7.7 Unit Bedah

Jumlah ruang operasi dan tempat tidur pemulihan serta ukuran area penunjang harus didasarkan pada beban kerja bedah yang diantisipasi. Dalam perencanaan, ukuran, lokasi, dan tata letak unit bedah serta departemen penunjang terkait harus mencerminkan jumlah pasien rawat jalan. Unit ini dapat dirancang sebagai unit bedah rawat jalan atau sebagai unit bedah yang digunakan bersama oleh pasien rawat inap dan rawat jalan. Unit bedah harus ditempatkan di posisi yang menghindari koridor lalu lintas.

Ketika pemeriksaan bronkoskopi atau esofagoskopi dilakukan pada pasien yang terkonfirmasi atau dicurigai menderita tuberkulosis paru, laju ventilasi ruang pemeriksaan harus ditentukan sesuai dengan persyaratan ruang isolasi infeksi menular melalui udara.

Prosedur invasif pada pasien yang terkonfirmasi atau dicurigai membawa patogen infeksi menular melalui udara tidak boleh dilakukan di ruang operasi, melainkan di ruang yang memenuhi persyaratan ventilasi ruang isolasi infeksi menular melalui udara atau yang menggunakan sistem pembuangan udara lokal; jika operasi harus dilakukan di ruang operasi, rujuk ke Pedoman Pencegahan Penularan Mycobacterium tuberculosis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan milik CDC.

Selain itu, fasilitas berikut harus disediakan untuk ruang operasi khusus di rumah sakit berskala besar:

7.7.A Bedah

7.7.A1 Ruang operasi umum. Pada pembangunan baru, setiap ruang harus memiliki luas lantai bersih minimal 400 ft² (37,16 m²), tidak termasuk kabinet dan rak tetap maupun yang dipasang di dinding, dengan jarak bebas minimal 20 ft (6,10 m) antara kabinet dan rak tetap, serta sistem komunikasi harus dibangun antara departemen gawat darurat dan ruang kendali unit bedah. Mesin sinar-X harus mampu mengambil setidaknya 4 film secara bersamaan. Pada pekerjaan renovasi, segala upaya harus dilakukan untuk memenuhi standar minimum di atas. Jika tidak memungkinkan untuk memenuhi standar luas di atas, otoritas yang memiliki yurisdiksi dapat menyetujui penyimpangan kecil dari standar tersebut. Dalam kasus tersebut, setiap ruang harus memiliki luas lantai bersih minimal 380 ft² (33,45 m²), tidak termasuk kabinet dan rak tetap maupun yang dipasang di dinding, dengan jarak bebas minimal 18 ft (5,49 m) antara kabinet dan rak tetap (untuk pekerjaan renovasi, lihat Bagian 7.7.A6).

7.7.A2 Ruang untuk tindakan kardiovaskular, ortopedi, neurologis, dan prosedur spesialis lainnya membutuhkan lebih banyak personel dan peralatan berukuran besar; ruang-ruang ini harus memiliki luas lantai bersih minimal 600 ft² (55,74 m²), tidak termasuk kabinet dan rak tetap maupun yang dipasang di dinding, serta jarak bebas 20 ft (6,10 m). Ketika operasi jantung dilakukan, lebih disarankan untuk menyediakan ruang tambahan di dekat ruang operasi atau di area kompleks ruang bedah yang kondisinya memungkinkan, yang berfungsi sebagai ruang jantung untuk menyimpan jantung manusia (guna menjamin ketersediaan pasokan) beserta aksesorinya. Ketika operasi ortopedi dan bedah saraf kompleks dilakukan, lebih disarankan untuk menyediakan ruang tambahan di dekat ruang operasi atau di area kompleks ruang bedah yang kondisinya memungkinkan, yang berfungsi sebagai ruang penyimpanan peralatan besar yang digunakan selama operasi. Sambungan perpipaan dan listrik yang sesuai harus disediakan untuk ruang kardiovaskular, ortopedi, bedah saraf, ruang jantung, dan ruang penyimpanan. Pada pekerjaan renovasi, segala upaya harus dilakukan untuk memenuhi standar minimum di atas. Jika tidak memungkinkan untuk memenuhi standar luas di atas, otoritas yang memiliki yurisdiksi dapat menyetujui penyimpangan kecil dari persyaratan standar. Dalam kasus tersebut, luas bersih minimum ruang operasi ortopedi dapat mencapai 360 ft² (33,48 m²) dengan jarak bebas minimal 18 ft (5,49 m), sedangkan luas bersih minimum untuk ruang kardiovaskular, neurologis, dan spesialis lainnya adalah 400 ft² (37,16 m²).

7.7.A3 Ruang ortopedi. Jika ruang ortopedi disediakan, ruang penyimpanan untuk bidai dan peralatan traksi juga harus disediakan selain persyaratan di atas. Ruang penyimpanan dapat ditempatkan di luar ruang operasi, tetapi harus berada di lokasi yang mudah dijangkau; jika wastafel digunakan untuk menangani gips, harus disediakan perangkap air penahan gips.

7.7.A4　Ruang sistoskopi bedah dan ruang pemeriksaan uretra lainnya. Kecuali untuk kabinet kerja dan rak tetap atau yang tanam di dinding, ruang-ruang ini harus memiliki luas lantai bersih minimal 350 ft² (32,52 m²). Jarak bebas minimal 15 ft² (4,57 m²) harus disediakan antara kabinet kerja dan rak tetap. Mesin sinar-X harus mampu mengambil setidaknya 4 film secara bersamaan. Pada pekerjaan renovasi, ruang sistoskopi bedah harus memiliki luas lantai bersih minimal 250 ft² (23,28 m²).

7.7.A5　Untuk persyaratan pemeriksaan endoskopi, lihat Bagian 9.9.

7.7.A6　Program fungsional mungkin memerlukan tambahan luas lantai bersih, sistem perpipaan, dan sistem mekanikal untuk memberikan layanan khusus pada satu atau lebih ruang tersebut. Ketika ruang operasi yang sudah ada dialihfungsikan, jika dinding atau kondisi struktural lainnya membuat peningkatan luas lantai tidak memungkinkan dan rumah sakit membutuhkan ruang tersebut, ruang operasi dapat terus digunakan.

7.7.B1　Area penampungan pasien praoperasi. Di rumah sakit yang memiliki dua atau lebih ruang operasi, harus disediakan ruang untuk akomodasi dan istirahat pasien yang menggunakan tandu serta pasien yang dapat berjalan sendiri dan tidak membutuhkan tandu. Area-area ini harus berada di bawah pengawasan visual langsung staf keperawatan. 7.7.B2　Unit Perawatan Pascaanestesi (PACU). Setiap PACU harus dilengkapi dengan stasiun obat, wastafel cuci tangan, stasiun perawat dengan fasilitas pencatatan, wastafel klinis, fasilitas pencucian pispot, tandu, dan ruang penyimpanan untuk perlengkapan dan peralatan. Selain itu, harus disediakan luas lantai minimal 80 ft² (7,43 m²) untuk setiap tempat tidur yang dirancang untuk menampung peralatan tambahan sebagaimana dijelaskan dalam program fungsional, dan jarak minimal 4 ft² (1,22 m²) harus disediakan antar tempat tidur serta antara tempat tidur dan dinding di sekitarnya. Harus disediakan ruang isolasi untuk pasien infeksius. Harus tersedia ketentuan untuk menjaga privasi pasien, seperti tirai. Pada pembangunan baru, setidaknya harus disediakan satu pintu dengan akses langsung dari suite bedah ke ruang pemulihan tanpa harus melewati koridor umum rumah sakit.

Ruang isolasi infeksi udara tidak diwajibkan di PACU. Ketentuan ruang pemulihan untuk pasien pembawa patogen udara harus ditetapkan berdasarkan penilaian risiko pengendalian infeksi.

Ruang toilet untuk staf medis harus terletak di area kerja agar staf dapat segera menangani pasien setiap saat.

Setidaknya satu fasilitas cuci tangan yang dikendalikan secara otomatis harus disediakan untuk setiap 4 tempat tidur, dengan distribusi yang merata sehingga setiap tempat tidur memiliki akses yang sama terhadap fasilitas tersebut.

7.7.C　Area Pendukung

Jika layanan kebidanan termasuk ke dalam program fungsional, area pendukung dapat digunakan bersama dengan layanan tersebut, kecuali untuk ruang kerja kotor tertutup yang disebutkan dalam butir 7.7C6 dan ruang kerja bersih pada butir 7.7C19. Jika area pendukung digunakan bersama dengan ruang bersalin, desain area tersebut harus menghindari adanya lalu lintas pasien atau staf di antara ruang operasi dan ruang bersalin. Layanan berikut harus disediakan:

7.7.C1　Ruang kendali dari mana semua orang dan bahan yang memasuki area dapat diamati.

7.7.C2　Kantor kepala perawat atau stasiun perawat.

7.7.C3　Fasilitas sterilisasi kilat atau peralatan sterilisasi lainnya untuk penggunaan darurat harus disediakan secara terpisah dan harus dapat diakses dengan mudah dan efisien dari beberapa ruang operasi. Harus disediakan area kerja dan fasilitas cuci tangan. Fasilitas lain untuk pemrosesan dan sterilisasi instrumen yang dapat digunakan kembali dapat terletak di departemen lain rumah sakit, seperti departemen persediaan pusat.

7.7.C4　Stasiun obat. Harus tersedia ketentuan terkait penyimpanan dan penyaluran obat-obatan serta obat rutin. Hal ini dapat diwujudkan melalui unit atau departemen penyalur obat, ruang penyaluran otomatis, atau sistem lainnya. Jika digunakan ruang atau departemen penyalur obat, area tersebut harus berada di bawah pengawasan visual staf keperawatan. Area ini harus dilengkapi dengan meja kerja, wastafel, lemari es, dan ruang penyimpanan berkunci ganda untuk zat yang dikendalikan, serta harus menyediakan fasilitas cuci tangan yang mudah diakses (wastafel kecil standar yang ada di banyak unit otomatis tidak dapat digunakan untuk mencuci tangan).

