Các chỉ tiêu kỹ thuật đối với các phòng thuộc Khoa Phẫu thuật Sạch on PENGCHI

Ảnh hưởng của các chỉ số kỹ thuật đến chất lượng phẫu thuật

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Trong khoa phẫu thuật sạch, các loại phòng sạch khác nhau được phân cấp theo nồng độ vi khuẩn, trong đó cấp độ sạch không khí là điều kiện đảm bảo cần thiết, đồng thời nồng độ vi khuẩn tại từng khu vực của phòng phẫu thuật được quy định chặt chẽ hơn theo từng khu vực và từng cấp độ với số lượng vi khuẩn tối đa cho phép được chỉ định rõ. Các nội dung thảo luận này được trình bày chi tiết tại Chương 3, “Thành phần và cấp độ của khoa phẫu thuật sạch”. Nội dung mà chương này sẽ làm rõ là các tiêu chuẩn kỹ thuật đối với các loại phòng sạch khác nhau trong khoa phẫu thuật sạch đều phải dựa trên tiền đề: sau khi hệ thống (hoặc thiết bị) điều hòa không khí thanh lọc hoạt động và đạt thời gian tự thanh lọc theo quy định, nồng độ trung bình của vi khuẩn trong không khí hoặc vi khuẩn lắng đọng và cấp độ sạch không khí (bao gồm cả hai kích thước hạt $\geqslant 0.5\mu m$ và $5\mu m$) đạt được trong điều kiện trống hoặc điều kiện tĩnh đều tuân thủ các yêu cầu được liệt kê tại Chương 3. Sau khi đáp ứng các yêu cầu của cấp độ tương ứng, các chỉ tiêu kỹ thuật liên quan khác cũng phải tuân thủ các giá trị hoặc khoảng giá trị quy định tại Bảng 4.1 của Quy chuẩn. 9 chỉ tiêu được liệt kê trong Bảng 4.1 trông có vẻ độc lập với nhau, nhưng trên thực tế một số chỉ tiêu chính có mối liên hệ và ảnh hưởng lẫn nhau; ví dụ, chỉ tiêu giá trị áp suất tĩnh cũng là chỉ tiêu quan trọng để ngăn ngừa nhiễm trùng chéo, đáp ứng yêu cầu duy trì chất lượng không khí của môi trường bên trong khoa phẫu thuật, đồng thời đảm bảo ngăn ngừa sự can thiệp từ các khoa khác đến khoa phẫu thuật thông qua không khí.

Độ chênh áp tĩnh tối thiểu

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Cột đầu tiên của áp suất tĩnh tối thiểu trong Bảng 4.1 đề cập đến mức chênh lệch áp suất tĩnh tối thiểu giữa các phòng sạch của từng cấp độ và các phòng sạch cấp độ thấp hơn liền kề trong quá trình vận hành hệ thống điều hòa không khí và thanh lọc. Yêu cầu áp suất dương vừa là yêu cầu của khoa phẫu thuật sạch đối với khu vực không sạch bên ngoài, vừa là yêu cầu áp suất dương tương đối giữa các phòng sạch bên trong.

Tỷ lệ thay đổi không khí

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

4.3.1 Ảnh hưởng của tốc độ trao đổi không khí

Để đạt được cấp độ sạch và mức độ vô trùng nhất định trong phòng sạch, nhất thiết phải có lưu lượng không khí cấp nhất định, đi kèm với tốc độ trao đổi không khí và thời gian tự thanh lọc tương ứng. Tốc độ trao đổi không khí là chỉ số mà các phòng mổ sạch và phòng phụ trợ sạch — ngoại trừ phòng mổ Loại Ⅰ và phòng phụ trợ sạch Loại Ⅰ — phải đáp ứng để đảm bảo độ sạch theo yêu cầu và không vượt quá thời gian tự thanh lọc quy định. Ba chỉ số kỹ thuật này đều có mối liên hệ với nhau. Tuy nhiên, trong thực tế triển khai kỹ thuật, để đạt được cấp độ sạch cao hơn (đáp ứng quy chuẩn), người ta thường tăng lưu lượng không khí cấp, điều này vô hình làm tăng chi phí đầu tư ban đầu và nâng cao chi phí vận hành hàng ngày; do đó, điều khoản này quy định giới hạn trên và giới hạn dưới của tốc độ trao đổi không khí. Tổng lưu lượng không khí cấp (tức tốc độ trao đổi không khí) liên quan đến thể tích phòng, tổng tải trong nhà, số lượng người tham gia phẫu thuật trong phòng, lượng bụi phát sinh từ trang phục, v.v. Các giá trị tốc độ trao đổi không khí trong Quy chuẩn đã xem xét phạm vi biến đổi nhất định của các yếu tố này; trừ khi điều kiện thay đổi quá nhiều, nhìn chúng đều có thể đáp ứng yêu cầu.

