suhu dan Kelembapan untuk Ruangan Utama
| Departemen | Nama Ruangan | Suhu Bola Kering Musim Panas DB/℃ | Kelembapan Relatif Musim Panas RH/% | Suhu Bola Kering Musim Dingin DB/℃ | Kelembapan Relatif Musim Dingin RH/% | Keterangan |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Departemen Bangsal | Bangsal | 24～26～27 | 50～60 | 22～23～24 | 40～50 | Perhatikan pengaruh radiasi dingin dari jendela dan sinar matahari |
| Departemen Rawat Inap | Pos Perawat | 25～26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | Perhatikan pengaruh radiasi dingin dari jendela dan radiasi sinar matahari |
| Departemen Rawat Inap | Ruang Penerimaan | 26～27 | 50～60 | 21～22 | 40～50 | Perhatikan pengaruh radiasi dingin dari jendela dan radiasi sinar matahari |
| Departemen Rawat Jalan | Ruang Konsultasi | 26～27 | 50～60 | 22～24 | 40～50 | Suhu lebih tinggi dibandingkan ruang tunggu |
| Departemen Rawat Jalan | Ruang Tunggu | 26～27 | 50～60 | 21～22 | 40～50 | Suhu lebih tinggi dibandingkan ruang tunggu |
| Departemen Rawat Jalan | Apotek Rawat Jalan | 25～26 | 50～55 | 20～22 | 40～50 | Suhu lebih tinggi dibandingkan ruang tunggu |
| Departemen Rawat Jalan | Ruang Operasi Gawat Darurat | 23～24～26 | 50～55～60 | 23～26 | 45～55～60 | Suhu lebih tinggi dibandingkan ruang tunggu |
| Departemen Diagnostik dan Terapi Sentral | Ruang Operasi | 22～24～26 | 50～60 | 22～26 | 45～55～60 | Pengaturan suhu yang lebih tinggi juga diperlukan |
| Departemen Diagnostik dan Terapi Sentral | Ruang Pemulihan | 24～26 | 50～55～60 | 23～25 | 45～50～55 | Pengaturan suhu yang lebih tinggi juga diperlukan |
| Departemen Diagnostik dan Terapi Sentral | ICU | 24～26 | 50～55～60 | 23～25 | 45～50～55 | Pengaturan suhu yang lebih tinggi juga diperlukan |
| Departemen Diagnostik dan Terapi Sentral | Ruang Bersalin | 24～25～26 | 50～55～60 | 23～25 | 45～50～55 | Pengaturan suhu yang lebih tinggi juga diperlukan |
| Departemen Diagnostik dan Terapi Sentral | Ruang Bayi Baru Lahir, Ruang Bayi Prematur | 26～27 | 50～60 | 25～27 | 45～55～60 | Pengaturan suhu yang lebih tinggi juga diperlukan |
| Departemen Diagnostik dan Terapi Sentral | Ruang Pemeriksaan Umum | 25～26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | Pengaturan suhu yang lebih tinggi juga diperlukan |
| Departemen Diagnostik dan Terapi Sentral | Ruang Radiografi Sinar-X | 26～27 | 50～60 | 24～25 | 40～50 | Pengaturan suhu yang lebih tinggi juga diperlukan |
| Departemen Diagnostik dan Terapi Sentral | Ruang Kontrol | 25～26 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | Pengaturan suhu yang lebih tinggi juga diperlukan |
| Departemen Diagnostik dan Terapi Sentral | Ruang Hidroterapi | 26～27 | 50～65 | 26～28 | 50～65 | Pengaturan suhu yang lebih tinggi juga diperlukan |
| Departemen Diagnostik dan Terapi Sentral | Ruang Otopsi | 24～26 | 45～50～55 | 20～22 | 40～50 | Pengaturan suhu yang lebih tinggi juga diperlukan |
| Departemen Logistik | Dapur | Sesuai dengan pedoman desain dan manajemen sistem pelayanan diet rumah sakit | Penanggulangan panas yang dihasilkan peralatan; pemanasan radiasi yang diperlukan sebaiknya tersedia | |||
| Departemen Logistik | Ruang Binatu (sekitar area kerja) | 30 atau kurang | 70 atau kurang | 15 atau lebih | 40 atau lebih | Penanggulangan panas yang dihasilkan peralatan; pemanasan radiasi yang diperlukan sebaiknya tersedia |
| Departemen Logistik | Ruang Departemen Bahan | 25～26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50～55 | Penanggulangan panas yang dihasilkan peralatan; pemanasan radiasi yang diperlukan sebaiknya tersedia |
| Departemen Administrasi | Kantor Administrasi | 26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | Jika digunakan bersama sistem tata udara, perhatikan pengaruh panas radiasi |
| Departemen Administrasi | Kantor Dokter | 26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | Jika digunakan bersama sistem tata udara, perhatikan pengaruh panas radiasi |
| Departemen Administrasi | Ruang Rapat | 26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | Jika digunakan bersama sistem tata udara, perhatikan pengaruh panas radiasi |
| Departemen Administrasi | Ruang Pemantauan Sentral | 25～27 | 50～60 | 21～22 | 45～50 | Jika digunakan bersama sistem tata udara, perhatikan pengaruh panas radiasi |
Catatan:
-
Nilai yang bergaris bawah dalam tabel adalah nilai kondisi desain standar untuk perancangan sistem tata udara (beban panas ditentukan oleh sepasang parameter suhu dan kelembapan. Misalnya, DB24℃ dan RH55% secara kasar setara dengan DB25℃ dan RH50%).
-
Ketika ruangan dipengaruhi oleh radiasi matahari musim panas dan radiasi dari peralatan bersuhu tinggi, serta radiasi dingin di musim dingin, suhu desain ruangan perlu diubah. Sebaliknya, apabila efek radiasi diperoleh dari pemanas lantai, suhu ruangan juga dapat diturunkan sebesar 1～2℃.
-
Terkait kondisi cuaca desain luar ruangan, untuk sistem tata udara 24 jam atau sistem tata udara ruangan penting dan sistem tata udara umum, pengaturan harus diubah apabila probabilitas pelampauan terlampaui. Yang dimaksud dengan probabilitas pelampauan adalah persentase (%) yang menyatakan, dalam statistik frekuensi kejadian suhu udara luar (dihitung menurut urutan waktu), proporsi yang melebihi suatu nilai yang ditetapkan. Contohnya: [tetapkan probabilitas pelampauan suhu udara luar untuk desain pemanasan selama 4 bulan musim dingin sebesar 2,5%]. Untuk ruangan penting atau ruangan yang beroperasi 24 jam, kondisi desain lebih ketat dan digunakan probabilitas pelampauan 1%.
-
Pada ruang operasi, bangsal tipe LDR (lihat Bagian 7.7.1 (tidak dicantumkan)), bangsal bersih secara biologis, dan sebagainya, suhu ruangan yang ditetapkan perlu diubah seiring waktu sesuai dengan kondisi penggunaan di dalam ruangan, dan suhu ruangan-ruangan ini dapat diatur secara tersendiri dan terpisah.
-
Untuk ruang operasi gawat darurat dan sejenisnya yang tidak terbatas pada pemakaian biasa, kapasitas peralatan tata udara harus diperhatikan agar kondisi suhu dan kelembapan yang ditetapkan dapat dicapai dengan cepat.
-
Di tempat-tempat seperti koridor dan toilet yang tidak sering dilakukan penyesuaian suhu, serta ruang-ruang di dalam area hunian pasien, perangkat pemanas tambahan yang sesuai harus dipasang untuk melindungi penghuni dari guncangan termal ekstrem, dan sebaiknya diterapkan pengoperasian intermiten pada malam hari untuk menjaga suhu.
-
Di ruang operasi radiografi sinar-X, ruang pemeriksaan pusat, dll., beban pemanasan umumnya kecil sedangkan pembangkitan panas di dalam ruangan besar; oleh karena itu, bahkan di musim dingin, sistem yang mampu melakukan pendinginan seringkali dibutuhkan.
2.4 Kondisi Kebisingan dan Getaran
2.4.1 Kebijakan Dasar
Tingkat kebisingan harus sesuai dengan standar yang tercantum dalam Tabel 2.4-1. Mesin, perpipaan, dan sistem duktus merupakan sumber kebisingan dan getaran. Diperlukan langkah-langkah peredaman suara dan isolasi getaran yang sesuai, dan seluruh upaya harus dilakukan untuk menjaga lingkungan hunian yang aman dan nyaman bagi pasien serta lingkungan kerja yang baik bagi tenaga medis, agar hal tersebut tidak menjadi penghambat kegiatan medis.