7.7.C5　Fasilitas scrub bedah. Dua ruang scrub harus disediakan di dekat pintu masuk setiap ruang operasi. Jika keduanya berada dekat dengan pintu masuk ruang operasi, kedua ruang scrub tersebut dapat melayani dua ruang operasi. Ruang scrub harus terletak di posisi yang meminimalkan gangguan terhadap personel, peralatan medis, atau gerobak persediaan di sekitarnya. Pada pembangunan baru, ruang scrub harus dilengkapi dengan panel penglihatan yang memungkinkan pengamatan ke bagian dalam ruang operasi. Wastafel scrub harus terletak di ceruk yang jauh dari area lalu lintas utama. Ceruk tersebut harus terletak di luar area semi-terbatas atau area terbatas dari suite bedah. Ruang scrub harus terletak di lokasi yang tidak berada di luar zona septik.

7.7.C6　Harus disediakan ruang kerja kotor tertutup yang dikhususkan untuk penggunaan bedah (atau ruang penampungan kotor sebagai bagian dari sistem pengumpulan dan penanganan barang kotor). Ruang ini harus terletak di zona terbatas. Ruang kerja kotor harus dilengkapi dengan wastafel klinis atau fasilitas sejenis, fasilitas cuci tangan, meja kerja, dan area penampungan untuk limbah dan linen bekas. Ruang yang hanya digunakan untuk penampungan sementara barang kotor dapat tidak dilengkapi dengan wastafel klinis dan meja kerja. Namun, jika wastafel klinis dengan pembilasan tepi dihilangkan, harus disediakan fasilitas lain untuk pembuangan limbah cair. Ruang ini tidak boleh memiliki koneksi langsung dengan ruang operasi atau ruang steril lainnya. Ruang kotor harus dipisahkan dari ruang bersih atau ruang penyimpanan.

7.7.C7　Ruang kerja bersih atau ruang persediaan

a. Harus disediakan ruang kerja bersih untuk bahan persediaan yang masih bersih sebelum digunakan atau didisinfeksi. Ruang ini harus dilengkapi dengan meja kerja, wastafel cuci tangan, fasilitas penyimpanan barang bersih, dan area untuk barang yang dapat digunakan kembali. Ruang penyimpanan persediaan steril harus terpisah dari area ini. Jika ruang hanya digunakan untuk penyimpanan dan penampungan sebagai bagian dari sistem distribusi persediaan bersih dan steril, meja kerja dan fasilitas cuci tangan dapat tidak disertakan. Ruang kotor harus diatur secara terpisah dari ruang bersih atau ruang penampungan.

b. Harus disediakan ruang penyimpanan yang memadai untuk barang steril dan bersih; ruang-ruang tersebut harus dilengkapi dengan pengendalian suhu dan kelembapan dan harus terletak jauh dari koridor lalu lintas silang.

c. Suite bedah yang memiliki inti steril harus ditata sedemikian rupa sehingga rute perjalanan staf dan bahan dari area kotor ke area bersih tidak bersilangan. Jika fasilitas di luar ruang operasi digunakan untuk memproses barang kotor, proses pengemasan dan sterilisasi barang bersih harus dirancang sedemikian rupa sehingga aliran personel dan bahan berjalan dari area kotor ke area bersih atau steril, tanpa memerlukan langkah pra-perlakuan atau teknik sterilisasi di salah satu area tersebut.

7.7.C8　Fasilitas penyimpanan gas medis. Ruang penyimpanan utama gas medis dapat terletak di dalam atau di luar fasilitas sesuai dengan ketentuan NFPA 99. Harus disediakan ruang penyimpanan terpisah untuk menampung setidaknya pasokan gas medis untuk satu hari. 7.7.C9　Ruang kerja anestesi untuk membersihkan, menguji, dan menyimpan peralatan anestesi harus dilengkapi dengan meja kerja, wastafel, dan rak untuk tabung gas anestesi. Penyimpanan terpisah harus disediakan untuk barang bersih dan barang kotor. Pada konstruksi baru, penyediaan ruang kerja anestesi, troli anestesi, dan peralatan anestesi lainnya harus ditentukan berdasarkan program fungsional dan tata ruang.

7.7.C10　Ruang penyimpanan untuk peralatan yang digunakan dalam tindakan bedah.

7.7.C11　Ruang ganti staf. Area yang sesuai harus disediakan untuk staf pria dan wanita (dokter penanggung jawab, teknisi, perawat, dan dokter residen) yang bekerja di instalasi bedah. Area ini harus dilengkapi dengan lemari loker, fasilitas mandi, toilet, fasilitas cuci tangan, dan ruang untuk berganti pakaian bedah; ruang-ruang ini harus diatur dengan pola lalu lintas satu arah sehingga staf yang masuk dari luar instalasi bedah dapat masuk ke unit tersebut secara langsung.

7.7.C12　Ruang istirahat staf dan fasilitas sanitasi. Ruang istirahat terpisah atau yang saling terhubung harus disediakan untuk staf pria dan wanita. Ruang istirahat harus ditempatkan sehingga, sejauh mungkin, staf tidak perlu melepas pakaian luar mereka untuk masuk, dan harus menyediakan akses yang mudah ke ruang pemulihan.

7.7.C13　Ruang konsultasi dan pelaporan dapat ditempatkan di area ruang istirahat.

7.7.C14　Ruang pemulihan pasien rawat jalan. Jika program fungsional mencakup pembedahan rawat jalan, area pemulihan rawat jalan terpisah harus dibagi menjadi dua kategori: (Kategori I) pasien yang menerima anestesi umum dan (Kategori II) pasien yang tidak menerima anestesi umum. Persyaratan ini dapat dipenuhi dengan menyediakan ruang terpisah. Area Kategori II harus memastikan privasi setiap pasien dan harus dilengkapi dengan toilet pasien yang dapat diakses langsung dari ruang pemulihan rawat jalan. Tidak lebih dari dua fasilitas bedah minor boleh menggunakan ruang pemulihan pasien Kategori II (untuk pasien yang tidak menerima anestesi umum) sebagai ruang pra-anestesi untuk ruang operasi.

7.7.C15　Ruang ganti untuk pasien rawat jalan dan pasien rawat masuk hari yang sama. Jika program fungsional menetapkan pembedahan rawat jalan sebagai bagian dari instalasi bedah, ruang terpisah harus disediakan bagi pasien rawat jalan untuk berganti dari pakaian sehari-hari ke pakaian pasien rumah sakit dan untuk dipersiapkan menjalani perawatan. Area ini harus dilengkapi dengan area tunggu, lemari loker, toilet, dan ruang ganti. Ruang ganti dapat ditempatkan di ruang persiapan yang tertutup atau di dalam bilik-bilik kecil.

7.7.C16　Ketentuan harus diatur untuk layanan pembedahan rawat jalan meliputi pemeriksaan pasien, konsultasi, persiapan, pengujian, dan pemantauan tanda vital.

7.7.C18　Ruang penyimpanan harus disediakan untuk peralatan sinar-X portabel, tandu, perangkat fiksasi fraktur, unit pemanas, lampu tambahan, dan barang serupa. Ruang-ruang ini harus ditempatkan jauh dari koridor dan area lalu lintas.

7.7.C19　Peralatan pembersih. Peralatan pembersih yang dikhususkan untuk instalasi bedah harus disediakan. Peralatan ini harus dapat diakses langsung dari instalasi bedah dan harus mencakup wastafel layanan atau saluran pembuangan lantai serta ruang penyimpanan untuk persediaan dan peralatan pembersih.

7.7.C20　Ruang persiapan dan pemeriksaan irisan beku. Jika hasil pemeriksaan dibutuhkan segera setelah pembedahan selesai dan tidak dapat ditunda, ruang ini dapat menjadi bagian dari laboratorium umum.

7.7.C21　Mesin es. Mesin es harus disediakan untuk keperluan perawatan dan penggunaan pasien. Es untuk penggunaan pasien harus diperoleh dari dispenser otomatis.

7.7.C22　Bank darah berpendingin.

7.7.C23　Fasilitas berpendingin yang dapat diakses dengan mudah untuk penyimpanan organ.

7.7.C24　Ruang penyimpanan harus disediakan untuk spesimen patologis sebelum dipindahkan ke departemen patologi.

7.31 Standar Mekanis

7.31.A Umum

7.31.A1　Sistem mekanis harus dirancang untuk memenuhi persyaratan efisiensi operasional secara menyeluruh dan biaya siklus hidup yang wajar. Detail biaya komponen desain saling terkait dan berjumlah banyak (serta terlalu spesifik) untuk dicantumkan secara terpisah. Untuk mencapai hasil yang paling ekonomis dan efisien, pendekatan rekayasa yang telah ditetapkan harus diikuti. Sistem yang dirancang dengan baik biasanya dapat mencapai efisiensi yang lebih tinggi dengan biaya tambahan yang minimal sekaligus memberikan kondisi yang lebih nyaman bagi pasien. Kondisi iklim dan pola penggunaan di lokasi geografis yang berbeda mungkin lebih sesuai untuk jenis sistem yang berbeda dari segi biaya dan efisiensi. Konservasi energi tidak boleh mengorbankan kualitas perawatan dan keselamatan pasien.

Peralatan mekanis, kelistrikan, dan HVAC (sistem pemanas, ventilasi, dan penyejuk udara) dapat ditempatkan di dalam maupun di luar ruangan, serta di bangunan terpisah.

7.31.A2　Penyesuaian kembali fasilitas eksisting dapat menimbulkan permasalahan khusus. Jika kondisi praktis dan pendanaan memungkinkan, isolasi bangunan eksisting, zona iklim, dan unsur terkait lainnya harus memenuhi persyaratan standar demi mencapai ekonomi dan efisiensi maksimum. Pekerjaan tambahan harus dipertimbangkan untuk memenuhi persyaratan tersebut.

7.31.A3　Pertimbangan desain fasilitas harus mencakup struktur bangunan, orientasi, konfigurasi, fenestrasi, dan fitur lain yang terkait dengan sistem energi pasif dan aktif.

7.31.A4　Dalam pelaksanaannya, fasilitas harus dilengkapi dengan sarana pendingin sisa dan pemulihan panas sisa (pada sistem ventilasi, gas buang, pembuangan air dan uap, menara pendingin, insinerator, dan lain-lain).

7.31.A5　Desain fasilitas harus mempertimbangkan mekanisme konservasi energi yang telah teruji, seperti sistem volume udara variabel, perlindungan beban lebih, kontrol terprogram selama periode non-operasional (malam hari dan akhir pekan), serta pemanfaatan ventilasi alami, lokasi geografis, dan kondisi iklim. Sistem yang merugikan upaya konservasi energi jangka panjang dan sekaligus membutuhkan biaya pemasangan serta pemeliharaan yang lebih tinggi harus dihindari.

