Manajemen Kualitas

13.4.1 Manajemen Infeksi dan Teknik Aseptik

Manajemen infeksi adalah pengendalian sumber infeksi dari lingkungan, media umum (peralatan dan instrumen medis), tenaga medis (tangan, nasofaring, dan tubuh), serta pasien itu sendiri di setiap tahapan—praoperasi, intraoperasi, dan pascaoperasi.

(1) Sumber infeksi.

Patogen infeksi ruang operasi sebagian besar berasal dari:

1. Kulit dan rambut. Setiap orang yang memasuki ruang operasi merupakan sumber kontaminasi lingkungan; kulit, folikel rambut, kelenjar keringat, dan kelenjar sebasea penuh dengan koloni mikroba, yang paling banyak terdapat di kepala dan leher, aksila, perineum, tangan, dan kaki. Rata-rata, kulit setiap orang melepaskan 4.000～10.000 mikroorganisme per menit; penyebab infeksi yang paling umum adalah Staphylococcus aureus, dan tingkat infeksi berkaitan dengan kebersihan kulit dan rambut serta panjang rambut.

2. Nasofaring. Mikroorganisme di nasofaring dapat tersebar melalui bicara, batuk, dan bersin, serta menular ke pasien melalui kontak langsung; yang paling umum adalah streptokokus grup A.

3. Sistem pendingin udara yang tidak bersih. Udara dan debu sama-sama membawa mikroorganisme dan menjadi media penyebaran kuman; karena gravitasi, mikroorganisme cenderung mengendap di lantai, sehingga lantai merupakan tempat yang paling terkontaminasi dan oleh karena itu harus segera dibersihkan.

4. Selain itu, pertumbuhan dan reproduksi mikroorganisme bergantung pada faktor lingkungan tertentu, antara lain:

① Suhu. Sebagian besar mikroorganisme bereproduksi paling cepat pada suhu 20–37°C; beberapa bakteri yang memiliki spora atau kapsul dapat mentoleransi suhu tinggi atau rendah.

② Kelembapan. Bakteri mudah berkembang biak di lingkungan lembap.

③ Nilai pH. Sebagian besar bakteri lebih suka tumbuh di lingkungan netral atau sedikit basa; jika pH lingkungan berubah, hal itu akan memengaruhi pertumbuhan atau reproduksi bakteri.

(2) Daya tahan tubuh pasien.

Faktor-faktor yang memengaruhi daya tahan tubuh pasien adalah tiga mekanisme pertahanan utama tubuh:

1. Kulit dan selaput lendir. Zat yang disekresikan oleh kelenjar sebasea dapat menghambat pertumbuhan bakteri, sedangkan keringat dapat membersihkan bakteri; sekresi selaput lambung mempertahankan lingkungan pH asam yang dapat menghambat pertumbuhan patogen; aktivitas silia di rongga hidung dan saluran pernapasan mendorong pembuangan benda asing. Oleh karena itu, ketika kulit dan selaput lendir rusak, aktivitas silia menurun, atau pH sekresi berubah, tubuh tidak dapat mempertahankan diri dari invasi patogen.

2. Respons inflamasi. Ketika antigen seperti benda asing atau patogen menginvasi tubuh, aliran darah ke area yang terluka meningkat, dan sel darah putih berpindah ke lokasi kerusakan untuk memfagositosis, melarutkan, dan menghancurkan bakteri, sedangkan sel darah putih yang mati, bakteri, dan jaringan yang hancur membentuk nanah.

3. Imunitas seluler dan imunitas humoral, yang masing-masing dilakukan oleh limfosit T dan limfosit B, merupakan garis pertahanan ketiga tubuh.

(3) Manajemen infeksi.

Manajemen infeksi yang rasional dan efektif merupakan jaminan dasar untuk pencegahan dan pengendalian infeksi. Setiap rumah sakit harus membentuk tim pengendalian infeksi. Tujuan akhir pengendalian infeksi adalah:

1. Mengurangi infeksi, sehingga menghentikan penyebaran penyakit menular dan mencegah terjadinya epidemi.

2. Mendorong penyembuhan luka, memperpendek masa rawat inap, dan meningkatkan tingkat pergantian tempat tidur.

3. Mengurangi tingkat morbiditas dan mortalitas serta menurunkan biaya medis.

4. Meningkatkan kualitas perawatan medis dan menyempurnakan metode pengendalian infeksi.

5. Faktor individu pasien. Ketika tiga mekanisme pertahanan utama tubuh terganggu, pasien menjadi individu berisiko tinggi yang rentan. Selain itu, usia, status kesehatan, serta penggunaan obat-obatan dan perawatan khusus juga memengaruhi daya tahan tubuh pasien. Oleh karena itu, sebelum operasi, status kesehatan pasien harus disesuaikan ke tingkat optimal, termasuk nutrisi, pengendalian tekanan darah dan glukosa darah, serta pengobatan dan pengendalian infeksi yang sudah ada.