[Komentar]
(1) Di fasilitas medis dan kesejahteraan, perhatian yang lebih besar harus diberikan terhadap kebisingan dan getaran dibandingkan pada bangunan biasa. Dalam kondisi keheningan yang berkepanjangan, kebisingan dan getaran mudah terasa—hal ini terutama berlaku bagi pasien yang lemah secara fisik dan mental serta merasa cemas. Selain itu, kebisingan dan getaran peralatan tata udara juga dapat mengganggu berbagai pemeriksaan dan perawatan dalam kegiatan medis (tes pendengaran, analisis dengan mikroskop elektron, operasi di bawah mikroskop, dll.).
(2) Tingkat kebisingan dan getaran dalam ruangan. Selain memasang perangkat peredam suara dan isolasi getaran untuk peralatan tata udara, timbulnya kebisingan dan getaran di sekitar bangunan harus dikendalikan dengan baik, dan perhatian juga harus diberikan pada struktur bangunan serta kinerja isolasi suara dan penyerapan suaranya.
(3) Ketika unit tata udara yang menghasilkan getaran terletak di lantai di atas ruang operasi bedah mikro, langkah-langkah isolasi getaran seperti penebalan pelat lantai harus dipertimbangkan dalam struktur bangunan, dan pada saat yang sama perangkat isolasi getaran lengkap harus dipasang agar getaran tidak ditransmisikan dari sumber getar.
Tabel 2.4-1 Nilai Standar Tingkat Kebisingan untuk Ruang Utama
| Nama Ruang | Tingkat kebisingan NC, nilai dalam [] adalah dB(A) |
|---|---|
| Ruang tes pendengaran, ruang pemeriksaan bunyi jantung 1), dll. | 15～25 [25] |
| Kamar rawat inap satu pasien, ruang pemulihan, ruang pemeriksaan EEG, ruang direktur, ruang kepala perawat, dll. | 25～30 [35～40] |
| Kamar rawat inap umum, ICU, ruang bayi prematur, ruang penitipan bayi baru lahir, ruang operasi umum, ruang bersalin, perpustakaan, ruang rapat | 30～35 [40～45] |
| Ruang konsultasi, ruang pemeriksaan umum, ruang radioterapi, departemen radiologi dan berbagai ruang pencitraan lainnya, ruang otopsi, ruang penerimaan tamu, stasiun perawat, dll. | 30～40 [40～45] |
| Area tunggu, ruang fisioterapi, ruang hidroterapi, stasiun pasokan pusat, apotek, lobi pintu masuk utama, koridor, kantor, ruang makan, ruang operasi bio-bersih, kamar rawat inap bio-bersih, dll. | 35～40 [45～50] |
- Di ruang-ruang ini, usahakan untuk mencapai nilai terendah dalam rentang tersebut semaksimal mungkin. Selain itu, untuk kamar rawat inap dan sejenisnya, sebaiknya tingkat kebisingan dijaga 5 dB(A) lebih rendah pada malam hari.
2.5 Pencegahan Penyakit Infeksi Nosokomial
Dalam perancangan dan pengelolaan, ketentuan pedoman ini harus dipatuhi untuk mencegah penyakit infeksi nosokomial.
[Komentar]
(1) Definisi penyakit infeksi nosokomial dan mikroorganisme penyebab lainnya
Penyakit infeksi nosokomial adalah penyakit yang penyebab sakitnya setelah pasien masuk rumah sakit tidak terkait dengan penyakit utama yang diderita pasien sebelumnya, melainkan disebabkan oleh infeksi baru yang tertular di dalam rumah sakit. Oleh karena itu, jika pasien jatuh sakit setelah keluar rumah sakit akibat infeksi yang ditularkan di dalam rumah sakit, hal tersebut juga diklasifikasikan sebagai penyakit infeksi nosokomial. Selain itu, tidak hanya pasien tetapi juga pengunjung dan tenaga kesehatan—semua penyakit yang disebabkan oleh infeksi mikroba yang didapatkan di dalam rumah sakit—diklasifikasikan sebagai penyakit infeksi nosokomial.
Dalam beberapa tahun terakhir, mikroorganisme yang terutama menjadi penyebab infeksi yang didapatkan di rumah sakit adalah Staphylococcus aureus resisten metisilin, Pseudomonas aeruginosa, jamur, virus hepatitis B, virus hepatitis C, virus AIDS (HIV), dan bakteri tuberkel. Selain itu, virus influenza, subvirus, virus kelenjar getah bening, dan kelompok Legionella neurotropik seperti bakteri penyebab penyakit Legionnaires, yang awalnya dianggap ditularkan melalui saluran pernapasan, masih dianggap menimbulkan risiko infeksi yang didapatkan di rumah sakit.
HBV, HCV, dan HIV adalah virus yang berhubungan dengan darah yang menyebabkan penyakit dengan menyerang aliran darah pasien secara langsung; virus-virus ini tidak ditularkan melalui udara.
(2) Pentingnya Peralatan Tata Udara dalam Pencegahan Penyakit Infeksi Rumah Sakit
Peralatan tata udara sangat penting dalam mencegah penyakit infeksi nosokomial. Di antara langkah-langkah tersebut, mengisolasi pasien infeksi dari pasien rentan melalui perencanaan zonasi rumah sakit dan mengendalikan aliran udara melalui perbedaan tekanan udara di dalam area bersih merupakan cara penting untuk mencegah penyakit infeksi yang ditularkan melalui udara. Ketika fungsi peralatan penyejuk udara tidak tepat, mikroorganisme dan berbagai alergen (alergen, antigen yang menyebabkan alergi) akan berkembang biak dan terlepas ke dalam sistem penyejuk udara; jika kelembapan tidak dapat dikendalikan, akan timbul dampak buruk pada sistem pernapasan. Selain itu, terkait mikroorganisme yang melayang di udara dalam ruangan, pada malam hari ketika penyejuk udara dimatikan terjadi efek cerobong: udara dari lantai bawah bergerak naik ke lantai atas, dan mikroorganisme terkait infeksi dari lantai bawah dapat menulari pasien di lantai atas, serta dapat juga menyebabkan reaksi alergi [lihat Bagian 3-1-1 (dihilangkan)]. Oleh karena itu, peralatan penyejuk udara merupakan elemen terpenting dalam menjaga udara bersih dan lingkungan rumah sakit yang nyaman. Mikroorganisme penting yang terkait baik dengan penyejuk udara maupun infeksi rumah sakit ditunjukkan dalam Tabel 2.5-1.
Tabel 2.5-1 Mikroorganisme Utama yang Ditentukan Berdasarkan Rute Penularan
| Spesies yang ditularkan melalui udara | Spesies yang ditularkan melalui percikan napas | |
|---|---|---|
| Bakteri | Basil tuberkulosis | Basil difteri, basil pertusis, streptokokus hemolitik, meningokokus, basil influenza tipe B, virus jamur |
| Virus | Varicella (cacar air), virus herpes zoster, virus campak | Virus kelenjar getah bening, virus influenza, neurovirus, virus rubella |
(3) Hubungan antara Mikroorganisme Utama Penyakit Infeksi Nosokomial dan Peralatan Penyejuk Udara
- Staphylococcus aureus. Di antara Staphylococcus aureus terdapat bakteri MRSA yang resisten antibiotik (methieillin-S. MSSA).
Sebagai bakteri residien umum pada manusia, Staphylococcus aureus sering diisolasi dari kulit dan rongga hidung. Sebagian besar pasien rawat inap membawa MRSA, sedangkan MRSA sebagai bakteri residien hidung di antara petugas kesehatan mencakup sekitar 5%.
Kokus gram-positif ini dapat bertahan hidup dalam waktu lama pada keadaan kering, dan terdapat kemungkinan tinggi bahwa bakteri ini sering menempel pada tempat tidur pasien pembawa bakteri dan pada lingkungan bangsal. Selain itu, dengan perubahan posisi dan pembersihan yang tidak tepat, kokus tersebut terangkat ke udara dan menjadi melayang di udara, kemudian menempel pada rambut dan pakaian petugas, sehingga dibawa ke bangsal pasien lain.
Rute penularan utama MRSS adalah penularan kontak yang diperantarai oleh jari.
- Pseudomonas aeruginosa. Habitat utamanya di lingkungan rumah sakit adalah area yang lembap dan menahan air, dan rute penularan utamanya adalah penularan kontak. Bakteri ini menghuni saluran pencernaan pasien dan, bersama dengan eksreta, menyebabkan infeksi luka, infeksi luka tekan, infeksi saluran kemih, dan infeksi saluran pernapasan. Setelah infeksi terjadi, pengobatan dengan obat antibakteri menjadi sulit.