7.31.A6　Sistem penanganan udara harus dilengkapi dengan siklus hemat energi yang memanfaatkan udara segar luar ruang secara rasional (siklus mekanis yang memanfaatkan udara segar luar ruang wajib dilengkapi filter). Di banyak lokasi, pada kondisi iklim yang sesuai, ventilasi mekanis dapat dikurangi atau dimatikan dan jendela dibuka untuk memanfaatkan ventilasi alami. 7.31.A7 Peralatan mekanis, saluran udara, dan perpipaan harus dipasang pada perangkat isolasi getaran sebagaimana diperlukan untuk mencegah getaran struktural yang tidak dapat diterima.

7.31.A8 Saluran utama dan saluran cabang suplai dan pengembalian dari sistem air dingin, air panas, dan uap semuanya harus dilengkapi dengan katup untuk mengisolasi setiap cabang dari setiap sistem. Setiap unit peralatan harus dilengkapi dengan katup pada kedua terminal suplai dan pengembalian.

7.31.B Isolasi Termal dan Isolasi Suara

7.31.B1 Isolasi bangunan harus disediakan untuk konservasi energi, keselamatan personel, pencegahan kondensasi uap, dan pengurangan kebisingan.

7.31.B2 Isolasi permukaan dingin harus mencakup penghalang uap eksterior (bahan yang tidak menyerap maupun meneruskan kelembapan dapat tidak dilengkapi penghambat uap). 7.31.B3　Isolasi, termasuk lapisan akhir dekoratif dan isolasi yang menempel pada permukaan luar saluran udara, pipa air, dan peralatan, harus memiliki peringkat penyebaran api tidak lebih dari 25 dan peringkat pengembangan asap tidak lebih dari 50, sebagaimana ditentukan oleh laboratorium pengujian independen sesuai dengan NFPA 255.

7.31.B4　Jika lapisan dalam saluran udara digunakan, lapisan pelapisnya harus disegel dan harus mematuhi ASTM C1071. Lapisan dalam saluran ini (termasuk lapisan pelapis, perekat, dan isolasi pada permukaan luar pipa air dan saluran udara di dalam pleno udara suplai) harus memiliki peringkat penyebaran api tidak lebih dari 25 dan peringkat pengembangan asap tidak lebih dari 50, sebagaimana ditentukan oleh laboratorium pengujian independen sesuai dengan NFPA 255. Dalam pekerjaan renovasi, jika lapisan dalam saluran yang sudah ada dimodifikasi, sambungan dan ujung potong lapisan harus diisolasi ulang.

7.31.B5　Saluran layanan untuk ruang operasi, ruang persalinan, ruang keperawatan, ruang lingkungan terlindung, dan unit perawatan khusus tidak boleh terpapar ke udara terbuka. Persyaratan ini tidak berlaku untuk kotak pencampur udara dan peredam suara yang saluran layanannya memiliki lapisan pelindung independen.

7.31.B6　Isolasi yang sudah ada di area tempat peralatan diperbarui harus diperiksa, diperbaiki, atau diganti dengan benar.

7.31.B7　Lapisan dalam saluran udara tidak boleh dipasang dalam jarak 15 ft (4.57 m) di sisi hilir pelembap udara.

7.31.C　Sistem Uap dan Air Panas

7.31.C1　Kapasitas boiler harus didasarkan pada peringkat bersih yang diterbitkan oleh Hydronics Institute atau pada kapasitas yang ditentukan oleh standar nasional lain yang berlaku, guna memenuhi kebutuhan normal pemanasan, air panas, dan uap untuk semua sistem dan peralatan. Jumlah dan penataan boiler harus dirancang sedemikian rupa sehingga kebutuhan fasilitas tetap dapat terpenuhi apabila salah satu boiler mengalami kerusakan atau tidak beroperasi untuk pemeliharaan rutin. Kapasitas boiler yang tersisa harus cukup untuk menyediakan air panas untuk keperluan klinis, diet, dan pasien; uap untuk keperluan sterilisasi dan pengolahan makanan; serta pemanasan untuk ruang operasi, ruang persalinan, ruang bayi, ruang tunggu persalinan, ruang pemulihan, ruang tindakan khusus, unit keperawatan, dan ruang pasien umum. Namun, di wilayah geografis di mana suhu bola kering desain, sebagaimana tercantum dalam tabel “Climatic Conditions for the United States” dalam ASHRAE Design Handbook, adalah 25°F (−4°C) atau lebih tinggi selama tidak kurang dari 99% total jam setiap musim pemanasan, kapasitas siaga untuk pemanasan ruang tidak perlu dirancang.

7.31.C2　Aksesori boiler, termasuk pompa umpan, pompa sirkulasi air panas, pompa pengembalian kondensat, pompa bahan bakar minyak, dan boiler pemanfaatan panas limbah, harus dipasang untuk layanan siaga.

7.31.D　Sistem Pendingin Udara, Pemanasan, dan Ventilasi

7.31.D1　Semua ruang dan area yang digunakan pasien di rumah sakit harus dilengkapi dengan sistem ventilasi. Laju ventilasi yang tercantum dalam Tabel 2 hanya ditetapkan sebagai standar minimum dan tidak menghalangi penggunaan laju ventilasi yang lebih tinggi dan lebih sesuai kebutuhan. Apabila kondisi cuaca memungkinkan, ventilasi alami dapat digunakan di area dan ruang pasien dengan kebutuhan pendingin udara rendah. Kipas pembuangan harus ditempatkan di ujung sistem pembuangan dan mudah diakses. Untuk ruang yang tidak ditetapkan laju ventilasi total minimumnya, volume udara suplai dan pembuangan dapat disesuaikan dengan beban ruang hingga mencapai nol. Untuk ruang yang tercantum dalam Tabel 2 yang menggunakan sistem volume udara variabel (VAV), laju ventilasi minimum harus berada dalam batas yang ditetapkan. Sistem ventilasi harus dirancang dan diseimbangkan sesuai persyaratan Tabel 2 dan pedoman yang berlaku.

7.31.D2　Sistem pembuangan dapat dikombinasikan dengan perangkat pemulihan energi yang dibutuhkan untuk konservasi energi guna meningkatkan efisiensi. Jika memungkinkan, sistem pembuangan lokal dapat digunakan menggantikan sistem ventilasi pengenceran untuk mengurangi penyebaran gas beracun, uap, asap, atau kabut berbahaya.

7.31.D3　Asupan udara luar harus terletak minimal 25 ft (7.62 m) dari outlet pembuangan sistem ventilasi, cerobong peralatan pembakaran, sistem vakum medis-bedah, bukaan tersegel, atau area yang memungkinkan gas buang kendaraan atau gas beracun lainnya terhisap masuk. (Jarak pemisahan yang lebih besar mungkin diwajibkan apabila asupan berada di arah angin dominan atau di dekat bangunan lain.) Ventilasi pembuangan dan ventilasi sistem vakum yang terbuka di atas asupan udara luar harus berjarak minimal 10 ft (3.05 m) dari asupan tersebut. Bagian bawah asupan udara luar untuk sistem terpusat harus ditempatkan setinggi mungkin, namun minimal berada 6 ft (1.83 m) di atas permukaan tanah. Apabila dipasang di atap, asupan harus berada minimal 3 ft (91 cm) di atas permukaan atap. Outlet pembuangan di lokasi yang berpotensi terjadinya kontaminasi harus ditempatkan di atap dan diatur sedemikian rupa untuk meminimalkan kemungkinan udara buang bersirkulasi kembali ke dalam bangunan. 7.31.D4　Dalam konstruksi baru dan renovasi besar, udara suplai untuk ruang operasi dan ruang bersalin harus dialirkan melalui outlet suplai langit-langit yang terletak di dekat pusat area kerja. Udara balik harus berada dekat permukaan lantai. Setiap ruang operasi dan ruang bersalin harus memiliki setidaknya dua inlet udara balik, dengan jarak sejauh mungkin satu sama lain. (Desain harus mempertimbangkan turbulensi dan faktor pergerakan udara lainnya untuk meminimalkan pengendapan partikulat pada permukaan steril.) Prosedur khusus tertentu, seperti transplantasi organ, memerlukan desain dan pemasangan khusus serta harus memenuhi persyaratan kinerja yang ditetapkan oleh standar yang berlaku. Persyaratan. Desain khusus ini sebaiknya ditinjau secara kasus per kasus.

7.31.D5 Outlet udara suplai untuk ruangan tempat prosedur infeksius dilakukan sebaiknya terletak di atau dekat langit-langit. Outlet udara balik atau udara buang sebaiknya terletak dekat lantai. Kisi-kisi udara buang untuk pembuangan gas anestesi dan aplikasi khusus lainnya sebaiknya diizinkan untuk dipasang di langit-langit.

7.31.D6 Setiap area tempat anestesi inhalasi dan analgesik digunakan harus dilengkapi dengan sistem pembuangan (scavenging) untuk membuang gas sisa. Jika sistem vakum digunakan, sistem pengumpulan gas harus diletakkan di tempat yang tidak mengganggu sistem pernapasan pasien, dan gas dari sistem scavenging harus dibuang langsung ke luar gedung. Jika udara buang yang digunakan untuk pembuangan gas anestesi dibuang langsung ke luar gedung dan bukan merupakan sistem resirkulasi, maka sistem pembuangan gas anestesi harus dihubungkan ke sistem udara buang ruangan. Sistem scavenging tidak diperlukan untuk area di mana gas anestesi hanya digunakan sesekali, seperti ruang gawat darurat dan praktik gigi rutin. Sampai saat ini, konsentrasi agen anestesi yang dapat diterima masih belum diketahui. Karena kurangnya data spesifik, cukup sulit untuk menetapkan standar definitif. Namun, setiap sistem scavenging harus dirancang untuk membuang sebanyak mungkin gas dari lingkungan dalam ruangan. Secara umum dianggap bahwa peralatan anestesi dengan kebocoran rendah, kontaminasi dalam ruangan minimal, dan mudah dirawat sebaiknya dipilih.

7.31.D7 Bagian bawah outlet udara (suplai/balik) harus berada setidaknya 3 inci di atas lantai.