6. Persiapan praoperasi. Ini meliputi: persiapan kulit operasi pasien sebelum operasi; pakaian staf, kebersihan lingkungan ruang operasi, dan persiapan perlengkapan, seperti perawatan instrumen dan pembalut—semuanya harus mematuhi prinsip aseptik.

7. Prosedur bedah. Anggota tim bedah harus mematuhi protokol teknik aseptik secara ketat.

(4) Prinsip teknik aseptik.

1. Hanya barang steril yang dapat digunakan di dalam area steril; jika ada keraguan tentang sterilitas suatu barang, barang tersebut harus dianggap terkontaminasi.

2. Untuk gaun bedah steril, hanya bagian depan dari bawah bahu hingga atas pinggang dan lengan yang dianggap steril.

3. Untuk meja steril, hanya permukaan meja yang dianggap steril, dan permukaan harus tetap kering.

4. Petugas yang telah melakukan skrub hanya boleh menyentuh barang dan area steril, sedangkan petugas yang belum melakukan skrub hanya boleh menyentuh barang dan area non-steril. Petugas yang belum melakukan skrub harus menghindari memasuki area steril semaksimal mungkin; petugas yang telah melakukan skrub harus menghindari bersandar pada area non-steril dan harus menghadap ke area steril.

5. Area steril harus disiapkan sedekat mungkin dengan waktu dimulainya operasi.

6. Saat membuka paket atau wadah steril, perhatikan tanggal kedaluwarsa dan apakah sterilisasi telah lengkap, serta pastikan pembungkus tidak lembap.

7. Saat menyerahkan barang steril kepada perawat skrub, seseorang tidak boleh menjangkau melewati area steril.

8. Setelah mengenakan gaun steril dan sarung tangan, tangan harus dijaga dan dioperasikan di depan tubuh, di bawah bahu dan di atas pinggang.

9. Selama operasi, ketika dua petugas yang telah melakukan skrub berganti posisi, mereka harus mengikuti prinsip berputar saling membelakangi atau saling berhadapan.

(5) Pembersihan ruang operasi.

1. Jaga kebersihan lantai ruang operasi setiap saat; jangan gunakan sapu untuk menyapu lantai, guna mencegah debu menyebar ke udara. Jika terdapat noda darah yang menempel pada peralatan atau lantai, harus segera dilap dengan kain yang telah dibasahi disinfektan.

2. Sebelum operasi harian, dapat digunakan alkohol 75% atau disinfektan kimia lainnya, dan debu pada furnitur serta peralatan di dalam ruangan harus dilap bersih dengan kain yang dibasahi.

3. Setelah setiap operasi selesai, instrumen, pembalut, dan perlengkapan yang digunakan harus dikeluarkan dari ruang operasi; paket steril untuk operasi berikutnya tidak boleh dibawa masuk sebelum pembersihan selesai.

4. Setelah seluruh operasi harian selesai, lap lantai, furnitur, dan peralatan hingga bersih dengan disinfektan kimia, dan tata peralatan di dalam ruangan dengan rapi.

5. Pembersihan menyeluruh harus dilakukan setidaknya seminggu sekali, mencakup pintu, jendela, saluran masuk dan keluar udara, ruang penyimpanan, lemari, dll., serta periksa kinerjanya.

(6) Mencegah kontaminasi udara.

1. Operasi yang melibatkan infeksi khusus harus dilakukan di ruang operasi bersih tekanan negatif; jika dilakukan di ruang operasi bersih umum, sistem pendingin udara purifikasi ruang operasi tersebut harus dimatikan sebelum operasi dapat dilanjutkan. Setelah operasi, ruang operasi harus menjalani disinfeksi terminal menyeluruh, dan udara harus didisinfeksi dengan cara fumigasi.

2. Staf yang memasuki ruang operasi harus terlebih dahulu berganti pakaian bedah dan sepatu, serta mengenakan topi dan masker dengan benar.

3. Pengibasan berbagai jenis pembalut di ruang operasi harus minimized.

4. Tenaga yang mengalami infeksi saluran pernapasan atas harus menghindari memasuki ruang operasi semaksimal mungkin.

5. Staf di ruang operasi harus menghindari berbicara dan tertawa keras, guna mencegah mikroorganisme di saluran pernapasan menyebar ke udara.