Terkait Pseudomonas aeruginosa, perhatian harus diberikan pada sisi peralatan penyejuk udara: lokasi yang lembap seperti alat atomisasi udara yang digunakan untuk penyejuk udara, perangkat pelembapan, dan air kondensasi merupakan tempat berkembang biak bakteri tersebut. Terutama di dalam saluran selama operasi pendinginan, kelembapan relatif sebagian besar berada di atas 80%, dan kondensasi pasti mendorong perkembangbiakan Pseudomonas aeruginosa.
Pengelolaan higienis air yang digunakan di dalam peralatan penyejuk udara harus dipertimbangkan secara menyeluruh; tidak disarankan menggunakan alat atomisasi udara pada perangkat pelembapan, dan peralatan atomisasi uap yang mengandalkan sterilisasi panas lebih direkomendasikan.
- Jamur. Jamur terbagi menjadi dua kategori besar: jamur mirip ragi dan jamur berfilamen. Perwakilan jamur mirip ragi, yang juga merupakan organisme residien umum tubuh manusia, meliputi genus Candida dan genus Czyntococcus, di antaranya. Jamur berfilamen mencakup banyak jenis, seperti genus yang terdiri dari kapang yang bergantung pada lingkungan, genus Coccidioides, dan genus Clado.
Terdapat banyak spora jamur yang melayang di udara; spora tersebut tidak hanya mudah menginfeksi pasien tetapi juga menjadi penyebab perkembangbiakan kapang di dalam peralatan penyejuk udara. Perlu ditegaskan bahwa kapang yang berkembang biak di baki tetesan unit pendinginan, di pelembap udara, dan di dalam saluran udara dapat menjadi pemicu rinitis alergi dan penyakit seperti asma serta bronkitis alergi. Selain itu, spora kapang dalam ruangan juga dapat menyebabkan pneumonia.
- Basil tuberkulosis. Basil tuberkulosis sangat tahan terhadap kekeringan dan merupakan mikroorganisme penting dalam pencemaran udara, yang menyebabkan tuberkulosis paru dan berbagai organ. Tuberkulosis paru pernah menurun di negara kita, tetapi dalam beberapa tahun terakhir muncul kembali dalam skala besar. Hal ini disebabkan oleh pasien AIDS dengan imunitas yang tidak sempurna akibat infeksi basil tuberkulosis yang resisten multidrug dari pasien, yang juga dapat dengan mudah terjadi di rumah sakit umum.
Untuk pemeriksaan dan perawatan pasien tuberkulosis, peralatan penyejuk udara yang sesuai sangat diperlukan. Disarankan untuk menempatkan pasien pada sisi pembuangan aliran udara, dan menyaring udara yang telah berkontak dengan pasien melalui filter berkinerja tinggi sebelum membuangnya ke luar ruangan.
Dalam instalasi penyejuk udara, zonasi dengan sistem independen yang berpusat pada isolasi pasien harus diterapkan; penyejuk udara pada bangsal yang menampung pasien penyebar basil harus, sejauh mungkin, beroperasi di bawah tekanan negatif, dan harus diperhatikan agar pasien terus dipasok udara bersih.
- Virus varicella-zoster. Secara klinis, virus yang sama ini menyebabkan dua penyakit yang berbeda, yaitu varicella dan herpes zoster. Varisela (cacar air) adalah penyakit infeksi virus pada anak-anak yang ditularkan melalui udara; virus ini masuk ke dalam tubuh melalui saluran pernapasan, dan setelah masa inkubasi sekitar dua minggu muncul ruam; pada hari-hari berikutnya ruam tersebut berubah menjadi vesikel, kemudian membentuk keropeng dan sembuh. Karena daya infeksinya paling kuat pada tahap awal onset, rumah sakit harus memastikan agar bayi dan anak balita tidak mendekati anak yang terkena.
Herpes zoster terjadi akibat infeksi primer yang didapat pada masa kanak-kanak; virus tetap laten di ganglia akar dorsal sumsum tulang belakang dan aktif kembali pada masa dewasa, membentuk eritema dan vesikel di sepanjang area distribusi saraf, disertai nyeri neuralgik yang hebat. Virus terdapat dalam cairan vesikel, dan antibodi virus dapat dibuktikan pada sel-sel deskuamasi.
- Legionella. Legionella adalah basil Gram-negatif yang terdiri dari sekitar 40 spesies. Sebagian besar kasus pneumonia disebabkan oleh Legionella. Bakteri ini tersebar luas di tanah dan air di alam dan tidak dapat dihilangkan sepenuhnya dari lingkungan rumah sakit.
Di dalam air yang kaya bahan organik dan pada suhu 20–50℃, bakteri ini mampu berkembang biak. Di rumah sakit, hampir semua lokasi—tangki air panas, fasilitas perpipaan pasokan air panas, keran pasokan air dan kepala pancaran pada tangki air panas, pelembap ruangan, pelembap emulsi, menara pendingin untuk penyejuk udara, dan seterusnya—menyediakan lingkungan suhu yang sesuai untuk perkembangbiakan Legionella. Air yang mengandung sejumlah besar bakteri terhambur dan menyebar sebagai aerosol; oleh karena itu, perhatian harus diberikan pada lokasi menara pendingin, jaraknya dari lubang masuk udara segar, dan arah angin; selain itu, harus dipertimbangkan untuk memastikan tidak ada ruang berpenghuni dengan jendela terbuka dalam jarak tempat tetesan air dapat terhambur.
Pneumonia Legionella adalah pneumonia bakterial akut; bakteri ini tidak tumbuh pada media kultur biasa, dan diperlukan media BCYE (ekstrak ragi arang berbuffer), sehingga diagnosis sulit dilakukan. Selain itu, penyakit ini tidak responsif terhadap antibiotik, cepat berkembang ke tahap berat, dan seringkali sulit diobati; angka kematian untuk infeksi yang didapat di dalam ruangan adalah sekitar 20%, sedangkan untuk infeksi yang didapat di rumah sakit mencapai sekitar 50%.
- Virus campak
Di antara penyakit eksantematosa pada anak, yang paling umum adalah penyakit yang disebut “campak”. Penyebabnya adalah virus; setelah masa inkubasi sekitar 10 hari, gejala mirip selesma muncul, disertai bercak Koplik pada mukosa bukal dan demam—gejala yang khas dari ruam sistemik. Daya infeksi paling tinggi tepat sebelum dan sesudah ruam muncul; virus terhambur ke udara, menginvasi mukosa pernapasan, dan menyebabkan infeksi melalui udara.
7.6 Departemen Bedah
7.6.1 Pemisahan Zona Bersih dan Terkontaminasi di Departemen Bedah
Di dalam departemen bedah, zonasi yang jelas antara area bersih dan terkontaminasi harus ditetapkan dalam cakupan yang dilayani penyejuk udara, dan sebaiknya selama pengelolaan serta pengoperasian, jalur alur bersih dan jalur alur terkontaminasi tidak saling bersilangan.
[Komentar]
Tata letak dasar dalam perencanaan departemen bedah secara garis besar diklasifikasikan sebagai berikut.
(1) Tipe aula pusat. Tipe ini sebagian besar digunakan di Tiongkok pada masa lalu. Jalur alur orang (pasien, staf medis), barang bersih (instrumen bedah, pembalut, dll.), dan barang bekas semuanya terkonsentrasi di aula pusat, dan tidak ada pemisahan yang jelas antara rute sirkulasi bersih dan terkontaminasi. Namun, jika barang bekas dan barang lainnya dikemas sebelum dibawa keluar, penyejukan udara tipe ini masih relatif mudah dikendalikan.
(2) Tipe pasokan koridor. Tipe ini hanya memisahkan jalur alur pasokan bersih dari tipe aula pusat pada (1), menggunakan koridor perimeter sebagai rute pasokan tunggal yang khusus untuk barang bersih; ini merupakan tipe penyempurnaan di mana jalur alur bersih dan terkontaminasi dibedakan dengan jelas. Udara dalam ruangan mencapai keseimbangan aliran di bawah pengaruh tekanan positif dan negatif.
(3) Tipe pengembalian koridor. Berkebalikan dengan tipe pasokan koridor pada (2), aula khusus untuk mengumpulkan barang bekas diubah menjadi koridor yang terletak di perimeter; ini merupakan moda tunggal di mana jalur alur bersih dan terkontaminasi dipisahkan. Di dalam aula pasokan pusat, pastikan bahwa barang bersih dan bedah Jalur alur staf medis. Ketika fasilitas sterilisasi dan pencucian tangan dipasang di aula dalam, perhatian harus diberikan pada pembuangan udara lokal. Arah aliran udara dalam ruangan harus direncanakan agar udara mengalir dari tekanan positif menuju tekanan negatif.