7.31.D8 Efisiensi filter yang disediakan pada sistem ventilasi dan penyejuk udara sentral mana pun harus sama dengan atau lebih tinggi dari nilai yang tercantum dalam Tabel 3. (Catatan: Tabel ini adalah Tabel 3 yang tercantum dalam standar tersebut, yang berbeda dari standar domestik, sehingga nilai yang tercantum di dalamnya dihilangkan.) Jika diperlukan filtrasi dua tahap, filter tahap pertama harus diletakkan di hulu peralatan penyejuk udara; filter tahap kedua harus diletakkan di hilir semua kipas. Efisiensi filter yang diukur sesuai dengan ASHRAE 52-92 harus merupakan nilai rata-rata. Bingkai penahan filter harus kokoh dan tahan lama serta dilengkapi dengan gasket penyegel yang sesuai dengan dimensinya. Semua sambungan antara komponen filter dan saluran tertutup harus memiliki gasket atau cincin penyegel untuk mencegah kebocoran udara. Alat ukur tekanan harus dipasang pada semua rumah filter yang memerlukan efisiensi filtrasi 75% atau lebih besar, termasuk outlet udara suplai yang memerlukan filter HEPA.

7.31.D9 Jika pelembap saluran terletak di hulu filter terminal, jaraknya harus setidaknya 15 ft (4.57 m) di hulu filter terminal. Saluran udara yang dilengkapi pelembap saluran harus memiliki fasilitas untuk menghilangkan tetesan yang terbawa aliran. Humidistat batas tinggi yang dapat disetel harus dipasang di hilir pelembap untuk mengurangi potensi kondensasi di dalam saluran. Semua pipa drainase harus diletakkan cukup jauh di hilir pelembap untuk memastikan penyerapan kelembapan yang sempurna. Pelembap uap harus digunakan; pelembap semprot tipe reservoir atau pelembap panel evaporatif tidak boleh digunakan.

7.31.D10 Sistem penanganan udara harus dirancang dalam bentuk yang mudah dibersihkan dan memenuhi persyaratan NFPA 90A.

7.31.D11 Ketika saluran udara menembus struktur pelindung yang dirancang untuk melindungi dari sinar-X, medan magnet, medan listrik, atau bahaya radiasi lainnya, kinerja pelindung struktur tersebut tidak boleh dikompromikan.

7.31.D12 Peredam api dan peredam asap harus disediakan, ditempatkan, dan dipasang sesuai dengan NFPA 101, 90A, serta persyaratan khusus untuk peredam tersebut. Untuk mencegah pengoperasian peredam merusak saluran udara, kipas, peredam, dan detektor harus saling terhubung. Semua peredam harus terletak pada posisi yang mudah dioperasikan oleh personel. Lokasi semua peredam harus ditunjukkan pada gambar desain. Peredam harus dapat dikendalikan oleh perangkat pendeteksi api atau asap, bukan hanya oleh kipas udara balik. Sistem sakelar untuk menghidupkan kembali kipas harus dipasang agar, setelah kebakaran terkendali, pemadam kebakaran dapat menggunakan sistem tersebut untuk pembuangan asap. Namun, kerusakan pada sistem yang disebabkan oleh penutupan peredam harus dihindari semaksimal mungkin. Jika penghalang asap diperlukan, zona pemanasan, ventilasi, dan penyejuk udara dalam desain aktual harus bertepatan dengan kompartemen asap untuk meminimalkan penetrasi melalui penghalang api atau asap (dinding).

7.31.D13 Jika laju ventilasi minimum dipertahankan, hood udara buang atau lemari keselamatan dapat digunakan untuk pembuangan rutin area tersebut. Jika kriteria laju ventilasi dalam Tabel 2 tidak dapat menyediakan udara yang cukup untuk pengoperasian yang benar dari hood udara buang dan lemari keselamatan (saat digunakan), sistem udara pengganti (dengan filter dan pemanas awal) harus disediakan di sekitar perangkat tersebut untuk mempertahankan arah aliran udara dan kecepatan buang yang diperlukan. Sistem udara pengganti harus menghindari pemasukan udara luar yang tidak terfilter atau udara dari area terkontaminasi. Sistem udara pengganti untuk hood udara buang harus dirancang dengan cara meminimalkan “hubung singkat” udara dan menghindari penurunan kecepatan udara pada hood penangkap kontaminan. 7.31.D14 Hood pembuangan laboratorium harus memenuhi kriteria umum berikut: a Kecepatan muka rata-rata minimal adalah 75 ft/min (0,38 m/s).

b Sistem ini harus terhubung ke sistem pembuangan gedung.

c Kipas pembuangan harus dipasang di ujung pelepasan sistem.

d Sistem saluran pembuangan yang tidak mudah terbakar dan tahan korosi harus digunakan, yang memenuhi persyaratan penggunaan yang dimaksudkan dari hood pembuangan.

7.31.D15 Lemari asam laboratorium harus memenuhi standar khusus berikut:

a Hood yang digunakan untuk asam perklorat dan gas agen pengoksidasi kuat lainnya, serta peralatan aksesorinya, harus dibangun dengan permukaan khusus dari baja tahan karat atau bahan lain, dan harus dilengkapi dengan sistem pembilasan dan drainase untuk pembersihan saluran dan hood secara berkala. Peralatan listrik yang dipasang di saluran ini harus dirancang dengan konfigurasi tahan air. Pelumas dan segel tidak boleh mengandung bahan organik. Jika asam perklorat atau gas agen pengoksidasi kuat lainnya hanya dipindahkan dari satu wadah ke wadah lain, hood laboratorium standar dan aksesorinya dapat digunakan sebagai pengganti konstruksi baja tahan karat.

b Pada konstruksi baru dan proyek renovasi besar, setiap hood yang digunakan untuk menangani bahan menular atau radioaktif harus memiliki kecepatan muka minimal 90 hingga 110 ft/min (0,45 hingga 0,56 m/s) dan harus dilengkapi dengan perangkat kontrol volume udara yang tidak bergantung tekanan yang sesuai serta alarm suara dan visual untuk memperingatkan staf layanan kesehatan jika kipas mati atau aliran udara berkurang. Setiap hood harus dilengkapi di ujung pembuangan dengan filter yang memiliki efisiensi 99,97% (berdasarkan metode uji dioktil ftalat [DOP]), dan filter harus dirancang agar dapat dilepas, dibuang, dan diganti dengan aman setelah digunakan. Filter harus ditempatkan sedekat mungkin dengan hood untuk meminimalkan kontaminasi saluran pembuangan. Hood yang digunakan untuk menangani isotop radioaktif harus dibangun dari baja tahan karat atau bahan terbuka lain yang sesuai dan harus memenuhi persyaratan NFPA 801, “Fasilitas yang Menangani Bahan Radioaktif”. Catatan: Isotop radioaktif untuk injeksi yang bebas aerosol atau gas, dll., dapat ditangani di hood tipe bangku bersih sesuai yang diizinkan oleh Komisi Pengaturan Nuklir.

7.31.D16 Hood pembuangan di pusat persiapan makanan yang menghilangkan uap berminyak harus mematuhi NFPA 96. Semua hood pembuangan di atas area memasak harus dilengkapi dengan filter minyak, sistem pemadam kebakaran, dan kontrol untuk kipas yang diaktifkan panas. Lubang pembersih harus disediakan setiap 20 ft (6,10 m) dan di setiap perubahan arah pada saluran pembuangan horizontal yang melayani hood ini. (Saluran horizontal yang melayani hood secara paralel harus dibuat sependek mungkin.)

7.31.D17 Sistem ventilasi untuk ruangan tempat agen anestesi disimpan harus mematuhi NFPA 99, termasuk ketentuan yang berkaitan dengan gravitasi. Sistem ventilasi mekanis harus dipilih untuk ruangan tersebut.

7.31.D18 Sistem ventilasi untuk ruang yang menampung sterilisator etilen oksida (ETO) harus dirancang sebagai berikut:

a Sistem pembuangan khusus harus disediakan (tidak terhubung ke sistem udara balik atau pembuangan lainnya); lihat 29 CFR 1910.1047.

b Semua sumber emisi beracun, termasuk ruangan yang menampung peralatan sterilisasi, area servis atau ventilasi, area di atas pintu sterilisator, dan ruang aerasi sterilisator, harus dibuang udaranya. Jika tangki penyimpanan ETO tidak terletak di area berventilasi baik yang tidak berisi peralatan lain, hood pembuangan harus dipasang di atas tangki. Katup pelepas keselamatan harus terletak di area berventilasi baik yang bebas peralatan atau di luar gedung. Saluran pembuangan lantai yang melayani peralatan sterilisasi, jika tidak terletak di area bebas peralatan yang berventilasi baik, harus dilengkapi dengan hood pembuangan (sesuai kode lokal).

c Pastikan aliran udara normal mengalir dari arah operator sterilisator menuju hood pembuangan.

d Sistem saluran pembuangan khusus harus disediakan untuk ETO. Pelepasan pembuangan harus berjarak minimal 25 ft (7,62 m) dari asupan udara luar ruangan.

7.31.D19 Jika sistem pembuangan mengalami kebocoran udara, alarm suara dan visual di area kerja sterilisator dan area kerja 24 jam harus berbunyi.

7.31.D20 Udara luar ruangan yang cukup harus disediakan untuk ruangan yang berisi peralatan pembakaran untuk mempertahankan laju pembakaran peralatan dan membatasi suhu ruangan peralatan pembakaran.

7.31.D21 Jika kondisi memungkinkan, ventilasi alami dapat digunakan di area bebas pasien seperti ruang boiler, area penyimpanan pusat, dan ruang serupa. 7.31.D22 Potensi penghematan energi dari sistem volume udara variabel (VAV) telah diakui, dan sistem tersebut harus digunakan semaksimal mungkin.

7.31.D23 Pertimbangan khusus harus diberikan pada jenis unit pemanas dan pendingin, ventilasi, dan perlengkapan yang terletak di area tempat tinggal pasien di departemen perawatan psikiatrik. Berikut ini harus digunakan:

a Kisi-kisi dan diffuser harus merupakan tipe yang mencegah tersangkutnya benda asing. Semua pengencang terbuka harus tahan perusakan.

b Semua konvektor dalam ruangan terbuka dan perlengkapan HVAC harus memiliki sudut membulat dan harus dilengkapi dengan pelindung yang dipasang dengan baut tahan perusakan.

c Peralatan HVAC dalam ruangan harus merupakan tipe yang membutuhkan perawatan minimal.

7.31.D24 Ruangan atau bilik yang digunakan untuk penyedotan, perawatan aerosol, dan prosedur lain yang mudah memicu batuk harus dilengkapi dengan sistem pembuangan lokal; lihat persyaratan ventilasi pada Tabel 2.

