Komposisi Departemen Operasi Bersih

3.1.1 Instalasi Kamar Operasi

Instalasi kamar operasi terdiri dari beberapa kamar operasi bersama area bantu yang berisi ruang-ruang penunjang operasi; ruangan di area bantu dapat dibagi lagi menjadi yang melayani kamar operasi secara langsung maupun tidak langsung. Ruang fungsional yang melayani kamar operasi secara langsung, seperti ruang penyimpanan balutan steril, ruang anestesi, ruang sikat tangan pra-operasi, ruang penyimpanan instrumen (terdisinfeksi), ruang persiapan, dan pos perawat, sudah pasti merupakan fasilitas yang tidak tergantikan; ruangan yang melayani kamar operasi secara tidak langsung, seperti ruang kantor, ruang rapat, ruang observasi pengajaran, dan ruang jaga, juga tetap dibutuhkan. Sesuai persyaratan umum rumah sakit, ruang fungsional pelayanan langsung kamar operasi dapat dilengkapi sistem pendingin udara bersih dan difungsikan sebagai ruang bantu bersih, serta harus berlokasi di dalam area bersih.

Versi terbaru standar di Inggris, Jepang, dan negara lain semuanya mengatur desain kamar operasi tekanan negatif untuk penyakit menular. Karena dapat diterapkan cara sederhana dan efektif seperti menyesuaikan volume udara buang atau menambah kipas angin buang, kamar operasi bersih dapat dialihkan dari tekanan positif ke tekanan negatif, sehingga memperluas kegunaan kamar operasi bersih.

3.1.2 Instalasi Kamar Operasi Bersih yang Diatur dalam Kode Teknis Arsitektur untuk Instalasi Kamar Operasi Bersih Rumah Sakit Tiongkok

Komposisinya adalah sebagai berikut:

(1) Kamar operasi bersih ditunjukkan pada Tabel 3.1.

Tabel 3.1 Kamar Operasi Bersih

(2) Kamar operasi tekanan negatif berlaku untuk situasi berikut:

1. Operasi darurat di mana dalam kondisi gawat darurat pasien tidak dapat menjalani proses higienis terlebih dahulu.
2. Operasi yang melibatkan infeksi khusus.
3. Operasi darurat penyakit menular melalui jalur udara yang penyelamatannya harus dilakukan di lokasi.

Ketika terdapat wabah penyakit menular atau saat melakukan operasi pada pasien penderita penyakit menular, langkah manajemen pencegahan penyakit menular harus dipatuhi, kamar operasi bersih tekanan negatif harus disiapkan, dan sistem pendingin udara serta sistem pembuangan udara independen harus digunakan, atau dapat memakai kamar operasi bersih dengan tekanan positif/negatif yang dapat dialihkan.

[Referensi] Menurut standar Jepang terkait (lihat Bagian Tiga), kamar operasi untuk penyakit menular dijelaskan sebagai berikut:

① Kamar operasi untuk penyakit menular harus menjamin area bersih dengan tingkat kebersihan Kelas Ⅱ (berdasarkan klasifikasi kamar operasi Jepang, dengan konsentrasi bakteri udara di bawah 200 CFU/m³).

② Saat operasi pada pasien tuberkulosis, campak, atau cacar air, tekanan ruangan harus dipertahankan negatif. Dalam kasus tersebut, disarankan menyediakan ruang depan bersih untuk mencegah masuknya udara luar yang terkontaminasi. Selain itu, untuk operasi pasien dengan sumber infeksi melalui darah seperti orang dengan HIV positif, hepatitis B dan C, serta sifilis, mempertahankan tekanan positif juga tidak menimbulkan masalah.

③ Sistem pendingin udara kamar operasi untuk penyakit menular sebaiknya berupa sistem independen terpisah untuk setiap ruangan.

(3) Ruang bantu bersih ditunjukkan pada Tabel 3.2.

Tabel 3.2　Ruang Bantu Bersih Utama

① Digunakan untuk perawatan disinfeksi.

(4) Ruang bantu tidak bersih. Ruang bantu tidak bersih harus disediakan di area tidak bersih instalasi kamar operasi bersih sesuai kebutuhan dan mengikuti ketentuan standar terkait.