Vận tốc không khí trong khu vực làm việc Class 100 cục bộ

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

4.4.1 Vận tốc không khí mặt cắt ngang

Theo nguyên tắc của thuyết vận tốc không khí giới hạn dưới, vận tốc không khí mặt cắt ngang trong khu vực làm việc của luồng một chiều thẳng đứng phải là 0.3m/s. Tuy nhiên, đối với luồng một chiều thẳng đứng cục bộ trong phòng sạch loại I nơi các cửa cấp khí được bố trí tập trung theo quy định của quy chuẩn — thường gọi là khu vực loại 100 cục bộ — do luồng không khí khuếch tán xuống khu vực bên dưới vùng loại 100, và sự khuếch tán này bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như bề mặt cấp khí có tấm chắn hay không, khoảng cách từ bốn cạnh của nó đến tường là bao nhiêu, kết quả của nhiều phép đo thực tế tại hiện trường cho thấy 0.3m/s là một giá trị khá khắt khe. Trong các tài liệu «Các biện pháp kỹ thuật về độ sạch không khí» và «Quy chuẩn thiết kế phòng sạch» trước đây, giá trị này là 0.25m/s, nhưng về chiều cao điểm đo, tài liệu thứ nhất quy định hai vị trí là 0.8m và 1.5m, kết quả sẽ được lấy trung bình; chiều cao điểm đo của tài liệu thứ hai là 1m. «Quy chuẩn», cũng giống như «Quy chuẩn thi công và nghiệm thu phòng sạch», đặt chiều cao điểm đo là 0.8m. Xét đến lý do bố trí cửa cấp khí tập trung cục bộ đã đề cập ở trên, giá trị này được nới lỏng đặc biệt thành một khoảng, tức là 0.25–0.3: không nên thấp hơn 0.25 để không làm suy giảm khả năng chống can nhiễu, trong khi giá trị quá cao có xu hướng làm vết mổ mất độ ẩm quá nhanh, cũng không mong muốn; trong quá trình đo, sẽ lấy giá trị trung bình.

Thời gian tự thanh lọc

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Chỉ tiêu kỹ thuật về thời gian tự thanh lọc có ý nghĩa rất quan trọng đối với phòng mổ. Thời gian tự thanh lọc là khoảng thời gian cần thiết để nồng độ bụi trong không khí bên trong phòng mổ giảm từ giá trị ban đầu ở mức cao xuống giá trị ổn định sau khi khởi động hệ thống điều hòa và thanh lọc không khí. Đối với người sử dụng, thời gian này càng ngắn càng tốt. Thời gian càng ngắn, khả năng tự thanh lọc của phòng mổ càng mạnh và các hạt bụi trong phòng càng được loại bỏ nhanh chóng. Như có thể thấy trong Bảng 4.1, cấp độ sạch của phòng mổ càng cao, thời gian tự thanh lọc càng ngắn và khả năng tự thanh lọc càng mạnh; cấp độ sạch càng thấp, thời gian tự thanh lọc càng dài và khả năng tự thanh lọc càng yếu.

Nhiệt độ

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Việc kiểm soát nhiệt độ trong phòng mổ là một biện pháp hiệu quả để kiểm soát nồng độ vi khuẩn; đây là một phần của các biện pháp kiểm soát toàn diện, vừa kiểm soát sự sinh sản của vi khuẩn trong không khí, vừa kiểm soát lượng vi khuẩn mà bệnh nhân và nhân viên y tế thải ra qua mồ hôi. Ý nghĩa của công tác này hoàn toàn không chỉ nhằm mang lại sự thoải mái cho nhân viên bên trong phòng. Rõ ràng, nhiệt độ bên trong phòng mổ giữ vai trò kiểm soát sự sinh sản của vi khuẩn.

Độ ẩm tương đối

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Theo nghiên cứu, ở độ ẩm tương đối 50%, vi khuẩn sẽ chết sau khi lơ lửng 10 phút; ở độ ẩm tương đối cao hơn hoặc thấp hơn mức này, hầu hết vi khuẩn vẫn còn sống ngay cả sau 24 giờ. Ở nhiệt độ bình thường, nấm mốc có thể phát triển khi $\varphi=60%$ trở lên, và khi $\varphi=80%$ trở lên, nấm mốc sẽ phát triển bất kể nhiệt độ là bao nhiêu, như được thể hiện trong Hình 4.7 và 4.8. Theo được biết, các tiêu chuẩn bệnh viện liên quan của Nhật Bản yêu cầu duy trì độ ẩm tương đối ở mức 50%, trong khi tiêu chuẩn của Đức quy định độ ẩm tương đối trong toàn bộ khu vực phẫu thuật không được vượt quá 65%. Sổ tay ASHRAE của Hoa Kỳ phiên bản năm 1999 yêu cầu độ ẩm tương đối nằm trong khoảng 45%～55%, trong khi phiên bản năm 1991 quy định khoảng 50%～60%, mức yêu cầu này trùng khớp với quy định của “Hướng dẫn về xây dựng và trang thiết bị bệnh viện và cơ sở y tế” do Viện Kiến trúc sư Hoa Kỳ ban hành. Tuy nhiên, tài liệu này nới lỏng yêu cầu xuống khoảng 45%～60% đối với phòng mổ sản khoa và phòng mổ ngoại khoa. Rõ ràng, mức 50% là lý tưởng nhất. Tuy nhiên, xét đến điều kiện kỹ thuật trong nước, “Quy chuẩn” quy định độ ẩm tương đối của phòng mổ loại Ⅰ và loại Ⅱ ở mức 40%～60%, đồng thời nới lỏng xuống 35%～60% đối với phòng mổ loại Ⅲ và loại Ⅳ.