7.31.D25 Sistem penanganan udara non-pusat, yaitu unit yang didistribusikan di ruangan (unit koil kipas, unit pompa panas, dll.) yang dipasang untuk pemanasan dan pendinginan ruangan, harus dilengkapi dengan filter permanen atau yang dapat diganti. Filter harus memiliki efisiensi penangkapan berat minimal 68%. Semua udara luar ruangan harus disuplai oleh sistem penanganan udara pusat terdistribusi yang dilengkapi dengan filter.

7.31.E Sistem Plambing dan Sistem Pipa Lainnya

Kecuali ditentukan lain dalam dokumen ini, seluruh sistem perpipaan harus dirancang dan dipasang sesuai dengan Kode Standar Perpipaan Nasional.

7.31.E1 Kriteria berikut harus berlaku untuk perlengkapan perpipaan.

a Bahan yang digunakan untuk perlengkapan perpipaan harus tidak menyerap cairan dan tahan asam.

b Jarak antara keran wastafel dan bak cuci harus cukup untuk menghindari kontaminasi perlengkapan dan cairan di dalam botol kaca.

c Fasilitas cuci tangan untuk penggunaan sehari-hari oleh staf medis dan keperawatan, semua wastafel yang digunakan oleh pasien, dan pengolah makanan harus dilengkapi dengan katup pemutus aliran. Katup ini harus dapat dioperasikan tanpa menggunakan tangan, dan gagangnya harus lebih panjang dari $4\frac{1}{2}$ in (11,43 cm). Gagang pada bak cuci klinis harus memiliki panjang minimal 6 in. Bak cuci scrub terpisah dan wastafel yang digunakan untuk prosedur scrub di ruang operasi harus dioperasikan dengan tangan, kaki, atau ultrasonik.

d Bak cuci klinis harus memiliki perangkap air (trap) terintegrasi, dan bagian atas perangkap air tersebut harus dilengkapi dengan segel yang dapat terlihat.

e Pancuran dan bak mandi harus memiliki area pijak yang tidak licin.

7.31.E2 Kriteria berikut berlaku untuk sistem pasokan air layak minum.

a Sistem harus dirancang untuk memberikan tekanan air yang dibutuhkan untuk semua peralatan dan perlengkapan yang beroperasi pada kondisi permintaan maksimum. Kapasitas pasokan air pada pipa air panas dan dingin harus ditentukan berdasarkan perlengkapan sesuai dengan standar teknik yang ditetapkan. Jika rasio perlengkapan perpipaan terhadap area yang ditempati lebih besar daripada yang dibutuhkan oleh penghunian bangunan dan jumlah perlengkapan perpipaan melebihi 1000, rasio selain nilai yang ditentukan dapat diizinkan.

b Katup harus dipasang pada pipa utama, cabang pipa utama, pipa vertikal (riser), dan cabang yang terhubung ke setiap perlengkapan sistem pasokan air. Katup pemutus aliran harus dipasang di setiap perlengkapan. Jika diperlukan, penyekat aliran yang sesuai harus dipasang pada semua katup.

c Pemutus vakum (vacuum breaker) harus dipasang pada keran sambungan selang dan nozel yang memiliki sambungan selang atau pipa yang digunakan untuk wastafel, bak cuci servis, perlengkapan penyiraman pispot tempat tidur, dan meja otopsi.

d Setiap kamar toilet pasien rawat inap harus dilengkapi dengan perangkat penyiraman pispot tempat tidur; namun, perangkat ini dapat tidak dipasang di bangsal untuk pasien psikiatri dan pasien ketergantungan alkohol yang dapat berjalan secara mandiri.

e Fasilitas penyimpanan air layak minum (panas dan dingin) yang tidak sering digunakan tidak boleh dipasang.

7.31.E3 Kriteria berikut berlaku untuk sistem air panas.

a Kapasitas sistem air panas harus ditentukan berdasarkan suhu dan jumlah yang tercantum dalam Tabel 4 (tidak disertakan). Suhu air diukur pada titik penggunaan atau pada pintu masuk peralatan.

b Sistem distribusi air panas yang memasok area perawatan pasien harus dijaga agar bersirkulasi secara konstan untuk menyediakan air panas yang berkelanjutan. Suhu air panas di ruang pancuran dan kamar mandi harus menjamin kenyamanan penggunaan tetapi tidak boleh melebihi 110℉ (43℃).

7.31.E4　Kriteria berikut berlaku untuk sistem drainase:

a Pipa drainase dari bak cuci yang menangani limbah asam harus terbuat dari bahan yang tahan asam.

b Pipa drainase dari beberapa penghitung sel darah otomatis harus terbuat dari bahan yang dipilih dengan cermat untuk mencegah reaksi kimia antara limbah natrium bikarbonat dengan tembaga, timbal, kuningan, patri, dan sejenisnya.

c Di ruang operasi, ruang persalinan, ruang perawatan keperawatan, pusat persiapan makanan, fasilitas layanan makanan, area penyimpanan makanan, area layanan utama, ruang pemrosesan data elektronik, ruang elektronik, dan area sensitif lainnya, pipa drainase tidak boleh dipasang di langit-langit atau dibiarkan terbuka di dalam ruangan sejauh mungkin. Jika pipa drainase di atas kepala yang terbuka tidak dapat dihindari di area ini, harus dibuat ketentuan untuk mencegah kontaminasi ruangan akibat kebocoran, kondensasi, atau debu yang jatuh.

d Saluran pembuangan air lantai tidak boleh dipasang di ruang operasi dan ruang persalinan.

e Jika saluran pembuangan air lantai dipasang di ruang onkologi, bak cuci penyiram aliran horizontal yang tidak memercikkan air harus dipasang di bagian bawah bak penampung drainase.

f Sistem drainase meja otopsi harus dirancang dengan bentuk yang menghindari percikan air atau luapan ke lantai maupun penyedotan balik (back-siphonage), dan mudah dibersihkan serta disiram.

g Limbah cair bangunan harus dibuang ke sistem limbah cair masyarakat. Jika sistem limbah cair tersebut tidak tersedia, rumah sakit harus mengolah limbah cair sesuai dengan kode lokal dan negara bagian.

h Sumur penampung lemak dapur harus ditempatkan di posisi yang dapat diakses dengan mudah tanpa harus masuk ke ruang persiapan atau penyimpanan makanan. Sumur penampung lemak harus memiliki kapasitas yang dibutuhkan dan dapat diakses dari luar bangunan tanpa mengganggu area layanan.

i Jika sumur penampung lemak plastik digunakan, harus dibuat ketentuan agar mudah diakses dan dibersihkan.

j Di area pengolahan makanan, saluran pembuangan air lantai atau bak cuci lantai harus merupakan jenis yang memungkinkan penutupnya dilepas untuk dibersihkan. Saluran pembuangan air lantai atau bak cuci lantai yang dibutuhkan untuk pembersihan lantai harus dipasang pada semua peralatan “basah” (seperti mesin es). Selain tutup saringan saluran, harus disediakan jaring baja nirkarat yang dapat dilepas untuk mencegah masuknya limbah partikel besar yang dapat menyebabkan penyumbatan. Saluran pembuangan air lantai dan bak cuci lantai tidak boleh ditempatkan di posisi yang sulit untuk melepas penutup guna pembersihan.

7.31.E5　Pemasangan, pengujian, dan sertifikasi sistem gas medis dan udara yang tidak mudah terbakar harus memenuhi persyaratan NFPA99.

7.31.E6　Pemasangan sistem vakum klinis harus memenuhi ketentuan NFPA99.

7.31.E7　Seluruh pipa, kecuali pipa jalur kontrol, harus diverifikasi; semua katup harus diberi label; dan daftar katup harus diberikan kepada pemilik fasilitas untuk catatan dan referensi.

7.31.E8　Jika program fungsional mencakup hemodialisis, harus disediakan air dingin yang bersirkulasi secara terus-menerus dan telah disaring. 7.31.E9　Saluran pembuangan kondensat harus disediakan untuk koil pendingin yang dapat dibersihkan di tempat jika diperlukan (saluran pembuangan kondensat tidak perlu dilengkapi perangkap air kecuali secara khusus diwajibkan oleh otoritas lokal). Celah udara harus disediakan di titik di mana saluran pembuangan kondensat mengalirkan air ke saluran pembuangan lantai. Elemen pemanas harus dipasang pada pipa saluran kondensat di ruang penyimpanan dingin atau area lain yang berisiko mengalami masalah pembekuan.

7.31.E10　Sistem perpipaan tidak boleh terpasang terbuka di area atas kepala maupun di dinding pada lokasi yang memungkinkan penumpukan debu atau minyak yang dapat menimbulkan masalah sanitasi, maupun lokasi di mana kebocoran dapat berisiko menyebabkan kontaminasi makanan.

7.32　Standar Kelistrikan

7.32.A　Ketentuan Umum

7.32.A1　Semua bahan dan peralatan listrik, termasuk peralatan perintah, kendali, dan persinyalan, harus dipasang sesuai dengan NFPA70 dan bagian yang relevan dari NFPA99, serta harus terdaftar dalam daftar rincian sesuai dengan standar distributor atau standar serupa lainnya.

7.32.A2　Peralatan listrik tertentu, termasuk alarm, sistem panggilan perawat, dan sistem komunikasi, harus diuji untuk menunjukkan bahwa pemasangan dan pengoperasiannya berjalan normal. Catatan tertulis pengujian kinerja untuk sistem dan peralatan elektronik khusus harus menyebutkan standar dan kriteria yang sesuai yang diikuti.

7.32.A3　Jika gangguan dari saluran listrik berpotensi mempengaruhi pemrosesan data, atau pada peralatan laboratorium otomatis maupun peralatan diagnostik, transformator isolasi berpelindung, pengatur tegangan, filter, penekan tegangan lebih, dan peralatan keselamatan lainnya harus disediakan sesuai kebutuhan.

7.32.B　Papan Kendali Layanan dan Sakelar

Papan kendali sakelar utama harus ditempatkan di area yang terpisah dari sistem perpipaan dan peralatan mekanik lainnya, serta hanya boleh dioperasikan oleh personel yang bertanggung jawab terkait. Papan sakelar harus nyaman digunakan dan mudah diakses untuk pemeliharaan, ditempatkan jauh dari koridor lalu lintas, dan dipasang di ruang kering berventilasi yang bebas dari gas peledak dan segala bahan mudah terbakar. Peralatan perlindungan beban lebih harus berfungsi dengan baik pada suhu sekitar ruangan.