(4) Tipe aula pasokan. Aula pasokan yang khusus hanya untuk peralatan bersih ditempatkan di pusat; ini membentuk metode rute tunggal untuk peralatan bersih dan mungkin merupakan jalur alur pasokan terpendek. Desain menyeimbangkan tekanan udara positif dan negatif agar udara mengalir dari tekanan positif ke tekanan negatif. Dokter bedah, pasien, dan peralatan bekas menggunakan jalur alur di sisi koridor perimeter dan tidak masuk ke aula pasokan (bersih). Bak cuci tangan steril yang digunakan oleh dokter bedah dipasang di sisi koridor perimeter, untuk menjaga kebersihan udara aula pasokan.
7.6.2 Rute Aktivitas untuk Pemeliharaan Peralatan Penyejuk Udara
Ruang mesin penyejuk udara di dalam departemen sebaiknya memiliki struktur yang memungkinkan pemeliharaan dilakukan dari luar area pengelolaan bersih.
[Catatan Penjelas]
(1) Seluruh departemen bedah harus dikelola dan dioperasikan sebagai area bersih. Oleh karena itu, saat merancang ruang mesin penyejuk udara internal, harus dipastikan agar tidak perlu masuk ke bagian dalam departemen yang bersih. Rute pemeliharaan sebaiknya merupakan rute yang masuk dari area umum. (2) Metodenya adalah menempatkan ruang mesin penyejuk udara baik di luar area yang berdekatan dengan departemen bedah, maupun tepat di atas atau tepat di bawah departemen bedah. Untuk mengamankan rute pemeliharaan yang masuk dari area umum, lokasi ruang mesin penyejuk udara yang tepat harus dikaji.
(3) Ketika merenovasi fasilitas yang ada, unit sirkulasi dapat dipasang di dalam ruangan; dalam kasus tersebut, harus diadopsi struktur yang dapat menjaga kebersihan selama pemeliharaan tanpa mencemari ruangan, atau metode pemasangan harus dipertimbangkan.
7.6.3 Penanganan Rute Aktivitas Terkait Area Sekitarnya
Ketika rute aktivitas departemen bedah terhubung dengan rute aktivitas area lain, pengaturan harus dibuat agar tidak mengorbankan kebersihan udara internal.
[Catatan Penjelasan]
Ketika pasien, staf medis, peralatan, dll. memasuki departemen bedah dari area medis lain, untuk menjaga kebersihan udara di dalam departemen bedah, tindakan pencegahan berikut diterapkan, yaitu arah aliran udara harus dari area bersih departemen bedah ke area umum sekitarnya:
(1) Pada rute masuk/keluar pasien, harus terdapat ruang depan penyangga dan perangkat pemindahan pasien.
(2) Pada rute masuk/keluar staf medis, harus terdapat ruang ganti yang berfungsi sebagai penyangga udara dan transisi dari area umum ke area kuasi-bersih. Selain itu, selain berfungsi sebagai zona penyangga udara, ruang ganti juga berfungsi untuk berganti gaun, topi, masker, sepatu, dan kaus kaki, dsb. (pancuran udara atau sejenisnya digunakan bila diperlukan untuk menjaga kebersihan udara).
(3) Pada pintu masuk dan keluar lift atau elevator yang digunakan untuk mengangkut peralatan, ruang depan harus disediakan sebagai zona penyangga. Akibat pengoperasian lift, udara di poros lift mengalir ke ruangan di bawah tekanan; sebaiknya dipasang perangkat pembuangan udara di dalam ruang depan. Selain itu, ketika peralatan masuk dan keluar dari area dengan tingkat kebersihan yang berbeda, ruang pintas atau sejenisnya harus disediakan.
(4) Ketika alat angkut kecil (seperti kereta berjalan otomatis) masuk di pintu masuk departemen bedah, tindakan untuk menghalangi aliran udara masuk ke ruangan harus diambil pada rute perjalanan, seperti pemasangan tirai udara.
7.6.4 Lingkungan Penyejuk Udara Ruang Operasi Umum
Ruang operasi umum harus menjaga tekanan positif relatif terhadap ruang sekitarnya sambil memperhatikan kebersihan udara dalam ruangan serta suhu dan kelembapan.
[Catatan Penjelasan]
(1) Untuk memastikan kebersihan Kelas II di sekitar meja operasi, outlet udara suplai yang dilengkapi filter HEPA atau filter sub-efisiensi tinggi dipasang pada langit-langit, dan volume udara sirkulasi dalam ruangan mencapai laju pergantian udara 20 kali/jam atau lebih.
(2) Outlet udara balik pada dinding bagian dalam ruang operasi sebaiknya diatur secara merata, dengan bagian bawah outlet lebih tinggi dari permukaan lantai dan bagian atas lebih rendah dari meja operasi, agar aliran udara yang disuplai dari langit-langit menutupi meja operasi. Pada prinsipnya, perangkat untuk membuang sisa gas anestesi juga harus dipasang.
(3) Ketika gas anestesi digunakan dan tidak ada perangkat untuk membuang sisa gas anestesi, suplai udara segar dalam jumlah kecil akan menyebabkan konsentrasi gas anestesi di ruangan meningkat; direkomendasikan agar volume udara segar yang disuplai adalah 10 pergantian udara/jam atau lebih.
(4) Kondisi suhu dan kelembapan di dalam ruang operasi ditetapkan menurut Tabel 7.6 (tidak ditampilkan); suhu dan kelembapan setiap ruang operasi harus dapat disesuaikan dengan variasi pembedahan. Nilai suhu dalam tabel adalah nilai yang digunakan untuk pembedahan umum pada orang dewasa; untuk pembedahan pediatrik sekitar 30℃, untuk transplantasi organ sekitar 20℃, dan seterusnya. Selain itu, selama pembedahan jantung, pembuluh darah, dan sejenisnya, suhu ruangan harus diturunkan dengan cepat (dari 25℃ ke 19℃ dalam 30 menit). Untuk mencegah kondensasi dan rasa dingin pada penghuni ruangan, tindakan seperti memperbesar luas area suplai udara dan mengurangi perbedaan suhu udara suplai harus diambil.
(5) Ruang operasi umum harus memiliki konstruksi yang menjaga tekanan positif relatif terhadap area sekitarnya seperti koridor di sekitarnya. Tekanan positif/negatif di dalam ruangan mengambil nilai pada saat pintu tertutup sebagai nilai standar; ketika pintu terbuka, tekanan desain ruangan tidak dijamin. Saat menjaga tekanan positif, tekanan ruangan harus setidaknya 15Pa (1,5mmH₂O) lebih tinggi daripada area sekitarnya. Ketika satu penyejuk udara melayani beberapa ruang operasi, untuk menjaga tekanan positif saat ruang operasi tidak digunakan, sebaiknya diadopsi metode kontrol operasi volume udara variabel. Namun, ketika hanya satu unit penyejuk udara yang dipasang untuk melayani semua ruang operasi, dampak jika terjadi kegagalan akan besar, sehingga sebaiknya menggunakan setidaknya dua unit atau lebih yang beroperasi secara terpisah.
(6) Setelah pembedahan selesai, metode disinfeksi berikut tersedia untuk bagian dalam ruang operasi.
Larutan disinfektan: Lap lantai, dinding, dan peralatan dengan larutan disinfektan. Selama pekerjaan pengelapan, untuk menangkap partikel yang melayang di udara dan mempersingkat waktu yang dibutuhkan untuk pekerjaan pembersihan, sebaiknya pengelapan dilakukan selagi penyejuk udara beroperasi. Lampu germisida: Sasaran sterilisasi adalah mikroorganisme yang menempel pada interior ruangan dan permukaan instrumen medis. Namun, dosis iradiasi pada mikroorganisme di udara tergolong kecil, sehingga tidak dapat diharapkan adanya efek sterilisasi. Solusinya adalah menggunakan peralatan penyejuk udara untuk menargetkan mikroorganisme di udara dan menyaringnya melalui filter HEPA. Selain itu, pada sterilisasi ultraviolet biasa, tidak ada efek yang dapat diberikan pada area selain yang terkena iradiasi langsung dalam jarak dekat (seperti area yang teduh dan bagian bawah benda).
(7) Mengenai metode disinfeksi interior ruang operasi dengan formalin, ozon, dan sejenisnya, karena penyegelan lengkap sangat sulit dilakukan, dapat terjadi masalah kebocoran dari saluran udara dan pintu ke lingkungan luar, sehingga metode tersebut sulit diterapkan dalam praktik.