6. Pergerakan tenaga yang bolak-balik di ruang operasi harus diminimalkan.

13.4.2 Manajemen Mutu Barang

(1) Proses sterilisasi barang harus dilakukan secara ketat sesuai dengan Standar Teknis Disinfeksi yang diterbitkan oleh Kementerian Kesehatan, dengan tersedianya langkah-langkah pemantauan efektivitas sterilisasi.

(2) Penyimpanan barang steril harus mengikuti secara ketat Standar Teknis Disinfeksi yang diterbitkan oleh Kementerian Kesehatan; barang harus diletakkan berdasarkan kategori di rak, troli, atau lemari di area bersih dan dikeluarkan untuk digunakan secara berurutan. Tenaga yang ditunjuk bertanggung jawab untuk memeriksa indikator sterilisasi, tanggal sterilisasi, tanggal kedaluwarsa, integritas kemasan, dan tanda tangan operator barang steril secara teratur. Kepala perawat dan tenaga pengendali mutu harus memeriksa pekerjaan ini secara berkala.

(3) Barang steril harus dibuka, disiapkan, dan dipindahkan dengan cara yang menjaga sterilitas dan integritasnya. Barang steril harus diambil langsung oleh petugas yang telah melakukan skrub atau diletakkan dengan aman di dalam area steril. Setelah dibuka, barang steril harus selalu berada dalam jangkauan pandang seseorang untuk menjamin sterilitasnya.

(4) Alur barang bersih dan barang terkontaminasi harus dipisahkan secara ketat, dan barang terkontaminasi harus dipilah serta ditangani secara ketat sesuai dengan peraturan nasional yang relevan.

13.4.3 Manajemen Mutu Lantai

(1) Menetapkan aturan rinci untuk pekerjaan pembersihan.

1. Pekerja pembersih menyelesaikan pekerjaan pembersihan setiap hari sesuai dengan prosedur kerja yang ketat, dengan tenaga yang ditunjuk memeriksa setiap hari untuk menjamin kualitas pekerjaan.

2. Semua kain pembungkus yang digunakan di meja operasi harus segera dibuang ke kantong linen kotor, ikat mulut kantong dengan kencang, dan dikirim untuk dicuci oleh tenaga yang ditunjuk; pembalut dan kain pembungkus yang tidak bersentuhan dengan pasien dapat diletakkan di kantong lain untuk pembuangan terpilah.

3. Semua limbah infeksius harus dibuang ke kantong sampah merah, dan limbah non-infeksius ke kantong sampah biasa.

4. Jika darah terpercik ke instrumen atau lantai selama operasi, harus segera dilap dengan kain yang dibasahi cairan disinfektan.

(2) Menjamin kualitas alat pembersih, dan menetapkan penggunaan alat pembersih berdasarkan area secara ketat.

(3) Memantau kain pel dan lantai secara berkala.

13.4.4 Pengendalian Mutu Peralatan Dasar Ruang Operasi

(1) Untuk pembersihan permukaan peralatan dasar ruang operasi, lihat bagian tentang pembersihan ruang operasi.

(2) Menjamin peralatan dasar ruang operasi dalam kondisi kerja yang baik.

1. Posisi peralatan dasar di setiap ruang operasi harus tetap, dan peralatan harus segera dikembalikan ke tempat semula setelah digunakan.

2. Perawat sirkulasi harus selalu mengetahui status kerja sistem air, listrik, gas, penghisap tekanan negatif, dan pendingin udara purifikasi yang digunakan di ruang operasi, serta segera melaporkan untuk keperluan pemeriksaan, dan menetapkan sistem pemeriksaan serta pemeliharaan berkala.

3. Menetapkan standar penggunaan perangkat medis yang digunakan selama operasi, seperti unit bedah listrik, pisau bedah ultrasonik, endoskopi, dan alat pneumatik, serta menunjuk tenaga khusus untuk membersihkan, memelihara, dan memeriksa peralatan secara berkala.

13.4.5 Manajemen Keselamatan

(1) Langkah-langkah pencegahan terhadap cedera potensial di lingkungan.

1. Tindakan pencegahan selama transportasi dan pendampingan pasien adalah sebagai berikut:

① Perhatikan reaksi pasien setiap saat selama transportasi.

② Peralatan transportasi harus dilengkapi dengan perangkat pengereman, perangkat pengaman penahan, tiang infus yang dapat disesuaikan, perangkat pengikat tabung oksigen, perangkat penyesuaian posisi, dan perangkat penstabil kasur; peralatan harus mudah dikendalikan, berukuran sesuai, dan memiliki permukaan yang mudah dibersihkan.

③ Tenaga transportasi harus mahir menggunakan peralatan transportasi.