7.32.C　Papan Panel

Papan panel untuk sirkuit pencahayaan normal dan sirkuit peralatan harus ditempatkan di lantai yang sama dengan sirkuit yang dilayaninya. Papan panel untuk sirkuit darurat cabang kritis harus ditempatkan di lantai tempat pengguna utama (ruang operasi, ruang bersalin, ruang perawatan intensif, dll.) berada. Sirkuit untuk keadaan darurat keselamatan jiwa juga harus melayani lantai di atas atau lantai di bawahnya.

7.32.D　Pencahayaan

7.32.D1　Masyarakat Teknik Pencahayaan Amerika Utara (IES) telah menerbitkan standar rekomendasi untuk pencahayaan di fasilitas layanan kesehatan; pembaca dapat merujuk ke Buku Pegangan IES.

7.32.D2　Aula pintu masuk yang menuju ke gedung dan area parkir, serta seluruh ruang yang dapat digunakan di dalam gedung, harus dilengkapi pencahayaan sesuai kebutuhan.

7.32.D3　Ruang pasien harus dilengkapi pencahayaan umum dan pencahayaan malam. Sebuah lampu meja harus disediakan untuk setiap pasien. Sakelar lampu meja tersebut harus mudah dikendalikan oleh pasien. Penggunaan lampu pijar dan lampu halogen yang menghasilkan panas harus dihindari untuk mencegah pasien terbakar atau perlengkapan tidur berbahan linen menjadi hangus. Sumber cahaya harus ditutup dengan penyebar cahaya atau lensa. Jika digunakan lengan lampu yang dapat digerakkan, harus dilengkapi pengendali mekanis untuk mencegah lampu bersentuhan dengan perlengkapan tidur berbahan linen. Setiap ruang pasien harus memiliki setidaknya satu lampu malam yang dapat dinyalakan dan dimatikan dari pintu masuk ruangan. Pencahayaan di area tempat tidur pasien perawatan jantung koroner dan pasien perawatan khusus harus memungkinkan staf medis mengamati pasien dalam kondisi cahaya minimal.

7.32.D4　Selain perlengkapan pencahayaan khusus yang dipasang pada meja operasi dan meja bersalin, ruang operasi dan ruang bersalin juga harus dilengkapi pencahayaan umum. Pencahayaan umum dan pencahayaan khusus harus berada pada sirkuit yang terpisah.

7.32.D5　Koridor di unit keperawatan harus dilengkapi pencahayaan umum, beserta sakelar yang memungkinkan pengurangan tingkat kecerahan pada malam hari.

7.32.D6　Pencahayaan untuk staf medis dan pasien secara umum harus sesuai dengan standar layanan kesehatan yang ditetapkan dalam edisi IES. Pengendalian intensitas cahaya atau panjang gelombang harus dipertimbangkan untuk mencegah kerusakan pada mata pasien (yaitu kerusakan retina pada bayi prematur dan pasien katarak yang disebabkan oleh kecerahan berlebih).

Banyak langkah yang dapat diterapkan untuk memenuhi persyaratan pencahayaan, namun desain harus mempertimbangkan kualitas dan kuantitas cahaya yang dibutuhkan untuk efektivitas dan efisiensi. Karena edisi IES dirujuk di sini untuk menentukan tingkat pencahayaan, desainer harus didorong untuk menggunakan publikasi yang memuat kriteria dan rekomendasi bermanfaat lainnya.

7.32.D7　Persyaratan khusus untuk orang paruh baya dan lanjut usia harus diberikan perhatian khusus. Penggunaan tingkat kecerahan berlebih yang sulit diadaptasi oleh penglihatan harus diminimalkan.

7.32.D8　Lampu pemeriksaan portabel atau tetap harus disediakan untuk area pemeriksaan, perawatan, dan penanganan trauma.

7.32.D9　Tingkat cahaya yang dibutuhkan untuk pencahayaan departemen darurat secara umum harus sesuai dengan rekomendasi IES. Pencahayaan di pintu masuk dan pintu keluar harus memenuhi persyaratan NF-PA101.

7.32.E　Stopkontak

7.32.E1　Setiap ruang operasi dan ruang bersalin harus memiliki setidaknya 6 stopkontak yang terletak di dekat bagian depan meja kerja.

Setiap ruang operasi harus memiliki setidaknya 16 stopkontak tunggal atau 8 stopkontak ganda. Jika digunakan mesin sinar-X bergerak, perangkat laser, atau peralatan lain yang memerlukan konfigurasi listrik khusus, harus disediakan stopkontak tambahan yang khusus digunakan untuk mesin sinar-X atau perangkat laser. 7.32.E2 Setiap kamar pasien harus dilengkapi dengan stop kontak lantai ganda. Satu stop kontak harus disediakan di setiap sisi pada bagian depan setiap tempat tidur pasien; jika terdapat televisi, satu stop kontak harus untuk televisi dan satu stop kontak di dinding. Jika struktur atau tata ruang tidak memungkinkan, stop kontak pada dinding luar dapat dihilangkan. Ruang perawatan harus memiliki paling sedikit 2 stop kontak lantai ganda untuk setiap keranjang bayi. Di area perawatan utama sebagaimana didefinisikan oleh NFPA99 dan NFPA70, termasuk area perawatan khusus anak dan bayi baru lahir, paling sedikit 7 stop kontak ganda harus disediakan di bagian depan setiap tempat tidur, yaitu boks atau keranjang bayi. Ruang trauma dan ruang pemulihan harus memiliki 8 stop kontak ganda di dekat bagian depan setiap tempat tidur. Ruang pemeriksaan dan perawatan di departemen gawat darurat harus memiliki minimal 6 stop kontak ganda di dekat bagian depan setiap tempat tidur. Sekitar 50% stop kontak perawatan utama dan gawat darurat harus dihubungkan ke stasiun sistem darurat dan diberi label. Setiap meja pemeriksaan dan perawatan umum serta setiap meja kerja harus dilengkapi dengan 2 stop kontak ganda.

7.32.E3 Stop kontak lantai ganda keperluan umum yang dipasang di semua koridor harus berjarak sekitar 50ft (15.24m) dan harus terletak dalam jarak 25ft (7.62m) dari ujung koridor. Stop kontak yang dipasang di koridor departemen anak dan psikiatri harus merupakan jenis aman tahan gangguan. Stop kontak khusus yang didedikasikan untuk pesawat sinar-X harus dipasang di koridor area kamar pasien agar peralatan bergerak dapat dihubungkan dengan kabel sepanjang 50ft (15.24m) atau lebih pendek dari lokasi mana pun di dalam kamar pasien. Jika peralatan sinar-X bergerak yang sama digunakan di ruang operasi dan ruang perawatan, stop kontak yang digunakan untuk pesawat sinar-X harus memungkinkan steker digunakan di lokasi mana pun. Jika pesawat sinar-X yang dapat diisi ulang atau bertenaga baterai digunakan, stop kontak khusus untuk pesawat sinar-X dapat dihilangkan.

7.32.E4 Pelat penutup stop kontak atau stop kontak pada sistem darurat harus dicat dengan warna atau tanda yang khas. Jika warna digunakan sebagai tanda, warna yang sama harus digunakan di seluruh rumah sakit.

7.32.E5 Di ruang dialisis ginjal, 2 stop kontak ganda harus disediakan di setiap sisi tempat tidur pasien atau kursi malas. Satu stop kontak ganda di setiap sisi tempat tidur pasien harus dihubungkan ke stasiun darurat.

7.32.F Peralatan

7.32.F1 Di ruang anestesi inhalasi, semua perangkat dan peralatan elektronik, stop kontak, dan pengkabelan harus memenuhi persyaratan bagian yang berlaku pada NFPA99 dan NFPA70.

7.32.F2 Pemasangan peralatan sinar-X tetap dan bergerak harus dilakukan sesuai dengan Pasal 517 dan 660 dalam NFPA70.

7.32.F3 Di setiap ruang operasi, ruang perawatan darurat khusus, dan ruang baca sinar-X di departemen radiologi, iluminator film sinar-X atau peralatan yang mampu menampilkan paling sedikit 2 film secara bersamaan harus dipasang. Semua lampu baca di dalam suatu ruang atau area harus memberikan iluminasi dengan intensitas dan warna yang seragam.

7.32.F4 Pemutus sirkuit gangguan tanah (Ground-Fault Circuit Interrupters, GFCI) harus memenuhi persyaratan NFPA70. Jika pemutus sirkuit gangguan tanah digunakan di area utama, langkah-langkah harus disediakan untuk memastikan bahwa peralatan esensial lainnya tidak terpengaruh oleh pemutusan (tripping) pemutus tersebut.

7.32.F5 Di area seperti unit perawatan utama dan unit perawatan khusus, di mana pasien dapat ditangani dengan probe invasif atau kateter yang terhubung ke jantung, sistem pembumian harus memenuhi persyaratan bagian yang berlaku pada NFPA99 dan NFPA70.

7.32.F6 Pengujian harus dilakukan untuk departemen dan peralatan khusus berikut: unit perawatan utama, ruang perawatan bayi baru lahir, departemen anak dan remaja, unit perawatan psikiatri, bedah, obstetri, ruang layanan gawat darurat, ruang radiografi, departemen radiologi medis, laboratorium, departemen terapi rehabilitasi, ruang dialisis ginjal, ruang layanan terapi pernapasan, ruang data, farmasi, fasilitas makanan, area administrasi dan publik, ruang rekam medis, area layanan pusat, ruang penyimpanan persediaan umum, fasilitas persediaan layanan linen, dsb.

Departemen-departemen ini harus saling berkonsultasi untuk memastikan kompatibilitas antara kebutuhan peralatan yang ditetapkan oleh program fungsional dan persyaratan kelistrikan yang sesuai serta persyaratan sambungan elektronik lainnya.

7.32.F7 Langkah-langkah keselamatan khusus harus disediakan untuk melindungi kabel peralatan dari bahaya. Jika memungkinkan, segala upaya harus dilakukan untuk meminimalkan bahaya tersebut.