7.6.5 Lingkungan Penyejuk Udara Ruang Operasi Bersih Biologis
Ruang operasi bersih biologis adalah ruang operasi dengan kelas kebersihan udara tertinggi di rumah sakit. Untuk memastikan kebersihan Kelas I-nya, perlu dipertimbangkan pengaturan aliran udara dalam ruangan ke mode aliran laminar.
[Catatan Penjelasan]
(1) Ruang operasi bersih biologis memiliki dua mode, yaitu aliran laminar horizontal dan aliran laminar vertikal, masing-masing dengan karakteristik sebagai berikut.
① Mode aliran laminar horizontal (Gambar 7.6-5). Pasien di atas meja operasi harus berada di dalam area bersih, diposisikan sedekat mungkin dengan sisi hilir aliran. Selama operasi, penempatan tenaga medis dan peralatan di sisi hulu tidak boleh mengganggu aliran laminar dan harus dibatasi di dalam area bersih.
② Mode aliran laminar vertikal (Gambar 7.6-6) Sistem ini mempertahankan area bersih tanpa bayangan di atas pasien; dibandingkan dengan aliran laminar horizontal, kecepatan udara suplainya stabil, dan kebisingan di dalam ruang operasi juga lebih rendah. Bentuk lampu tanpa bayangan yang digantung di langit-langit akan memengaruhi medan aliran dan menimbulkan gangguan (Gambar 7.6-7). Selain itu, dokter bedah menjadi penghalang di atas luka operasi, yang cenderung menghasilkan aliran turbulen, sehingga kebersihan sulit dipertahankan.
Singkatnya, perlu dipelajari secara menyeluruh korelasi antara mode yang digunakan dan jenis operasi. Untuk bahan referensi mengenai penggunaan ruang operasi aseptik, silakan merujuk pada Pedoman Penggunaan Ruang Operasi Bersih Biologis (1979) oleh Ikatan Instrumen Medis.
(2) Untuk memastikan kebersihan Kelas I di sekitar meja operasi, kedua mode dilengkapi dengan filter HEPA. Standar kecepatan udara suplai adalah: 0,45 m/s untuk aliran laminar horizontal dan 0,35 m/s untuk aliran laminar vertikal. Gambar 7.6-5 Sistem aliran laminar horizontal
Gambar 7.6-6 Sistem aliran laminar vertikal
Gambar 7.6-7 Variasi aliran laminar berdasarkan bentuk lampu tanpa bayangan
(3) Untuk menjamin kelas kebersihan udara dengan lebih andal, debu yang dihasilkan oleh tubuh manusia harus dibuang. Dapat dikenakan gaun pembuangan udara seluruh tubuh yang menutupi seluruh badan, yang dihubungkan ke perangkat pembuangan melalui selang pembuangan. Untuk meningkatkan efektivitas kebersihan udara pada permukaan operasi, dokter bedah tidak boleh menghalangi permukaan operasi.
(4) Metode berikut dapat digunakan untuk meningkatkan kebersihan udara pada aliran laminar vertikal:
① Metode dinding tirai. Dinding tirai menutupi area di sekitar lubang suplai udara langit-langit, digantung hingga sekitar 2 m di atas lantai untuk mengurangi aliran turbulen. Untuk lebih meningkatkan efeknya, tirai plastik dipanjangkan hingga mendekati lantai. Dokter bedah tidak boleh menghalangi permukaan operasi, dan dalam metode ini pengoperasian peralatan radiologi dan sejenisnya selama operasi juga menjadi sulit.
② Metode tirai udara sekeliling. Tirai udara dipasang untuk menggantikan dinding tirai sekeliling yang dijelaskan di atas. Metode ini cenderung menimbulkan aliran turbulen di beberapa area, dan juga meningkatkan kebisingan di dalam ruang operasi.
Singkatnya, perlu dipelajari secara menyeluruh korelasi antara metode yang digunakan dan jenis operasi.
(5) Tekanan positif relatif terhadap area sekitar harus dipertahankan di dalam ruang operasi; peredam tekanan diferensial (katup pelepas tekanan) harus dipasang, dan volume udara berlebih di atas 500 m³/jam harus disesuaikan. Keseimbangan udara di sini harus dijaga konstan dengan benar, terlepas dari apakah ruang operasi lain sedang digunakan.
(6) Kondisi suhu dan kelembapan di dalam ruang operasi sama dengan ruang operasi umum. Pada sistem aliran laminar horizontal awal, tingkat kebisingan maksimum yang diizinkan pada kecepatan udara operasional adalah 50 dB(A), dan diharapkan dapat menguranginya sedekat mungkin dengan batas bawah.
(7) Diharapkan menyediakan ruang depan di pintu masuk dan keluar ruang operasi bersih biologis, yang berfungsi sebagai zona penyangga sistem penyejuk udara dengan ruangan sekitar.
(8) Tabel 7.6-1 menunjukkan perbedaan tingkat infeksi yang disebabkan oleh kondisi ruang operasi. Tabel 7.6-1 Perbedaan Tingkat Infeksi yang Disebabkan oleh Kondisi Ruang Operasi
| Jumlah operasi kelompok kontrol | Jumlah infeksi kelompok kontrol | Tingkat infeksi kelompok kontrol (A) | Jumlah operasi sistem UCA | Jumlah infeksi sistem UCA | Tingkat infeksi sistem UCA (B) | (A)/(B) | Tingkat P | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Jumlah bakteri rendah di udara | 2644 | 47 | 2,0 | 1604 | 16 | 1,0 | 2,0 | <0,02(1,1~3,6) |
| Jumlah bakteri sangat rendah di udara | 2635 | 34 | 1,3 | 2133 | 6 | 0,3 | 4,5 | <0,001(1,8~11) |
| Seluruh kelompok | 4133 | 63 | 1,5 | 3922 | 23 | 0,6 | 2,6 | <0,011(1,6~4,2) |
Catatan: 1) Desain sistem ventilasi untuk ruang operasi. Willian Whgte dkk. Diterjemahkan oleh Inoue Uichi. Air Cleaning, Jilid 20, No. 3, 1983.
-
UCA (Ultra Clean Air) merujuk pada udara sangat bersih. Nilai standar jumlah bakteri udara yang ditetapkan oleh Dewan Riset Medis di bawah Departemen Kesehatan Britania Raya adalah: jumlah bakteri di outlet filter terminal tidak boleh lebih dari 1 per 1 m³. Selama operasi, jumlah bakteri di udara dekat luka bedah tidak boleh lebih dari 10 per 1 m³, dan di area sekitar 3 m, tidak boleh lebih dari 10 per 1 m³.
-
Untuk eksperimen lain, kelompok kontrol dijadikan acuan.
7.6.6 Lingkungan Penyejuk Udara Ruang Operasi Penyakit Menular
Di ruang operasi penyakit menular, mikroorganisme patogen harus dicegah agar tidak keluar dari ruangan.
[Komentar]
(1) Ruang operasi penyakit menular harus merupakan area bersih yang menjamin kebersihan udara Kelas II.
(2) Dalam operasi pada pasien tuberkulosis, campak, atau cacar air, ruangan harus dipertahankan pada tekanan negatif karena infeksi menular melalui udara. Pada kasus tersebut, disarankan untuk menyediakan ruang depan bersih guna mencegah aliran udara luar yang terkontaminasi masuk. Selain itu, saat melakukan operasi pada pasien dengan infeksi menular darah seperti pasien HIV-positif, hepatitis B dan C, serta sifilis, pemeliharaan tekanan positif tidak menimbulkan masalah.
(3) Ketika ruang operasi penyakit menular dikonfigurasi untuk memungkinkan peralihan antara tekanan positif dan negatif, disarankan untuk menyediakan ruang depan di pintu masuk/keluar dengan tekanan udara lebih tinggi daripada ruang operasi sebagai zona penyangga.
(4) Untuk sistem penyejuk udara ruang operasi penyakit menular, masing-masing sistem sebaiknya bersifat independen.
7.7 Departemen Perinatal
7.7.1 Lingkungan Penyejuk Udara Departemen Perinatal
Setiap ruangan di departemen perinatal harus menjaga kebersihan udara yang sesuai dengan fungsinya masing-masing.
[Komentar]
(1) Departemen perinatal mencakup periode dari usia kehamilan 28 minggu hingga 7 hari setelah persalinan, dan merupakan departemen yang menyediakan manajemen komprehensif bagi janin, bayi baru lahir, dan ibu.
(2) Ruang persalinan dan ruang terkait seperti ruang persiapan, ruang pancuran, dan ruang pemulihan harus dilengkapi penyejuk udara yang beroperasi terus-menerus selama 24 jam, dan harus memiliki konstruksi yang mampu menjamin kebersihan Kelas III. Ketika operasi dilakukan di ruang persalinan akibat persalinan abnormal atau kondisi sejenis, kebersihan Kelas II di sekitar meja persalinan harus dijamin.