[Referensi]

① Kamar operasi secara umum dibagi menjadi lima kategori berdasarkan tingkat sterilitas: Kamar operasi Kategori 1 setara dengan kamar operasi bersih Tingkat Ⅰ, yaitu kamar operasi pemurnian steril, tempat dilakukannya operasi besar dalam seperti bedah saraf, bedah jantung, transplantasi organ, penggantian sendi total, operasi mata, dan pencangkokan kulit untuk luka bakar luas; operasi jenis ini tidak boleh melibatkan faktor penyebab infeksi apa pun, jika tidak konsekuensinya akan sangat parah. Kamar operasi Kategori 2 setara dengan kamar operasi bersih Tingkat Ⅱ, yaitu kamar operasi steril umum, untuk operasi seperti splenektomi, nefrektomi, pneumonektomi, dan reduksi terbuka fraktur tertutup; pada operasi ini kondisi eksternal bersifat steril, namun infeksi dapat terjadi selama operasi akibat faktor internal. Kedua kategori di atas merupakan operasi aseptik, dengan persyaratan yang lebih tinggi untuk operasi aseptik Kategori 1. Kamar operasi bersih Tingkat Ⅲ diterapkan untuk operasi seperti operasi lambung, kantong empedu, dan usus buntu; meskipun lukanya sendiri sudah terinfeksi, operasi tetap dilakukan dalam kondisi aseptik. Kamar operasi Kategori 4 diterapkan untuk operasi terkontaminasi yang lukanya sudah mengalami nanah dan infeksi parah, seperti penjahitan perforasi ulkus duodenum, operasi perforasi usus buntu yang disertai peritonitis, serta insisi dan drainase abses tuberkulosis dan abses lainnya. Kategori ketiga dan keempat secara umum disebut operasi septik. Kamar operasi Kategori 5 adalah kamar operasi tekanan negatif, diterapkan untuk operasi infeksius, seperti operasi pada pasien dengan luka terinfeksi Pseudomonas aeruginosa, gangren gas, dan tetanus; pasien jenis ini membawa bakteri di dalam tubuhnya dan sangat menular, serta melepaskan sejumlah besar bakteri patogen yang menyebabkan polusi serius pada lingkungan. Operasi ini memberikan dampak yang relatif besar terhadap lingkungan sekitar, sehingga diperlukan isolasi, dan sistem pendingin udara juga harus dipasang secara terpisah.

② Komposisi instalasi kamar operasi bersih (unit kamar operasi) yang tercantum dalam Bagian 4 standar Jerman DIN1946 ditunjukkan pada Tabel 3.3.

③ Mengenai insisi.

(i) Insisi Kelas Ⅰ (insisi aseptik). Insisi Kelas Ⅰ adalah insisi aseptik, yaitu insisi yang dengan persiapan memadai dapat dibuat steril sesuai kebutuhan klinis. Insisi operasi tiroid, perbaikan hernia sederhana, reduksi terbuka fraktur tertutup, dan kraniotomi termasuk dalam insisi Kelas Ⅰ.

(ii) Insisi Kelas Ⅱ (insisi berpotensi terkontaminasi). Insisi Kelas Ⅱ adalah insisi berpotensi terkontaminasi, yaitu insisi yang berdasarkan sifat operasinya dapat mengalami kontaminasi. Gastrektomi subtotal, apendektomi, operasi kolon dan rektum yang telah dilakukan persiapan usus pra-operasi, kolesistektomi, pneumonektomi, operasi skrotum dan perineum, pembukaan kembali insisi yang baru sembuh, luka traumatik dalam waktu 6 jam, dan insisi yang dijahit setelah penanganan bedah primer termasuk dalam insisi Kelas Ⅱ.

(iii) Insisi Kelas Ⅲ (insisi terkontaminasi). Insisi Kelas Ⅲ adalah insisi di mana jaringan di sekitar area terinfeksi terpapar langsung oleh bahan infeksius. Penjahitan perforasi ulkus duodenum, operasi perforasi usus buntu yang disertai peritonitis, operasi hernia strangulata, insisi hasil eksisi dan penjahitan abses tuberkulosis atau saluran sinus, serta insisi bedah yang terhubung dengan rongga mulut, dan lain-lain — termasuk insisi Kelas Ⅲ.

Klasifikasi insisi dan tingkat penyembuhan insisi bukanlah konsep yang sama.

Tabel 3.3　Komposisi Instalasi Kamar Operasi Bersih dalam Standar Jerman

3.1.3　Ruang Lingkup Operasi yang Berlaku

Berdasarkan ketentuan dokumen Manajemen Klasifikasi dan Penetapan Tingkat Rumah Sakit, ruang lingkup operasi yang berlaku untuk setiap instalasi rumah sakit di setiap tingkat adalah sebagai berikut:

(1) Jenis operasi yang dapat dilakukan rumah sakit kelas tiga adalah sebagai berikut:

Hepatektomi mayor, rekonstruksi saluran empedu kompleks, gastrektomi total, penanganan bedah trauma organ dalam rongga perut yang parah.