7.32.G Sistem Panggil Perawat

7.32.G1 Di area kamar pasien, sistem panggilan komunikasi dua arah minimal harus disediakan untuk setiap kamar pasien. Satu perangkat panggil harus disediakan di setiap tempat tidur pasien. Satu stasiun panggil dapat melayani dua perangkat panggil untuk tempat tidur yang berdekatan. Perangkat panggil harus mampu mengaktifkan sinyal visual di koridor kamar pasien, ruang kerja bersih, ruang kerja kotor, ruang obat, ruang pencatatan, ruang penyimpanan linen bersih, ruang nutrisi, ruang penyimpanan peralatan, ruang pemeriksaan atau perawatan, dan stasiun perawat pada unit keperawatan. Unit keperawatan yang memiliki beberapa koridor harus memasang sinyal visual tambahan di persimpangan koridor. Di ruangan dengan dua stasiun panggil atau lebih, lampu indikator harus disediakan di setiap stasiun. Sistem panggil perawat untuk setiap stasiun panggil harus dilengkapi dengan lampu indikator yang tetap menyala setelah sirkuit suara diaktifkan.

7.32.G2 Sistem panggil darurat perawat harus disediakan di semua toilet, kamar mandi, dan ruang pancuran pasien rawat inap. Perangkat panggil darurat perawat harus dapat digunakan oleh pasien yang terjatuh ke lantai. Sistem yang dilengkapi dengan tali tarik dapat memenuhi persyaratan ini. Sistem panggilan darurat harus dirancang dalam bentuk sinyal suara dan visual yang diaktifkan oleh sinyal yang dimulai dari stasiun panggilan pasien, yang berbeda dari sinyal sistem panggilan perawat normal, dan yang hanya dapat dimatikan di stasiun panggilan pasien. Sinyal tersebut harus mampu mengaktifkan bel di stasiun perawat dan sinyal visual di koridor kamar pasien serta area lain yang ditetapkan oleh program fungsional. Perangkat panggilan darurat juga harus disediakan di kamar rawat jalan dan area perawatan di mana pasien berpotensi tidak berdaya.

7.32.G3　Di area kamar perawatan pusat, pemulihan, dan persiapan bedah di mana pasien berada di bawah perawatan berkelanjutan, sistem panggilan perawat dapat terdiri dari tombol di samping tempat tidur atau perangkat yang mampu mengeluarkan sinyal yang terlihat di ruang kendali.

7.32.G4　Di setiap kamar operasi, kamar bersalin, kamar pemulihan, kamar pemeriksaan atau perawatan darurat, unit keperawatan pusat, stasiun perawat, ruang kerja khusus, kamar kateterisasi jantung, area tes stres, kamar triase, area bedah rawat jalan, area penerimaan dan pemulangan pasien, area pasien psikiatri (termasuk kamar pengasingan dan kamar aman), ruang istirahat dan toilet yang melayaninya, toilet umum dan fasilitas pancuran, ruang makan, ruang aktivitas, kamar obat, serta kamar pemeriksaan dan perawatan, harus disediakan sistem bantuan darurat staf agar staf medis dapat memanggil bantuan. Sistem ini harus menampilkan sinyal visual dan suara di ruang kerja bersih, ruang kerja kotor, kamar obat, ruang pencatatan medis, ruang penyimpanan linen bersih, ruang nutrisi, ruang penyimpanan peralatan, dan kamar pemeriksaan/perawatan di mana sistem tersebut dipasang, serta di stasiun perawat unit keperawatan di area staf medis yang mampu menyediakan tenaga bantuan yang dapat dipanggil untuk merespons.

7.32.G5　Di ruang keperawatan pusat, pemulihan, dan persiapan bedah, sistem panggilan harus mencakup fasilitas alarm sinyal darurat untuk memanggil bantuan dari luar unit.

7.32.G6　Sistem panggilan perawat tidak diwajibkan di unit keperawatan psikiatri; namun, jika disediakan, harus tersedia fasilitas yang memungkinkan tombol panggil untuk dibuka atau ditutup dengan mudah. Di unit keperawatan psikiatri, seluruh perangkat keras harus dilengkapi dengan pengencang anti-rusak untuk mencegah tindakan pengutak-atikkan.

7.32.G7　Sistem panggilan darurat perawat harus disediakan di toilet pasien pada kamar radiografi.

7.32.G8　Toilet di kamar dialisis ginjal harus dilengkapi dengan sistem panggilan darurat. Sistem panggilan tersebut harus mampu mengaktifkan sinyal di stasiun perawat.

7.32.G9　Fasilitas teknologi lain dapat dipertimbangkan untuk sistem panggilan darurat atau panggilan perawat. Jika sistem transmisi frekuensi radio digunakan, kompatibilitas elektromagnetik antara sumber internal dan eksternal harus dipertimbangkan.

7.32.H　Fasilitas Layanan Daya Darurat

Pembangkit listrik darurat harus disediakan sesuai dengan NFPA99, NFPA101, dan NFPA110.

7.32.I　Alarm Kebakaran

Seluruh bangunan layanan kesehatan harus dilengkapi dengan sistem alarm kebakaran sesuai dengan NFPA101 dan NFPA72.

7.32.J　Sistem Telekomunikasi dan Informasi

7.32.J1　Harus disediakan ruang untuk perangkat sistem telekomunikasi dan informasi.

7.32.J2　Harus disediakan ruang untuk menempatkan perangkat pusat. Jika direkomendasikan oleh produsen, harus disediakan pendingin udara khusus dan pengatur tegangan.

Tabel 2 Persyaratan Ventilasi untuk Area yang Mempengaruhi Perawatan Pasien di Rumah Sakit dan Fasilitas Rawat Jalan¹⁾

Nama Area Hubungan Pergerakan Udara dengan Area Sekitar²⁾ Minimum Pergantian Udara Luar per Jam³⁾ Minimum Total Pergantian Udara per Jam⁴⁾ Seluruh Udara Buang Dibuang Langsung ke Luar Ruangan⁵⁾ Disirkulasikan Ulang oleh Unit Ruangan⁶⁾ Kelembapan Relatif⁷⁾/% Suhu Desain⁸⁾/F(℃)
Area Bedah dan Keperawatan Utama
Kamar Operasi/Bedah Sistoskopi⁹⁾ Keluar 3 15 — Tidak 30～60 68～73 (20～23)
Kamar Bersalin⁹⁾ Keluar 3 15 — Tidak 30～60 68～73 (20～23)
Kamar Pemulihan⁹⁾ — 2 6 — Tidak 30～60 70(21)
Perawatan Kritis dan Intensif — 2 6 — Tidak 30～60 70～75 (21～24)
Kamar Perawatan¹⁰⁾ — — 6 — — — 75(24)
Kamar Trauma¹⁰⁾ Keluar 3 15 — Tidak 45～60 70～75 (21～24)
Kamar Penyimpanan Gas Anestesi — — 8 Ya — — —
Kamar Endoskopi — 2 6 — Tidak 30～60 68～73 (20～23)
Kamar Bronkoskopi Masuk 2 12 Ya Tidak 30～60 68～73 (20～23)
Area Keperawatan
Kamar Pasien — 2 2 — — — 70～75 (21～24)
Kamar Toilet Masuk — 10 Ya — — —
Unit Perawatan Bayi Baru Lahir — 2 6 — Tidak 30～60 75(24)
Kamar Lingkungan Pelindung¹¹⁾ Keluar 2 12 — Tidak — 75(24)
Kamar Isolasi Infeksi Udara¹²⁾ Masuk 2 12 — Tidak — 75(24)
Ceruk atau Ruang Depan Isolasi¹¹⁾,¹²⁾ Masuk/Keluar — 10 Ya Tidak — —
Persalinan/Kelahiran/Pemulihan — 2 2 — — — 70～75 (21～24)
Persalinan/Kelahiran/Pemulihan/Pascapersalinan — 2 2 — — — 70～75 (21～24)
Koridor Pasien — — 2 — — — —
Area Pendukung
Radiologi¹³⁾

Tabel 2 (lanjutan)

Nama Area Hubungan pergerakan udara dengan area sekitar²⁾ Minimum pergantian udara luar per jam³⁾ Minimum total pergantian udara per jam⁴⁾ Seluruh udara buang dibuang langsung ke luar ruangan⁵⁾ Disirkulasikan ulang oleh unit ruangan⁶⁾ Kelembapan relatif⁷⁾/% Suhu desain⁸⁾/F(℃)
Departemen Rontgen (bedah/perawatan primer dan kateterisasi) Keluar 3 15 — Tidak 30～60 70～75(21～24)
Departemen Rontgen (diagnostik dan perawatan) — — 6 — — — 75(24)
Kamar Gelap Masuk — 10 Ya Tidak — —
Laboratorium
Umum¹⁴⁾ — — 6 — — — 75(24)
Biokimia¹⁴⁾ Keluar — 6 — Tidak — 75(24)
Sitologi Masuk — 6 Ya Tidak — 75(24)
Ruang pencucian peralatan gelas Masuk — 10 Ya — — —
Histologi Masuk — 6 Ya Tidak — 75(24)
Mikrobiologi¹³⁾ Masuk — 6 Ya Tidak — 75(24)
Departemen radiasi medis Masuk — 6 Ya Tidak — 75(24)
Patologi Masuk — 6 Ya Tidak — 75(24)
Serologi Keluar — 6 — Tidak — 75(24)
Ruang sterilisasi Masuk — 10 Ya — — —
Kamar mayat Masuk — 12 Ya Tidak — —
Ruang penyimpanan jenazah tanpa pendingin Masuk — 10 Ya — — 70(21)
Farmasi — — 4 — — — —
Area diagnostik dan perawatan
Ruang pemeriksaan — — 6 — — — 75(24)
Ruang obat — — 4 — — —
Ruang tindakan — — 6 — — — 75(24)
Terapi fisik dan hidroterapi Masuk — 6 — — — 75(24)
Ruang kerja kotor atau ruang penampungan kotor Masuk — 10 Ya Tidak — —
Ruang kerja bersih atau ruang penampungan persediaan bersih — — 4 — — — —
Sterilisasi dan persediaan
Ruang sterilisasi etilen oksida Masuk — 10 Ya Tidak 30～60 75(24)

Tabel 2 (Lanjutan)