④ Harus tersedia peralatan bantu dan tenaga yang cukup saat memindahkan pasien.

⑤ Selama transportasi, seluruh bagian tubuh pasien harus diposisikan dengan benar, postur yang sesuai dipertahankan, dan pasien dijaga kehangatannya.

⑥ Selama transportasi, kaki pasien harus berada di bagian depan, dengan tenaga transportasi di sisi kepala, untuk memudahkan pengendalian.

⑦ Jaga kelancaran sistem infus intravena dan drainase, serta fungsi peralatan pemantauan.

⑧ Pasien dengan penyakit khusus harus didampingi oleh dokter.

⑨ Peralatan transportasi harus diperiksa dan dipelihara secara berkala.

2. Pemantauan suhu tubuh selama operasi. Usia, kondisi fisik, metode anestesi, prosedur bedah, suhu ruangan, dll. dapat menyebabkan perubahan suhu tubuh pasien. Tenaga keperawatan harus memantau perubahan suhu pasien setiap saat dan menerapkan langkah pencegahan sesuai kondisi spesifik, seperti: menyediakan selimut penghangat untuk perlindungan setelah pasien memasuki ruang operasi; meminimalkan paparan tubuh pasien yang tidak perlu; memperpendek jeda antara disinfeksi kulit dan pemasangan kain penutup; menghindari membasahi kain penutup abdomen; menyesuaikan suhu ruangan; menghangatkan cairan infus dan irigasi; serta menilai integritas kulit pasien sebelum, selama, dan setelah penggunaan barang seperti kantong es dan selimut penghangat.

3. Zat sterilisasi dan disinfeksi, pembersih lingkungan, pengawet jaringan, dan beberapa agen terapeutik sitotoksik yang digunakan selama operasi di ruang operasi harus mematuhi peraturan nasional yang relevan dan metode penggunaan yang terstandarisasi, guna mengurangi paparan pasien terhadap zat sitotoksik; perawatan awal harus dilakukan sesuai peraturan untuk mengurangi penyebaran zat sitotoksik.

4. Peralatan listrik yang digunakan di ruang operasi harus diuji oleh departemen teknis terkait rumah sakit; selama penggunaan sehari-hari, catu daya, kabel, dan keausan perangkat output harus diperiksa setiap saat; panjang kabel listrik harus memenuhi kebutuhan peralatan listrik; dan sistem pemeriksaan serta perbaikan berkala harus ditetapkan.

5. Pemeliharaan lingkungan ruang operasi. Lantai harus dijaga bersih, kering, dan bebas hambatan; ruang operasi harus menjamin tingkat pertukaran udara yang memadai dan pencahayaan yang cukup.

6. Ruang operasi harus menyempurnakan prosedur operasi yang berpotensi membahayakan pasien, seperti aturan rinci penggunaan unit bedah listrik dan sistem disinfeksi serta sterilisasi, dan menetapkan sistem pengawasan serta pemeriksaan yang sesuai.

(2) Seleksi dan pengendalian produk medis di ruang operasi.

1. Produk medis harus aman, memenuhi kebutuhan spesifik, dan dapat meningkatkan kualitas operasi pasien. Produsen harus menyediakan instruksi penggunaan produk dan dokumentasi sertifikasi yang lengkap serta andal.

2. Persetujuan produk medis harus dilakukan oleh komite yang terdiri dari berbagai departemen, termasuk manajemen bahan rumah sakit, pengendalian infeksi, bedah, ruang operasi, anestesiologi, dan farmasi, untuk menjamin keandalan di seluruh aspek kinerja dan menghindari pemborosan sumber daya akibat pembelian ganda.

3. Kriteria evaluasi harus mencakup setidaknya aspek-aspek berikut: kinerja, keamanan, efisiensi, biaya, kompatibilitas produk, manfaat, spesifikasi, standar dan metode sterilisasi, keramahan lingkungan, layanan purnajual, dan dampak terhadap pasien.

4. Sebelum memilih produk dan peralatan medis, evaluasi uji coba klinis awal harus dilakukan setelah memahami metode penggunaan dan tindakan pencegahan, guna memverifikasi efektivitasnya.

5. Untuk pembelian produk dan instrumen medis, aturan rinci untuk seleksi, evaluasi, pengujian, dan pelatihan tenaga harus ditetapkan dan direvisi secara berkala sebagai acuan.

[Referensi] Disinfektan kimia dapat diklasifikasikan, berdasarkan aksi disinfeksinya, menjadi sterilan dan disinfektan tingkat tinggi, tingkat menengah, dan tingkat rendah, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 13.1.

Tabel 13.1 Disinfektan Kimia