Rencana Tata Ruang Departemen Operasi Bersih

5.2.1 Prinsip Tata Letak Rencana Departemen Bedah Bersih

(1) Harus memenuhi persyaratan higienis dan proses medis (teknik aseptik, aliran orang dan barang, serta pemisahan yang jelas antara area bersih dan kotor).

(2) Jalur pencemaran harus dikendalikan dari segala aspek dan di seluruh proses (termasuk pemurnian udara departemen bedah, pengiriman dan distribusi barang steril, penyimpanan, operasi teknik aseptik, serta perawatan disinfeksi barang setelah digunakan).

(3) Prinsip alur kerja yang ringkas, cepat, dan efisien (semua lintasan kerja dan tautan aliran personel serta barang harus mencerminkan ketepatan waktu, kelengkapan, dan kenyamanan).

(4) Harus mematuhi persyaratan manajemen departemen bedah bersih.

5.2.2 Dasar Tata Letak Rencana Departemen Bedah Bersih

(1) Tata letak rencana departemen bedah bersih didasarkan pada komposisi departemen bedah, dengan ruang operasi sebagai inti dan dilengkapi ruang pendukung yang diperlukan untuk membentuk unit fungsional medis yang relatif mandiri (Gambar 5.2).

(2) Penentuan skala departemen bedah bersih (jumlah ruang operasi) umumnya mengikuti data empiris satu ruang operasi per 50 tempat tidur atau per 25 tempat tidur bedah. Setiap ruang operasi melakukan rata-rata 2–3 operasi per hari. Jumlahnya juga dapat ditentukan berdasarkan statistik kebutuhan aktual dan persyaratan pengembangan jangka panjang dari berbagai spesialisasi medis di setiap rumah sakit. Oleh karena itu, jumlah ruang operasi juga berkaitan erat dengan sifat rumah sakit.

(3) Jumlahnya juga dapat dihitung dengan rumus berikut:

$$A = \frac{B \times 365}{T \times W \times N}$$

dengan keterangan: $A$——jumlah ruang operasi;

$B$——jumlah total tempat tidur untuk pasien yang memerlukan pembedahan; Gambar 5.2　Komposisi dan Hubungan Fungsional Departemen Operasi Bersih

$T$——rata-rata lama rawat inap (hari);

$W$——hari kerja tahunan ruang operasi (hari);

$N$——rata-rata jumlah operasi per ruang operasi per hari.

(4) Untuk meningkatkan efisiensi pembedahan ruang operasi dan koordinasi yang erat antara anestesi dan pembedahan, departemen operasi dapat menyediakan ruang persiapan anestesi secara terpusat atau tersebar; ruang persiapan anestesi dilengkapi dengan sumber gas medis, meja tulis, titik informasi data, lampu tanpa bayangan gantung satu kepala atau vertikal, lemari instrumen anestesi, mesin anestesi, dan lain-lain.

(5) Penetapan standar ruang operasi bersih umumnya bergantung pada jenis pembedahan. Pembedahan aseptik sebaiknya dilakukan di ruang operasi Kelas III ke atas, sedangkan pembedahan aseptik yang melibatkan organ vital, transplantasi organ, dan prosedur kosmetik harus dilakukan di ruang operasi pemurnian Kelas I. Umumnya ruang operasi Kelas I menyumbang tidak lebih dari 15% dari total jumlah ruang operasi (terbatas untuk rumah sakit umum, yang既 memenuhi persyaratan penggunaan又 membantu menghemat investasi).

(6) Penentuan luas satu ruang operasi bersih bergantung pada kompleksitas berbagai pembedahan dan jumlah instrumen terapeutik yang digunakan.

(7) Bentuk kombinasi ruang operasi bersih dapat dibagi menjadi dua jenis: dengan ruang depan dan tanpa ruang depan.