Operasi malformasi arteriovenosa otak, penanganan darurat cedera batang otak, evakuasi berbagai jenis hematoma intrakranial, pengambilan benda asing intrakranial atau tindakan ablasi dengan metode stereotaktik, penerapan teknik bedah mikro dalam bedah kranioserebral.

Transplantasi ginjal autologus maupun transplantasi ginjal alogenik, operasi kelenjar adrenal, pengambilan batu melalui nefroskop perkutan, reseksi prostat melalui uretra, sistektomi total.

Operasi jantung terbuka dengan bantuan sirkulasi ekstrakorporeal, pencangkokan bypass arteri koroner, penanganan cedera organ toraks yang kompleks, trakeobronkoplasti, pencangkokan pembuluh darah prostetik.

Penggantian sendi buatan, operasi replantasi anggota tubuh, artrodesis, penanganan komplikasi trauma ortopedi parah, operasi cakram intervertebral leher dan pinggang.

Fenestrasi kulit alogenik dengan tatahan kulit autologus, penanganan komplikasi organ dalam akibat luka bakar, perawatan luka bakar, perawatan luka bakar kimia.

Vitrektomi, implantasi lensa intraokular, transplantasi kornea, pengambilan benda asing di dalam bola mata.

(2) Jenis operasi yang dapat dilakukan rumah sakit kelas dua adalah sebagai berikut:

Gastrektomi subtotal, pengambilan batu saluran empedu di dalam hati, lobektomi sebagian lobus kiri hati, penanganan perdarahan saluran cerna masif akut, penanganan bedah pankreatitis parah, teknik kolangiografi transhepatik perkutan (PTC).

Amputasi, artrodesis, operasi fraktur terbuka kompleks, cedera tendon tangan, replantasi anggota tubuh, penanganan bedah tuberkulosis tulang dan sendi, penanganan cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang, operasi penggantian sendi buatan.

Tindakan debridemen pada trauma kranioserebral terbuka; penyelamatan dan perawatan cedera otak traumatik parah.

Perbaikan cedera kandung kemih dan uretra, prostatektomi, litotripsi batu kandung kemih melalui uretra, reseksi tumor ureter.

Penanganan darurat kasus gawat darurat bedah toraks, perikardiektomi sebagian, lobektomi paru, implantasi alat pacu jantung buatan.

Berbagai teknik pengambilan dan pencangkokan kulit, teknik pencangkokan dan transplantasi kulit, penanganan komplikasi organ dalam akibat luka bakar, diagnosis dan perawatan luka bakar saluran pernapasan, penanganan luka bakar listrik dalam, diagnosis dan perawatan luka bakar, diagnosis dan perawatan infeksi bakteri, jamur, serta infeksi luka.

Bidang oftalmologi: penanganan trauma okular, penanganan keratitis dan ulkus kornea, ekstraksi katarak dan enukleasi bola mata, pengambilan benda asing di dalam bola mata.

(3) Jenis prosedur bedah yang dapat dilakukan rumah sakit Kelas I adalah sebagai berikut:

Mampu melakukan penanganan awal dan pertolongan darurat trauma. Dapat menangani penyakit dan cedera seperti apendisitis kronis, luka bakar (radang dingin) area kecil, dan gigitan ular berbisa. Mampu melakukan penanganan trauma umum seperti penghentian perdarahan, penjahitan, pembalutan, dan fiksasi fraktur.

Penanganan penyakit umum utama dan beberapa kasus darurat; mampu menangani penyakit seperti konjungtivitis bakteri akut, konjungtivitis epidemi, tonsilitis akut, otitis media supuratif akut, dan rinitis. Melakukan pencegahan tuli akibat ledakan (akibat kebisingan).

Mampu menangani penyakit seperti influenza, campak, gondongan, disentri basiler, dan malaria.

3.1.4 Jumlah, Kelas, dan Ukuran Kamar Operasi Bersih di Instalasi Kamar Operasi Bersih

Jumlah, kelas, dan ukuran kamar operasi bersih harus ditentukan berdasarkan sifat, skala, tingkat, dan kemampuan keuangan rumah sakit. Untuk rumah sakit umum, jika dibutuhkan kamar operasi bersih Kelas I, jumlah kamar operasi jenis ini tidak boleh melebihi 15% dari total jumlah kamar bersih, dengan jumlah minimal 1 ruangan; untuk rumah sakit spesialis, jumlah kamar operasi jenis ini ditentukan sesuai kebutuhan.