Nama Area Hubungan pergerakan udara dengan area sekitar²⁾ Pergantian udara luar minimum per jam³⁾ Pergantian udara total minimum per jam⁴⁾ Semua udara buang dibuang langsung ke luar gedung⁵⁾ Disirkulasikan ulang oleh unit ruangan⁶⁾ Kelembapan relatif⁷⁾/% Suhu desain⁸⁾/F (℃)
Ruang peralatan sterilisator Masuk — 10 Ya — — —
Persediaan medis dan bedah utama
Ruang kotor atau terkontaminasi Masuk — 6 Ya Tidak — 68～73 (20～23)
Ruang bersih Keluar — 4 — Tidak 30～60 75(24)
Ruang penyimpanan persediaan steril — — 4 — — (Maksimum) 70 —
Area layanan
Pusat penyiapan makanan¹⁴⁾ — — 10 — Tidak — —
Ruang pajang barang dagangan Masuk — 10 Ya Tidak — —
Ruang penyimpanan makanan harian Masuk — 2 — — — —
Laundry, Umum — — 10 Ya — — —
Linen kotor (pemilahan dan penyimpanan) Masuk — 10 Ya Tidak — —
Penyimpanan linen bersih — — 2 — — — —
Ruang saluran linen kotor dan sampah Masuk — 10 Ya Tidak — —
Ruang pispot Masuk — 10 Ya — — —
Kamar mandi — — 10 — — — 75(24)
Ruang petugas kebersihan Masuk — 10 Ya Tidak — —

  1. Laju ventilasi dalam tabel mencakup laju ventilasi yang secara langsung memengaruhi kenyamanan perawatan pasien, asepsis, dan pengendalian bau, serta ditetapkan berdasarkan asumsi bahwa fasilitas pelayanan kesehatan utamanya merupakan area “bebas rokok”. Jika merokok diizinkan, laju ventilasi perlu disesuaikan. Untuk area yang tidak tercantum laju ventilasi spesifiknya dalam tabel, laju ventilasi harus ditetapkan sesuai dengan ASHRAE Standard 62-1989, Ventilation for Acceptable Indoor Air Quality, dan ASHRAE Application Design Handbook. Area perawatan pasien khusus, termasuk unit transplantasi organ, ruang kerja khusus unit luka bakar, dsb., harus menyediakan ventilasi tambahan yang sesuai untuk pengendalian kualitas udara. Standar OSHA dan/atau standar NIOSH untuk memastikan kesehatan dan keselamatan seluruh personel fasilitas pelayanan kesehatan mewajibkan laju ventilasi khusus.

  2. Pola aliran udara sistem ventilasi secara umum harus dirancang agar udara mengalir dari area yang lebih bersih ke area yang kurang bersih. Jika segala bentuk sistem volume udara variabel atau sistem perlindungan kelebihan beban digunakan untuk konservasi energi, sistem tersebut tidak boleh mengganggu hubungan keseimbangan tekanan antara koridor dan ruangan atau laju ventilasi minimum yang ditetapkan dalam tabel. Kecuali jika diizinkan oleh ketentuan NFPA90A terkait ruang koridor jalan keluar, pada area lain jumlah udara infiltrasi dan eksfiltrasi tidak boleh melebihi 15% dari jumlah udara total minimum per jam atau 50 cfm, mana pun yang lebih besar, sebagaimana ditetapkan dalam tabel.

  3. Untuk memenuhi persyaratan pembuangan, udara pengimbang dari luar gedung diperlukan. Kecuali untuk area tertentu yang tercantum dalam tabel, tabel tidak mencantumkan jumlah udara pengimbang luar spesifik untuk tiap area. Praktik rekayasa yang baik mengharuskan udara luar disuplai ke sistem ventilasi untuk mengimbangi jumlah udara buang yang dibutuhkan. Selama sistem beroperasi, jumlah udara luar minimum harus dipertahankan pada nilai yang konstan.

  4. Jika jumlah pergantian udara yang disediakan dimaksudkan untuk memastikan bahwa laju pergantian udara yang ditetapkan dapat tercapai setiap kali sistem dihidupkan ulang pada waktu apa pun, jumlah pergantian udara dapat dikurangi saat ruangan tidak berpenghuni. Perangkat pengatur harus disediakan untuk memastikan arah aliran udara tetap sama seperti sebelumnya saat jumlah pergantian udara dikurangi. Jika infiltrasi atau eksfiltrasi maksimum yang diizinkan dalam Catatan 2) tidak terlampaui dan keseimbangan tekanan dengan ruang sekitar tidak terganggu, sistem ventilasi di area yang tidak ditetapkan memerlukan kontrol arah aliran udara secara terus-menerus dapat dimatikan saat ruang tidak berpenghuni atau saat sistem ventilasi tidak diperlukan.

  5. Udara dari area terkontaminasi atau berbau harus dibuang ke luar gedung dan tidak boleh disirkulasikan ulang ke area lain. Perlu diperhatikan bahwa area tertentu, seperti area perawatan khusus pasien penyakit infeksi paru dan bangsal luka bakar, memerlukan pertimbangan khusus untuk udara yang dibuang ke luar gedung.

  6. Unit HVAC ruang resirkulasi adalah unit lokal yang terutama digunakan untuk memanaskan dan mendinginkan udara tanpa mendisinfeksi udara. Karena sulit dibersihkan dan dapat meningkatkan kontaminasi, unit ruang resirkulasi tidak boleh digunakan di area yang ditandai “Tidak.” Namun, jika filter HEPA digunakan, udara dapat disirkulasi ulang di dalam ruang isolasi individu untuk mencapai pengendalian infeksi melalui udara. Ruang isolasi dan unit perawatan individu dapat berventilasi dengan unit pemanas ulang, di mana hanya udara primer yang dimasukkan dari sistem sentral yang melewati unit pemanas ulang. Perangkat pemanas atau pendingin tipe gravitasi seperti radiator atau pemanas konveksi tidak boleh digunakan di ruang operasi dan area perawatan khusus lainnya. Untuk deskripsi unit resirkulasi yang digunakan di ruang isolasi, lihat Lampiran A (dihilangkan).

  7. Rentang yang tercantum adalah nilai minimum dan maksimum yang memerlukan pengendalian khusus.

  8. Di area dengan rentang suhu yang ditetapkan, sistem ventilasi harus mampu menjaga suhu di setiap titik dalam ruang pada rentang tersebut. Angka tunggal menunjukkan bahwa kapasitas pemanasan dan pendinginan setidaknya harus mampu memenuhi nilai suhu yang ditetapkan. Nilai-nilai ini biasanya digunakan ketika pasien mungkin tidak berpakaian dan membutuhkan lingkungan yang lebih hangat. Jika kenyamanan pasien dan kondisi medis mengizinkan, standar ini tidak menutup kemungkinan penggunaan suhu yang lebih rendah dari nilai yang ditetapkan. Area non-pasien seperti ruang penyimpanan harus menggunakan nilai suhu yang sesuai dengan fungsi yang dimaksudkan.

  9. Dokumen kriteria keselamatan dan kesehatan kerja dari lembaga penelitian nasional mengenai lingkungan kerja dengan gas anestesi buangan, uap buangan, dan nitrous oxide menetapkan bahwa di area tempat berbagai gas ini digunakan, baik sistem pembuangan lokal (sistem scavenging) maupun sistem ventilasi umum diperlukan.

  10. Bagian trauma yang dirujuk dalam dokumen ini berarti ruang operasi departemen gawat darurat atau area lain yang digunakan untuk pembedahan darurat dan menerima pasien trauma. Ruang pertolongan pertama atau “ruang gawat darurat” yang digunakan untuk perawatan awal korban kecelakaan dapat memiliki sistem ventilasi yang dirancang menurut “Ruang Perawatan” dalam tabel. Ruang perawatan yang digunakan untuk bronkoskopi harus memiliki sistem ventilasi yang dirancang sesuai persyaratan ruang bronkoskopi. Ruang perawatan yang digunakan untuk bedah kriogenik nitrous oxide harus dilengkapi dengan fasilitas untuk membuang gas buangan.

  11. Aliran udara ruang lingkungan pelindung harus dirancang khusus untuk melindungi pasien dari infeksi mikroorganisme menular melalui udara (yaitu spora Aspergillus) yang ada di lingkungan umum. Pola aliran udara dari area yang berventilasi khusus ini harus dirancang agar udara mengalir langsung dari area perawatan pasien yang paling bersih ke area yang kurang bersih. Ruangan ini harus dilengkapi dengan filter HEPA yang memiliki efisiensi 99,97% untuk partikel 0,3 μm pada sisi udara suplai. Filter ini melindungi ruangan dari kontaminasi yang disebabkan oleh pelepasan mikroorganisme lingkungan akibat pemeliharaan komponen ventilasi. Filter HEPA resirkulasi dapat digunakan untuk meningkatkan jumlah pergantian udara ruangan yang setara. Ruang lingkungan pelindung memerlukan sistem ventilasi volume konstan. Jika rumah sakit menilai bahwa pasien di ruang lingkungan pelindung memerlukan ruang isolasi infeksi melalui udara, ruang tersebut harus disediakan. Pengaturan aliran udara balik di dalam ruangan untuk konversi antara ruang lingkungan pelindung dan ruang isolasi infeksi melalui udara tidak diizinkan.

  12. Ruang isolasi infeksi dalam pedoman ini digunakan untuk mengisolasi penyebaran melalui udara organisme menular seperti campak, varicella (cacar air), atau tuberkulosis. Desain sistem ventilasi untuk ruang isolasi infeksi melalui udara (AII) mencakup fasilitas yang diperlukan untuk perawatan pasien normal selama periode ketika perawatan isolasi tidak diperlukan. Untuk meningkatkan jumlah pergantian udara ruangan yang setara, perangkat resirkulasi tambahan dapat digunakan di ruang pasien; perangkat resirkulasi tersebut tidak dapat menyediakan jumlah udara luar yang dibutuhkan. Jika filter HEPA digunakan, udara dapat disirkulasi ulang di dalam ruang isolasi individu. Pengaturan aliran udara balik di dalam ruangan untuk konversi antara ruang lingkungan pelindung dan ruang isolasi infeksi melalui udara (AII) tidak diizinkan.

  13. Jika diperlukan, tudung pembuangan dan perangkat pembuangan yang sesuai harus disediakan untuk membuang gas beracun atau uap kimia.

  14. Udara suplai sistem ventilasi di pusat penyiapan makanan harus memiliki sistem saling kunci dengan tudung pembuangan atau pembuangan darurat, sehingga udara yang berinfiltrasi dari atau bereksfiltrasi ke koridor jalan keluar tidak melanggar batasan pada koridor jalan keluar dalam NFPA90A, persyaratan tekanan NFPA96, atau nilai maksimum yang ditetapkan dalam tabel. Ketika ruangan tidak berpenghuni, jumlah pergantian udara dapat dikurangi atau disesuaikan ke rentang apa pun yang diperlukan untuk pengendalian bau; lihat 7.31.D1.