1. Ruang operasi bersih dengan ruang depan: umumnya terdiri dari ruang cuci tangan bedah, ruang persiapan anestesi, ruang pembilasan dan disinfeksi, serta satu ruang operasi [lihat Gambar 5.3(a,b)]. Tabel 5.1 Referensi Dimensi Rencana Ruang Operasi Bersih

(a) Penataan yang sebaiknya diadopsi

(b) Penataan yang tidak sebaiknya diadopsi

Gambar 5.3 Ruang Operasi Bersih dengan Ruang Depan (pintu antara ruang cuci tangan bedah dan ruang operasi adalah pintu ayun ganda; berlaku sama untuk berikutnya)

Ruang persiapan anestesi terletak di pintu masuk setiap ruang operasi untuk persiapan anestesi, yang dapat meningkatkan tingkat pemanfaatan ruang operasi. Ruang pembilasan dan disinfeksi ditempatkan di pintu keluar setiap ruang operasi, digunakan untuk disinfeksi dan pembersihan ruang operasi serta penanganan barang bekas dan limbah.

Ruang operasi bersih dengan ruang depan mengadopsi tata letak koridor tunggal, sedangkan ruang operasi dengan ruang depan yang disusun seperti Gambar 5.3(b) bersifat berlebihan dan boros, sehingga tidak sebaiknya diadopsi.

2. Ruang operasi bersih tanpa ruang depan: Terdiri dari ruang operasi bersama ruang cuci tangan bedah dan ruang pembersihan serta disinfeksi yang disusun di samping atau di depannya; ruang cuci tangan bedah juga dapat disusun di koridor bersih, lihat Gambar 5.4(a～c).

(8) Ruang pendukung di dalam departemen operasi bersih.

1. Ruang persiapan anestesi (ruang pra-anestesi): Pasien menerima pra-anestesi di sini sebelum menjalani operasi, yang meningkatkan tingkat pemanfaatan ruang operasi bersih. Ruangan ini dilengkapi dengan lampu operasi tanpa bayangan satu kepala, meja operasi, gas medis, lemari instrumen anestesi, dan lemari obat.

2. Ruang cuci tangan bedah. Digunakan oleh staf medis bedah untuk mencuci dan mendisinfeksi tangan, dan harus ditempatkan sedekat mungkin dengan ruang operasi untuk menghindari infeksi. Umumnya satu ruang cuci tangan disediakan untuk dua hingga empat ruang operasi (atau satu dapat disediakan untuk dua ruangan), dan juga dapat ditempatkan di koridor bersih. Gambar 5.4　Ruang Operasi Bersih Tanpa Ruang Depan

3. Ruang pembilasan dan disinfeksi: Sebagai ruang untuk perawatan disinfeksi di tempat, ini adalah ruang pendukung yang tidak tergantikan dari ruang operasi bersih. Dapat berkorespondensi satu-satu dengan ruang operasi, atau dua atau lebih ruang operasi dapat berbagi satu ruang disinfeksi. Ruangan ini dilengkapi dengan alat disinfeksi pembilasan (tipe pemanas listrik atau uap, dengan fasilitas pasokan/pembuangan air dan pembuangan udara, menggunakan air panas 85℃ untuk disinfeksi tertutup instrumen, peralatan, dan selang yang digunakan dalam pembedahan), bak cuci, dan troli limbah tertutup.

4. Ruang penyimpanan aseptik: Menyimpan pembalut steril dan instrumen yang diperlukan untuk pembedahan; dapat disusun secara terpusat atau tersebar dan terpisah, dengan jumlah dan ukuran yang ditentukan sesuai skala setiap departemen bedah. Persediaan steril dan instrumen steril dapat disimpan secara terpisah atau bersama, tetapi karena ruang persediaan pusat dan ruang operasi itu sendiri juga menyimpan stok dalam jumlah tertentu, ruangan ini tidak boleh terlalu banyak atau terlalu besar. Alur distribusi dan penyimpanan persediaan steril adalah: ruang persediaan → ruang aseptik departemen bedah (penyimpanan curah) → ruang operasi.

5. Stasiun Perawat: Terletak di pintu masuk departemen bedah untuk mengelola personel yang masuk dan keluar; harus dilengkapi dengan sistem transmisi logistik, titik informasi data, dan fasilitas lainnya.