(3) Dalam beberapa tahun terakhir, juga ditemukan bangsal tipe LDR, di mana proses persalinan (kontraksi), kelahiran, dan pemulihan semuanya berlangsung dalam satu ruangan selama seluruh proses dari masuk hingga keluar rumah sakit. Dalam mengoordinasikan desain penyejuk udara, konsultasi yang cukup harus dilakukan dengan kontraktor bangunan agar fungsi penyejuk udara tidak terganggu.
(4) Kamar penitipan bayi baru lahir berbeda dengan bangsal pediatrik; kebersihan udara dalam ruangannya sama dengan bangsal umum.
(5) Kamar penitipan bayi baru lahir membutuhkan suhu dalam ruangan sekitar 30℃ bahkan di musim panas; hal ini harus dibahas secara menyeluruh dengan pihak terkait.
7.7.2 Lingkungan Penyejuk Udara Kamar Bayi Prematur
Untuk bangsal yang menampung bayi prematur dan kelompok lain dengan daya tahan tubuh lemah, kebersihan udara yang sesuai dengan fungsi setiap ruangan harus dipertahankan. [Komentar]
(1) Untuk kamar bayi prematur dan NICU, kebersihan Kelas III harus dijamin.
Ketika pasien ditempatkan di inkubator bayi prematur, disarankan agar suhu ruangan diatur pada 27℃ di musim panas dan 26℃ di musim dingin, sedikit lebih tinggi daripada bangsal umum. Kelembapan relatif harus sebesar 50% baik di musim panas maupun musim dingin.
(2) Untuk menjaga kebersihan udara berbagai ruangan yang terkait dengan kamar bayi prematur, NICU, dan kamar penitipan bayi baru lahir (ruang persiapan susu formula, ruang isolasi, ruang keperawatan, ruang pancuran, ruang observasi, dll.), dipasang dinding partisi pada bangunan. Untuk memudahkan pekerjaan staf dan pemantauan timbal balik, dinding partisi ini sebaiknya terbuat dari bahan transparan seperti kaca. Perhatian khusus harus diberikan pada suhu dan kelembapan partisi kaca di musim dingin agar tidak terbentuk kondensasi di permukaannya.
7.8 Departemen Pemulihan
7.8.1 Lingkungan Penyejuk Udara Berbagai Ruang Terapi
Di departemen pemulihan, karena isi perawatan dan kondisi penyejuk udara berbeda, perencanaan penyejuk udara harus dilakukan sesuai dengan kondisi lingkungan dalam ruangan masing-masing ruangan. [Komentar]
(1) Di ruang terapi air, pasien mengenakan pakaian renang, dan aliran udara dingin harus dicegah, terutama di musim dingin. Sebagai tindakan pencegahan, disarankan untuk memasang peralatan pemanas radiasi.
(2) Ketika sejumlah besar uap air dihasilkan, perlu berkonsultasi secara menyeluruh dengan personel terkait pembangunan guna mencegah kondensasi pada permukaan langit-langit.
Di musim panas, karena sistem resirkulasi dan peningkatan beban penyejuk udara, kajian yang menyeluruh harus dilakukan saat saluran udara balik dipasang. Selain itu, karena uap air menyebabkan korosi pada peralatan, saluran, dan sistem kelistrikan yang mengakibatkan kerusakan dan penurunan kualitas, perhatian yang cukup harus diberikan dan rencana perlindungan harus disediakan.
(3) Mengenai saluran udara balik ruang terapi air, karena tetesan air juga berpotensi mengandung Legionella, disarankan agar saluran tersebut tidak masuk ke sistem resirkulasi ruangan lain.
(4) Di ruang terapi olahraga, dalam kasus di mana disediakan area bagi pasien untuk berlatih tanpa alas kaki, terutama di musim dingin, suhu permukaan lantai area latihan ini sebaiknya dipertahankan 2～4℃ lebih tinggi daripada suhu ruangan; pemasangan pemanas lantai merupakan salah satu metodenya. (5) Di ruang terapi okupasi, selain pekerjaan statis seperti pekerjaan benang dan tali serta kerajinan kertas Jepang, terdapat kasus di mana pelatihan pekerjaan dinamis seperti pertukangan kayu, pengerjaan logam, dan keramik dilakukan. Selama pekerjaan dinamis, debu dihasilkan, dan gas dari pelarut organik terkadang juga dapat dihasilkan, sehingga ventilasi lokal yang memadai harus disediakan. Ketika tanur listrik untuk keramik dan sejenisnya dipasang, suhu ruangan naik karena pengaruh radiasi panas, dan sistem tata udara harus memberikan pertimbangan yang sesuai terhadap hal ini.
7.12 Departemen Persediaan
7.12.1 Lingkungan Tata Udara pada Persediaan Pusat
Karena isi pekerjaan berbeda, kelas kebersihan, kondisi suhu dan kelembapan, dll. juga berbeda, dan lingkungan yang sesuai untuk tata udara berzonasi harus dipertahankan.
[Ulasan]
(1) Di area-area di mana peralatan dan bahan bersih yang disterilkan terpapar, kebersihan udara Kelas Ⅱ harus dipastikan. Kebersihan udara pada area di mana wadah sterilisasi digunakan, atau area untuk barang nonsteril, pencucian, perakitan, dll., harus ditetapkan pada Kelas Ⅳ (lihat Tabel 2.1-1 (dihilangkan)).
(2) Di area pencucian, peralatan seperti mesin cuci otomatis dan sistem lini perakitan dipasang. Akibat penggunaan air panas, uap, dll., serta panas yang dihasilkan mesin, ruangan menjadi lingkungan bersuhu tinggi dan berkelembapan tinggi. Tata udara harus disediakan, dan perlu diupayakan untuk menjaga lingkungan kerja yang sesuai.
(3) Ketika autoklaf dipasang di area perakitan dan area sterilisasi, sekitarnya menjadi bersuhu tinggi akibat panas dari badan mesin itu sendiri. Untuk mencegah gas bersuhu tinggi menyebar ke dalam ruangan, seperti ditunjukkan pada Gambar 7.12-1, partisi gantung dipasang di sekeliling autoklaf, dan bagian dalamnya berventilasi penuh.
Sangat diinginkan untuk memasang peralatan pendingin di dalam zona, dll., sesuai dengan kondisi lapangan setiap area.
(4) Dari sisi arsitektur, terkait panas yang dihasilkan autoklaf, untuk mencegah panas merambat ke lantai di atas dan di bawah, bahan insulasi harus dipasang pada pelat lantai; pada saat yang sama, untuk mencegah panas keluar ke lingkungan, sangat diinginkan untuk memasang partisi gantung pemisah udara di sekeliling autoklaf, guna menangkap dan menampung uap air serta membuang panas.
(5) Saat memasang autoklaf, perpipaan uap, perpipaan pasokan air, serta pipa gas buang dan pipa pembuangan terpisah yang dibuang ke luar ruangan diperlukan. Karena pipa gas buang dan pipa pembuangan membawa suhu tinggi melebihi 100℃, perpipaan dan jalur pipa di sepanjang jalurnya harus diisolasi agar tidak memengaruhi sekitarnya (Gambar 7.12-2).
(6) Terdapat juga autoklaf yang tidak memerlukan perpipaan dari sistem pusat dan justru memiliki boiler internal sendiri; untuk jenis ini, penanganan panas yang dihasilkan boiler harus dipertimbangkan.
(7) Gas buang dari alat sterilisasi gas etilen oksida (sterilizer EOG) bersifat beracun, mudah terbakar, dan korosif; bahan saluran dan kipas yang digunakan merupakan komponen khusus, dan harus ditentukan setelah konsultasi menyeluruh dengan produsen.