Lưu lượng không khí tươi tối thiểu

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Lượng không khí tươi tối thiểu cho mỗi phòng mổ phải được xác định theo các yêu cầu sau và lấy giá trị lớn nhất.

(1) Lượng không khí tươi tính theo tốc độ trao đổi không khí tươi trong Bảng 4.1: khi tính theo đầu người mỗi giờ, tiêu chuẩn Thụy Sĩ là 80m³, tiêu chuẩn Đức là 60m³, tiêu chuẩn Nhật Bản là 3～5 lần/giờ. Bảng này áp dụng mức 60m³ và 3～6 lần/giờ.

Tiếng ồn

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Mặc dù tiếng ồn không liên quan đến sự sinh sản của vi khuẩn trong môi trường được kiểm soát, một phòng mổ vốn có thể hoạt động bình thường sẽ không thể vận hành đúng công năng nếu tiếng ồn quá lớn. Các nguồn tiếng ồn có thể lan truyền qua không khí hoặc các vật rắn như tường và tấm vách, thậm chí có thể truyền đi khoảng cách rất xa thông qua các giá đỡ ống dẫn gió liên kết cứng với thiết bị động lực. Việc thiết kế kiểm soát tiếng ồn tuyệt đối không thể đạt được độ hoàn hảo chỉ bằng cách lắp đặt một vài bộ giảm thanh. Các giá trị tiếng ồn cho phép được quy định trong Tiêu chuẩn đã tính đến tình hình quốc gia của Trung Quốc, là mức tiếng ồn tối đa có thể chấp nhận; so với giá trị cho phép ở nước ngoài, các mức này hơi cao hơn một chút. Nếu điều kiện cho phép, nên duy trì tiếng ồn ở mức thấp hơn giá trị được quy định trong Tiêu chuẩn. Giá trị tiếng ồn cho phép được hiểu là giá trị trung bình của tất cả các điểm đo. Tại Thụy Sĩ, mức quy định là 50 dB(A) đối với phòng mổ vô trùng hạng cao và 45 dB(A) đối với phòng mổ vô trùng, trong khi tiêu chuẩn Đức đưa ra mức 45 dB(A) cho cả hai loại phòng.

Độ rọi tối thiểu

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Độ rọi tối thiểu là độ rọi của hệ thống chiếu sáng thông thường cho toàn bộ phòng phẫu thuật, không bao gồm chiếu sáng cục bộ hoặc độ rọi của đèn phẫu thuật không bóng. Cả ở Trung Quốc và nước ngoài, kiểu chiếu sáng bằng dải đèn đều được sử dụng rộng rãi, và mức độ rọi cũng có sự khác biệt đáng kể giữa các quốc gia. Theo tài liệu nước ngoài, độ rọi chung trong phòng phẫu thuật phần lớn trên 500 lx, cao nhất lên đến 1 500 lx, và một số nguồn đã đề xuất mức 750～1 500 lx. Tuy nhiên, theo các kết quả đo đạc thực tế sau này, độ rọi của phòng phẫu thuật vô trùng tại Đại học Tokai ở Nhật Bản là 465 lx, phòng chuẩn bị là 350 lx và phòng đệm là 420 lx. Các số liệu này không được nêu rõ là độ rọi tối thiểu, nên nhiều khả năng là độ rọi trung bình. Xuất phát từ tình hình thực tế của Trung Quốc, Quy chuẩn áp dụng đối với chiếu sáng chung phòng phẫu thuật giá trị của điểm thấp nhất trong tất cả các điểm đo tại khu vực làm việc, tức là độ rọi tối thiểu, lấy bằng 350 lx; khi đó độ rọi trung bình cũng sẽ trên 400 lx. Đối với các phòng không phải phòng phẫu thuật, giá trị 150 lx được áp dụng theo tiêu chuẩn tối thiểu đối với phòng sạch.