6. Penyimpanan Perlengkapan Sekali Pakai: Departemen bedah bersih harus menyediakan ruang penyimpanan perlengkapan sekali pakai yang terpusat, dengan ruang depan (sekitar 6m²) untuk membuka kotak, membuka bungkus, dan menghilangkan debu sebelum masuk ke ruang penyimpanan perlengkapan sekali pakai melalui ruang buffer. Oleh karena itu, ruang depan berada di luar area bersih, ruang buffer berada di antara kedua area, dan ruang penyimpanan harus memiliki pintu yang terbuka langsung ke koridor bersih untuk memudahkan akses perlengkapan sekali pakai.

7. Ruang Ganti: Berfungsi sebagai jalur higienis bagi staf, dibagi menjadi ruang ganti pertama dan ruang ganti kedua. Ruang ganti kedua memiliki persyaratan kebersihan; ruang ganti pertama berada di luar area bersih, dan setelah mengganti sepatu, melepas pakaian, serta mandi/menggunakan toilet, seseorang masuk ke ruang ganti kedua. Alternatifnya, titik ganti sepatu kedua dapat disediakan di lokasi penyeberangan zona untuk masuk ke ruang ganti kedua. Luas ruang ganti ditentukan oleh faktor-faktor seperti jumlah staf, metode higienis, dan hunian loker (satu loker per orang atau satu loker untuk dua orang, dengan bagian atas untuk pakaian dan bagian bawah untuk sepatu), umumnya 0,5~0,8m² per orang.

8. Ruang Transfer Pasien: Terletak di pintu masuk tempat pasien masuk ke departemen bedah, disiapkan melintasi zona, tempat pasien bedah dipindahkan antar troli. Proses transfer higienis adalah: Pasien → Masuk pintu utama departemen bedah → Troli tandu eksternal berlabuh dengan troli tandu internal departemen bedah untuk transfer → Masuk koridor bersih departemen bedah → Masuk ruang operasi → Dipindahkan secara sejajar atau berlabuh dengan meja operasi → Akhir operasi → Tempat tidur ICU atau troli tandu diletakkan di samping meja operasi → Pasien diangkut ke ICU atau bangsal.

9. Toilet: Umumnya terletak sebelum melepas pakaian dan mandi; jika tata letak sulit, tetap harus terletak sebelum mengenakan pakaian scrub, dan harus dilengkapi dengan perangkat pembuangan tekanan negatif. Gambar 5.5 dan 5.6 menyajikan dua skema jalur higienis.

Gambar 5.5　Jalur Higienis Umum

10. Ruang Tunggu Keluarga: Untuk anggota keluarga pasien bedah menunggu dan beristirahat, umumnya terletak di luar departemen bedah, dapat direncanakan untuk 24 orang per ruang operasi, dengan 11,5m² per orang. Ruang konsultasi harus disediakan berdekatan dengan departemen bedah (satu sisi menghadap ruang tunggu keluarga, sisi lain terhubung ke koridor bersih departemen bedah bersih), untuk memudahkan komunikasi dengan anggota keluarga selama pembedahan.

11. Ruang Lainnya: Ruang demonstrasi (ruang konsultasi), kantor, ruang istirahat, ruang jaga, gudang, ruang cuci pakaian, dan lain-lain, semuanya harus terletak di luar area bersih.

12. Rumah sakit dengan tugas pengajaran harus memasang perangkat kamera di ruang operasi; kamera ruang operasi dibagi menjadi dua jenis: kamera panoramik dan kamera pada lampu tanpa bayangan atau lampu kepala yang diarahkan ke bidang bedah. Gambar 5.6 Jalur higienis yang dipisahkan untuk penggunaan pra-operasi dan pasca-operasi

5.2.3 Desain Tata Letak Interior Departemen Operasi Bersih

Desain tata letak interior departemen operasi bersih menjadikan ruang operasi bersih sebagai inti dan menggabungkannya dengan ruang pendukung yang diperlukan, guna mencapai proses medis yang rasional, pembagian zona yang jelas, serta pemisahan yang tegas antara aliran bersih dan kotor, meminimalkan infeksi kontak dan mencegah infeksi silang.

(1) Pembagian zona departemen operasi bersih.