Gambar 7.12-1 Contoh Pemasangan Autoklaf Gambar 7.12-2 Contoh perpipaan di sekitar autoklaf
Tabel 7.2 Kondisi setiap ruangan di departemen gawat darurat
| Zona, Ruangan | Kelas kebersihan | Standar volume udara minimum Laju udara luar, kali/jam | Standar volume udara minimum Laju udara total, kali/jam | Standar volume udara minimum Catatan | Tekanan ruangan (P: positif E: seimbang N: negatif) | Pemasangan unit resirkulasi ruangan (○: diizinkan ×: tidak diizinkan □: catatan) | Kondisi suhu/kelembapan Musim panas Suhu/°C | Kondisi suhu/kelembapan Musim panas Kelembapan/% | Kondisi suhu/kelembapan Musim dingin Suhu/°C | Kondisi suhu/kelembapan Musim dingin Kelembapan/% | Kondisi suhu/kelembapan Catatan | Tingkat kebisingan yang diizinkan/dB(A) | Keterangan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Aula pintu masuk utama gawat darurat (termasuk ruang depan) | IV | 3 | 8 | P | ○ | 27 26 | 50 | 20 22 | 50 | 50 | Unit resirkulasi yang dilengkapi dengan filter HEPA dapat dipasang | ||
| Aula gawat darurat | IV | 3 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 50 | |||
| Ruang tunggu konsultasi eksternal | VI | 2 | 6 | E | ○ | 50 | 50 | 45 | Perhatikan pemberian tekanan dan kebocoran udara | ||||
| Ruang pemeriksaan | IV | 3 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| Ruang tindakan (ruang operasi gawat darurat) | II | 5 | 20 | 1) | P～E | □ | 24～26 | 50 | 22～24 | 50 | 5) | 45 | |
| Stasiun perawat | IV | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang penjelasan | VI | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| Ruang radiografi | IV | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| Ruang radiografi, ruang kendali | IV | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang pengujian gawat darurat dan spesimen | IV | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 |
Tabel 7.2 (lanjutan)
| Zona, Ruangan | Kelas kebersihan | Standar volume udara minimum Pergantian udara segar/jam | Standar volume udara minimum Pergantian udara total/jam | Standar volume udara minimum Catatan | Tekanan dalam ruangan (P: positif E: nol N: negatif) | Pemasangan unit sirkulasi dalam ruangan (○: ya ×: tidak □: catatan) | Kondisi suhu dan kelembapan Musim panas Suhu/℃ | Kondisi suhu dan kelembapan Musim panas Kelembapan/% | Kondisi suhu dan kelembapan Musim dingin Suhu/℃ | Kondisi suhu dan kelembapan Musim dingin Kelembapan/% | Catatan | Tingkat kebisingan yang diizinkan/dB(A) | Keterangan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Penerimaan gawat darurat, kantor | Ⅳ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang rapat | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang istirahat dokter dan perawat | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang jaga | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| Ruang penyimpanan peralatan | Ⅵ | 2 | 6 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| Ruang pembuangan limbah | Ⅴ | — | 15 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Toilet staf dan pengunjung | Ⅵ | — | 15 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Bangsal gawat darurat mengikuti standar bangsal umum |
- Saat merawat pasien penyakit menular, dsb., sistem tata udara sebaiknya melakukan pembuangan penuh untuk menjaga tekanan negatif.
- Sebaiknya tersedia pengaturan suhu individual.
Tabel 7.4 Kondisi setiap ruangan di departemen laboratorium ① [Pemeriksaan Spesimen]
| Zona, Ruangan | Kelas kebersihan | Standar volume udara minimum Pergantian udara segar/jam | Standar volume udara minimum Pergantian udara total/jam | Standar volume udara minimum Catatan | Tekanan dalam ruangan (P: positif E: nol N: negatif) | Pemasangan unit sirkulasi dalam ruangan (○: ya ×: tidak) | Kondisi suhu dan kelembapan Suhu musim panas/℃ | Kondisi suhu dan kelembapan Kelembapan musim panas/% | Kondisi suhu dan kelembapan Suhu musim dingin/℃ | Kondisi suhu dan kelembapan Kelembapan musim dingin/% | Catatan | Tingkat kebisingan yang diizinkan/dB(A) | Keterangan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| [Pemeriksaan Spesimen] | |||||||||||||
| Ruang penerimaan dan penampungan spesimen | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang pemeriksaan umum (urin) | Ⅳ | Pembuangan penuh | 10 | N | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang pemeriksaan biokimia | Ⅳ | Pembuangan penuh | 10 | N | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang pemeriksaan darah | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang pemeriksaan serum | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang penyimpanan reagen | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang penyimpanan farmasi berpendingin | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | ＜30 | 50 | ＜30 | 50 | 50 | |||
| Ruang pemrosesan data | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 25 | 50 | ＜25 | 50 | 50 | |||
| Ruang pemeriksaan koagulasi darah | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang pengambilan sampel darah | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 45 | |||
| Ruang pengambilan sampel urin | Ⅴ | Pembuangan penuh | 15 | N | — | 27 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang peralatan pemeriksaan | Ⅵ | 2 | 6 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| Ruang pencucian peralatan | Ⅵ | Pembuangan penuh | 6 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 50 | |||
| Ruang staf | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Toilet staf | Ⅶ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Ruang ganti staf | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 27 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| Ruang pemeriksaan bakteriologi | Ⅴ | Pembuangan penuh | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | N＋ menunjukkan tekanan yang relatif positif dibandingkan dengan pemeriksaan bakteriologi, dsb. | ||
| Ruang depan ruang pemeriksaan bakteriologi | Ⅳ | Pembuangan penuh | 8 | N＋ | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang pemeriksaan P3 | Ⅴ | Pembuangan penuh | 15 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang ganti staf | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 27 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| Toilet staf | Ⅶ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Ruang staf | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Kamar mandi staf atau ruang pancuran | Ⅶ | — | 6 | N | — | — | — | — | — | 50 |
Tabel 7.4 Kondisi Setiap Ruangan di Departemen Pemeriksaan ② [Pemeriksaan Patologi]
| Zona, Ruangan | Kelas kebersihan | Standar volume udara minimum Volume udara segar, kali/jam | Standar volume udara minimum Volume udara total, kali/jam | Catatan | Tekanan dalam ruangan (P: positif E: nol N: negatif) | Pemasangan unit sirkulasi dalam ruangan (○: ya ×: tidak) | Kondisi suhu dan kelembapan Suhu musim panas/℃ | Kondisi suhu dan kelembapan Kelembapan musim panas/% | Kondisi suhu dan kelembapan Suhu musim dingin/℃ | Kondisi suhu dan kelembapan Kelembapan musim dingin/% | Catatan | Tingkat kebisingan yang diizinkan/dB(A) | Keterangan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| [Pemeriksaan Patologi] | |||||||||||||
| Ruang penerimaan dan pengumpulan spesimen | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang pemotongan irisan | Ⅴ | Pembuangan total | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang penanaman parafin | ⅤⅤ | Pembuangan total | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang mikrotom | Ⅴ | Pembuangan total | 10 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang pewarnaan | Ⅴ | Pembuangan total | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang penyimpanan jaringan | Pembuangan total | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | ||||
| Ruang mikroskopi elektron | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | Perhatikan getaran | ||
| Ruang gelap mikroskopi elektron | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang preparasi mikroskopi elektron | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang pemeriksaan kromosom | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang sitodiagnosis | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang histodiagnosis | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang pembuangan limbah | Ⅴ | — | 15 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Ruang staf | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang ganti staf | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 27 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| Toilet staf | Ⅶ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Ruang otopsi (pasien umum) | Ⅴ | Pembuangan total | 15 | N | × | 24 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang otopsi (pasien penyakit menular) | Ⅴ | Pembuangan total | 20 | N | × | 24 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang depan preparasi | Ⅳ | Pembuangan total | 10 | E | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang ganti staf | Ⅳ | 2 | 6 | E | ○ | 27 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| Toilet staf | Ⅴ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Ruang staf | Ⅳ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang cuci | Ⅴ | Udara buang total | 10 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 50 | |||
| Ruang penyimpanan peralatan | Ⅵ | 2 | 6 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| Kamar mandi atau ruang pancuran staf | Ⅶ | — | 6 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Ruang persiapan spesimen | Ⅴ | Udara buang total | 10 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang penyimpanan spesimen | Ⅴ | Udara buang total | 6 | N | × | ＜30 | 50 | ＜25 | 50 | 45 | |||
| Tabel 7.4 Kondisi Setiap Ruang di Departemen Pemeriksaan ③ [Pemeriksaan Fungsi Fisiologis] |
| Area, Ruang | Kelas Kebersihan | Standar Volume Udara Minimum Pergantian Udara Segar/jam | Standar Volume Udara Minimum Pergantian Udara Total/jam | Catatan | Tekanan Ruang (P: Tekanan Positif E: Tekanan Nol N: Tekanan Negatif) | Pemasangan Unit Sirkulasi Dalam Ruang (○: Ya ×: Tidak) | Kondisi Suhu dan Kelembapan Suhu Musim Panas/℃ | Kondisi Suhu dan Kelembapan Kelembapan Musim Panas/% | Kondisi Suhu dan Kelembapan Suhu Musim Dingin/℃ | Kondisi Suhu dan Kelembapan Kelembapan Musim Dingin/% | Kondisi Suhu dan Kelembapan Catatan | Tingkat Kebisingan yang Diizinkan/dB(A) | Keterangan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| [Pemeriksaan Fungsi Fisiologis] | |||||||||||||
| Resepsionis dan Kantor | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | * menunjukkan terkait dengan efek perisai; pemasangan sulit dilakukan. | ||
| Ruang Pemeriksaan Cairan Serebrospinal | Ⅳ | 2 | 7 | E | * | 26 | 50 | 23 | 50 | 35 | |||
| Ruang Kendali Ruang Pemeriksaan Cairan Serebrospinal | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| Ruang Elektrogram Vaskular | Ⅳ | 2 | 7 | E | * | 26 | 50 | 23 | 50 | 35 | |||
| Ruang Kendali Ruang Elektrogram Vaskular | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| Ruang Elektrokardiogram | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| Ruang Elektrokardiogram Stres | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 25 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| Ruang Pemeriksaan Respons Batang Otak Pendengaran | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| Ruang Kendali Ruang Pemeriksaan Respons Batang Otak Pendengaran | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| Ruang Termometer Perekam Otomatis | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| Ruang Kendali Ruang Termometer Perekam Otomatis | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| Aula Tunggu | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang Pemeriksaan Fungsi Keseimbangan | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| Ruang Pemeriksaan Fungsi Pernapasan | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| Ruang Pemeriksaan Ultrasonografi | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| Ruang Baca Film | Ⅵ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang Pemeriksaan Endoskopi (Atas) | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| Ruang Pemeriksaan Endoskopi (Bawah) | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| Area Tunggu Sekunder | Ⅳ | 3 | 10 | 1) | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | ||
| Ruang Ganti (untuk Pasien) | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 27 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang Tindakan Endoskopi | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| Toilet Pasien | Ⅴ | — | 15 | N | — | —26 | — | — | — | 50 | |||
| Ruang Cuci | Ⅴ | Udara buang total | 10 | N | × | 50 | 22 | 50 | 50 | ||||
| Ruang Utilitas Kotor | Ⅴ | — | 15 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Ruang Penyimpanan Endoskop | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang Kerja Persiapan | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang TV Endoskopi | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang Kendali Endoskop | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang Peralatan (Sebelum Penggunaan) | Ⅳ | 2 | 7 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| Ruang Peralatan (Setelah Penggunaan) | Ⅳ | 2 | 7 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| Ruang Staf | Ⅵ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang Rapat | Ⅵ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang Tidur | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| Ruang Cuci Rambut | Ⅴ | 2 | 7 | N | — | 27 | 50 | 22 | 50 | 45 |
- Udara buang total juga dapat digunakan untuk mengendalikan bau.