Departemen operasi bersih harus dibagi secara ketat menjadi zona bersih dan zona tidak bersih. Penanganan ruangan dan jalur di zona bersih serta zona tidak bersih harus memenuhi proses medis. Ketentuan prinsip dari Kode ditunjukkan pada Gambar 5.7.

(2) Desain alur bersih departemen operasi bersih.

Alur bersih departemen operasi bersih harus dibedakan dengan jelas dan prosesnya rasional, guna mencegah infeksi silang secara efektif, memperpendek rute operasi, mengurangi intensitas kerja staf, dan meningkatkan kualitas pembedahan.

1. Rute alur personel: Jalur personel harus sederhana dan langsung. Proses untuk pasien dan staf medis adalah sebagai berikut:

① Sebelum pasien masuk ke koridor bersih departemen operasi, prosedur higienis seperti mengganti troli pasien dan mengganti gaun/perlengkapan tidur harus dilakukan (Gambar 5.8).

② Dokter dan perawat adalah personel yang paling aktif di departemen operasi sebelum dan selama operasi; oleh karena itu, staf medis secara langsung memengaruhi kualitas kebersihan ruang operasi, sehingga perawatan higienis yang ketat harus dilakukan (Gambar 5.9).

2. Rute alur material: Pembalut steril, instrumen steril, dan barang sekali pakai yang digunakan di ruang operasi bersih masuk ke ruang operasi melalui koridor bersih. Barang yang digunakan di ruang operasi (pembalut, instrumen, limbah) harus didisinfeksi di tempat atau di dekatnya dengan metode fisik atau kimia, dikemas, dan dikirim keluar ruang operasi (melalui koridor kotor atau koridor bersih), kemudian dikirim ke luar departemen operasi (Gambar 5.10).

(3) Mode tata letak departemen operasi bersih.

Ada banyak metode untuk tata letak interior departemen operasi bersih, dalam berbagai bentuk, masing-masing dengan kelebihan dan kekurangannya, tetapi semuanya harus mematuhi persyaratan higienis serta pembagian zona Gambar 5.7 Prinsip Pembagian Zona

Gambar 5.8 Alur Pasien

Gambar 5.9 Alur Staf Medis

yang rasional dan dengan pemisahan zona bersih dan kotor yang jelas. Rumah sakit dapat memilih lokasi yang sesuai dan menentukan tata letak sesuai dengan keadaan spesifik mereka. Berikut adalah beberapa pendekatan dasar.

1. Ruang operasi dengan ruang depan: Terdiri dari tiga ruang depan—ruang cuci tangan bedah, ruang persiapan anestesi, dan ruang pembilasan dan disinfeksi—bersama dengan zona ruang operasi; alurnya ditunjukkan pada Gambar 5.11. Gambar 5.10 Alur logistik

Gambar 5.11 Alur personel

Kelebihannya adalah: persiapan anestesi, pembilasan dan disinfeksi, serta cuci tangan bedah membentuk konfigurasi lengkap dengan ruang operasi, menawarkan efisiensi tinggi, jaminan kuat untuk operasi teknik aseptik, pemisahan zona bersih dan kotor yang jelas, prosedur penanganan yang ketat, dan kepatuhan yang lebih baik terhadap persyaratan higienis, lihat Gambar 5.12.

Gambar 5.12 Tata letak ruang operasi dengan ruang depan

2. Ruang operasi tanpa ruang depan, tipe koridor tunggal: terdiri dari ruang operasi bersama ruang pembilasan dan disinfeksi di sampingnya serta ruang cuci tangan bedah, dengan persiapan anestesi yang disusun secara terpusat; alurnya ditunjukkan pada Gambar 5.13.