Tabel 7.6 Kondisi Setiap Ruang di Departemen Bedah①
| Zona, Ruang | Kelas kebersihan | Standar volume udara minimum Pergantian udara luar/jam | Standar volume udara minimum Pergantian udara total/jam | Standar volume udara minimum Catatan | Tekanan dalam ruang (P: tekanan positif E: tekanan nol N: tekanan negatif) | Pemasangan unit sirkulasi dalam ruang (○: diizinkan ×: tidak diizinkan □: catatan) | Kondisi suhu dan kelembapan Suhu musim panas/℃ | Kondisi suhu dan kelembapan Kelembapan musim panas/% | Kondisi suhu dan kelembapan Suhu musim dingin/℃ | Kondisi suhu dan kelembapan Kelembapan musim dingin/% | Kondisi suhu dan kelembapan Catatan | Tingkat kebisingan yang diizinkan/dB(A) | Keterangan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ruang depan pintu masuk | Ⅳ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ menunjukkan bahwa pemasangan kelompok unit sirkulasi yang dilengkapi dengan filter efisiensi tinggi, dsb. diizinkan | ||
| Area transfer | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| Ruang ganti | Ⅳ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Pancuran di ruang ganti | Ⅴ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Toilet di ruang ganti | Ⅴ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Ruang istirahat staf | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang kendali | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Koridor internal (zona bersih) | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang operasi umum | Ⅱ | 5 | 20 | 1) | P | □ | 24～26 | 50 | 22～26 | 50 | 3) | 45 | P＋ menunjukkan beda tekanan positif relatif terhadap ruang depan |
| Ruang pencucian tangan steril | Ⅲ | 5 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang penyiapan instrumen | Ⅱ | 5 | 20 | P | □ | 24 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang operasi aseptik | Ⅰ | 5 | 2) | 1) | P＋ | — | 24～26 | 50 | 22～26 | 50 | 3) | 50 | |
| Ruang depan ruang operasi aseptik | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang operasi penyakit menular | Ⅱ | Ekstraksi penuh | 20 | N | × | 24～26 | 50 | 22～26 | 50 | 3) | 45 | Sistem terpisah | |
| Ruang ganti ruang operasi penyakit menular | Ⅳ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang pancuran ruang operasi penyakit menular | Ⅴ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Ruang cuci ruang operasi penyakit menular | Ⅴ | — | 10 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 50 | |||
| Ruang depan ruang operasi penyakit menular | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang operasi radiografi | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Aula pasok bahan | Ⅱ | 5 | 20 | P | □ | 24 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang pengumpulan bahan | Ⅲ | 3 | 15 | E | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang cuci awal bahan | Ⅲ | Ekstraksi penuh | 10 | N | — | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang bahan, ruang penyimpanan peralatan besar | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang mesin anestesi, ruang peralatan elektromedis | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| Ruang pemeriksaan darurat | Ⅳ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang pemulihan | Ⅲ | 3 | 10 | P | □ | 26 | 50 | 26 | 50 | 40 | |||
| Ruang anestesi | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Ruang pengarahan keluarga | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| Area istirahat keluarga | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 |
-
Untuk kasus yang memerlukan jumlah udara luar yang lebih besar untuk membuang gas anestesi dan bau tidak sedap.
-
Ditentukan berdasarkan kecepatan udara suplai (aliran laminar vertikal 0,35 m/s, aliran laminar horizontal 0,45 m/s) dan luas area suplai udara.
-
Untuk operasi suhu rendah dan operasi dalam kondisi suhu tinggi serta kelembapan tinggi, harus memenuhi persyaratan medis yang berlaku. Tabel 7.6 Kondisi ruang di departemen bedah②
| Area, Ruang | Kelas kebersihan | Standar volume udara minimum: pergantian udara segar/jam | Standar volume udara minimum: total pergantian udara/jam | Standar volume udara minimum: catatan | Tekanan dalam ruangan (P: tekanan positif, E: tekanan sama, N: tekanan negatif) | Pemasangan unit resirkulasi dalam ruangan (○: diizinkan, ×: tidak diizinkan, □: lihat catatan) | Kondisi suhu dan kelembapan, Musim panas, Suhu/℃ | Kondisi suhu dan kelembapan, Musim panas, Kelebapan/% | Kondisi suhu dan kelembapan, Musim dingin, Suhu/℃ | Kondisi suhu dan kelembapan, Musim dingin, Kelebapan/% | Kondisi suhu dan kelembapan, catatan | Tingkat kebisingan yang diizinkan/dB(A) | Keterangan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ruang operasi rawat jalan | Ⅱ | 5 | 20 | P | □ | 24～26 | 50 | 22～26 | 50 | a) | 45 | □ Unit resirkulasi yang dilengkapi filter efisiensi tinggi dan susunan sejenis dapat dipasang | |
| Ruang depan ruang operasi rawat jalan | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ Unit resirkulasi yang dilengkapi filter efisiensi tinggi dan susunan sejenis dapat dipasang | ||
| Ruang ganti ruang operasi rawat jalan | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ Unit resirkulasi yang dilengkapi filter efisiensi tinggi dan susunan sejenis dapat dipasang | ||
| Ruang pemulihan ruang operasi rawat jalan | Ⅲ | 3 | 10 | P | □ | 26 | 50 | 26 | 50 | 40 | □ Unit resirkulasi yang dilengkapi filter efisiensi tinggi dan susunan sejenis dapat dipasang | ||
| Ruang penyiapan peralatan ruang operasi rawat jalan | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ Unit resirkulasi yang dilengkapi filter efisiensi tinggi dan susunan sejenis dapat dipasang | ||
| Ruang penerimaan kembali peralatan ruang operasi rawat jalan | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ Unit resirkulasi yang dilengkapi filter efisiensi tinggi dan susunan sejenis dapat dipasang | ||
| Ruang cuci peralatan ruang operasi rawat jalan | Ⅲ | Ekstraksi penuh | 10 | N | — | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ Unit resirkulasi yang dilengkapi filter efisiensi tinggi dan susunan sejenis dapat dipasang | ||
| Ruang istirahat staf | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 |