Kelebihannya adalah: pemanfaatan bangunan yang tinggi sambil memenuhi persyaratan higienis, dan penghematan dari penghapusan ruang persiapan anestesi yang tersebar; jumlah konfigurasi peralatan untuk pembilasan, disinfeksi, dan lain-lain ditunjukkan pada Gambar 5.14. Gambar 5.13　Alur kerja koridor tunggal tanpa ruang depan

Gambar 5.14　Tata letak ruang operasi koridor tunggal tanpa ruang depan

Gambar 5.15　Alur kerja koridor ganda tanpa ruang depan

Gambar 5.16　Ruang operasi koridor ganda tanpa ruang depan 3) Ruang operasi koridor ganda tanpa ruang depan: Terdiri dari ruang operasi bersama koridor bersih dan koridor semi-bersih. Ruang cuci/disinfeksi dan ruang cuci tangan bedah dapat disusun secara kolektif atau terpisah, sedangkan ruang persiapan anestesi disusun secara terpusat. Alur kerjanya ditunjukkan pada Gambar 5.15.

Kelebihannya adalah: pemisahan yang jelas antara aliran bersih dan kotor, serta pemanfaatan bangunan dan volume pencucian/disinfeksi serta persiapan anestesi yang relatif lebih rendah dibandingkan ruang operasi tipe ruang depan, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5.16.

4. Tata letak koridor ganda bercabang (koridor multi) tanpa ruang depan, cocok untuk departemen operasi besar: alur kerjanya sama dengan tipe koridor ganda, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5.17.

Gambar 5.17　Ruang operasi koridor ganda bercabang tanpa ruang depan

5. Ruang operasi dengan tata letak pulau pusat: tujuan utamanya adalah untuk memudahkan persediaan steril dikirim ke ruang operasi melalui koridor steril, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5.18.

5.2.4　Masalah Lain yang Perlu Diperhatikan dalam Tata Letak Rencana Departemen Operasi Bersih

(1) Lift yang digunakan di dalam departemen operasi bersih. Jika lift harus dipasang di area bersih, ruang buffer harus disediakan di pintu masuk dan keluar lift untuk mengisolasi aliran udara yang terkontaminasi agar tidak mengganggu area bersih.

(2) Kamar semprot udara tidak boleh dipasang di departemen operasi bersih, karena kamar semprot udara menggunakan udara dengan kecepatan tertentu untuk meniup debu dari permukaan orang dan benda. Meskipun memiliki efek tertentu dalam menjamin kebersihan, pasien tidak tahan ditiup aliran udara berkecepatan tinggi; sementara itu, lantai yang ditinggikan dari kamar semprot udara menghambat pergerakan troli bedah. Jika digunakan oleh staf medis, karena departemen operasi biasa memiliki beberapa hingga puluhan ruang operasi dan staf medis dapat berjumlah puluhan hingga lebih dari seratus orang, beberapa kamar semprot udara harus digunakan secara bersamaan untuk memenuhi persyaratan penggunaan.

(3) Departemen operasi bersih tidak boleh melintasi sambungan seismik, sambungan ekspansi, atau sambungan penurunan. Hal ini terutama untuk menjamin kedap udara selama pembedahan bersih, mengurangi kontaminasi, mendukung organisasi aliran udara, menyederhanakan desain konstruksi bangunan, dan menghemat investasi.

(4) Koridor di departemen operasi bersih umumnya harus dilengkapi dengan sistem pembuangan asap, sistem sprinkler otomatis, dan sistem alarm kebakaran, sedangkan tidak ada sprinkler yang dipasang di dalam ruang operasi. Namun, detektor asap tidak boleh dihilangkan; lubang asap tipe pelat sebaiknya digunakan untuk pembuangan asap, dan detektor asap harus tahan karat dan tahan korosi.

(5) Departemen operasi bersih tidak boleh melintasi dua kompartemen api. Jika keadaan khusus mengharuskannya terletak di dalam dua kompartemen api, pengaturan kompartemen api tidak boleh memengaruhi penggunaan normal departemen operasi bersih.

(6) Oksigen medis di departemen operasi bersih sebaiknya disuplai secara terpisah oleh stasiun oksigen rumah sakit, dan harus ada perangkat yang dapat memutus sumber gas secara otomatis jika terjadi kebakaran, atau perangkat pemutus manual.

5.2.5　Bahan Pelindung

Untuk ruang operasi pelindung sinar-X, pelat timbal 2mm sebaiknya digunakan sebagai bahan pelindung radiasi. Gambar 5.18　Tata Letak Pulau Pusat