ตัวบ่งชี้ทางเทคนิคสำหรับห้องต่างๆ ในแผนกผ่าตัดสะอาด on PENGCHI

อิทธิพลของตัวบ่งชี้ทางเทคนิคต่อคุณภาพการผ่าตัด

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

ในแผนกศัลยกรรมสะอาด ห้องสะอาดประเภทต่างๆ ได้รับการจัดระดับชั้นตามความเข้มข้นของแบคทีเรีย โดยชั้นความสะอาดของอากาศเป็นเงื่อนไขการรับประกันที่จำเป็น และความเข้มข้นของแบคทีเรียในแต่ละเขตของห้องผ่าตัดได้รับการควบคุมเพิ่มเติมตามเขตและตามระดับชั้น ด้วยจำนวนแบคทีเรียสูงสุดที่ยอมให้มีได้ตามที่กำหนด รายละเอียดเหล่านี้อธิบายไว้ในบทที่ 3 “องค์ประกอบและระดับชั้นของแผนกศัลยกรรมสะอาด” สิ่งที่บทนี้จะอธิบายอย่างละเอียดคือ มาตรฐานทางเทคนิคสำหรับห้องสะอาดประเภทต่างๆ ในแผนกศัลยกรรมสะอาดทั้งหมดควรอยู่บนหลักการที่ว่า หลังจากระบบปรับอากาศฟอกอากาศ (หรืออุปกรณ์) ทำงานจนถึงเวลาทำความสะอาดตัวเองตามที่กำหนด ความเข้มข้นเฉลี่ยของแบคทีเรียในอากาศหรือแบคทีเรียที่ตกสะสม และชั้นความสะอาดของอากาศ (รวมอนุภาคทั้งสองขนาด คือ $\geqslant 0.5\mu m$ และ $5\mu m$) ที่วัดได้ภายใต้สภาวะห้องว่างหรือสภาวะนิ่ง ต้องเป็นไปตามข้อกำหนดที่ระบุไว้ในบทที่ 3 ทั้งหมด หลังจากเป็นไปตามข้อกำหนดของระดับชั้นที่สอดคล้องกันแล้ว ตัวชี้วัดทางเทคนิคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องต้องเป็นไปตามค่าหรือช่วงที่กำหนดในตาราง 4.1 ของประมวลข้อกำหนดด้วย ตัวชี้วัด 9 รายการในตาราง 4.1 ดูเหมือนเป็นอิสระต่อกัน แต่ในความเป็นจริงตัวชี้วัดหลักหลายรายการมีความสัมพันธ์และส่งผลต่อกัน ตัวอย่างเช่น ตัวชี้วัดค่าความดันสถิตยังเป็นตัวชี้วัดสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อข้าม ช่วยให้เป็นไปตามข้อกำหนดในการรักษาคุณภาพอากาศของสภาพแวดล้อมภายในแผนกศัลยกรรม และรับประกันการป้องกันการรบกวนต่อแผนกศัลยกรรมจากแผนกอื่นผ่านทางอากาศ

ความสัมพันธ์ของอิทธิพลซึ่งกันและกันระหว่างตัวชี้วัดทางเทคนิคเหล่านี้ ดังแสดงในรูปที่ 4.1 และ 4.2 สามารถส่งผลโดยตรงต่อคุณภาพการผ่าตัด และแม้แต่ส่งผลต่อการติดเชื้อที่แผลผ่าตัด:

รูปที่ 4.1　อิทธิพลของพารามิเตอร์

รูปที่ 4.2　อิทธิพลซึ่งกันและกันของการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์

ความสะอาด (และความเข้มข้นของแบคทีเรีย): ส่งผลหลักต่อการปนเปื้อนของแผลผ่าตัดและความเข้มข้นของแบคทีเรียในอากาศ

อุณหภูมิและความชื้น: ส่งผลต่อการหลุดลอกของแบคทีเรียจากบุคลากรทางการแพทย์และผู้ป่วย ตลอดจนสภาวะการอยู่รอดและการสืบพันธุ์ของแบคทีเรีย และยังส่งผลต่อความสะดวกสบายของบุคลากรทางการแพทย์และผลลัพธ์การผ่าตัด

ผลต่างความดันสถิต: ส่งผลต่อการรั่วไหลของอากาศซึ่งกันและกันระหว่างห้องผ่าตัด ทำให้เกิดการติดเชื้อข้าม

พารามิเตอร์อื่นๆ ยังส่งผลโดยตรงหรือโดยอ้อมต่อการใช้งานห้องผ่าตัด หรือเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการติดเชื้อข้ามซึ่งกันและกัน

ผลต่างความดันสถิตขั้นต่ำ

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

คอลัมน์แรกของค่าความดันสถิตย์ต่ำสุดในตารางที่ 4.1 หมายถึงระดับของผลต่างความดันสถิตย์ต่ำสุดระหว่างห้องสะอาดแต่ละเกรดกับห้องสะอาดเกรดต่ำกว่าที่อยู่ติดกัน ขณะที่ระบบปรับอากาศและฟอกอากาศทำงาน ข้อกำหนดความดันบวกครอบคลุมทั้งข้อกำหนดของแผนกศัลยกรรมสะอาดต่อพื้นที่ภายนอกที่ไม่สะอาด และข้อกำหนดความดันบวกสัมพัทธ์ระหว่างห้องสะอาดภายใน

ค่าที่กำหนดไว้ไม่น้อยกว่า 5 Pa ระหว่างห้องสะอาดต่าง ๆ ในอาคารอุตสาหกรรม และไม่น้อยกว่า 10 Pa ต่อภายนอกอาคาร ทั้งสองค่าน้อยเกินไป โดยเฉพาะเมื่อสองห้องต่างเกรดกันมากกว่าหนึ่งเกรด ค่าที่เหมาะสมแสดงไว้ในตารางที่ 4.2

ดังนั้น ในข้อกำหนด สำหรับห้องผ่าตัดเกรดสูงซึ่งอาจต่างจากห้องเกรดต่ำกว่าที่อยู่ติดกันหนึ่งเกรดหรือสองเกรด ผลต่างความดัน … ล้วนกำหนดเป็น 8 Pa; สำหรับห้องเกรดต่ำกว่าอื่น ๆ ผลต่างจากห้องเกรดต่ำกว่าที่อยู่ติดกันส่วนใหญ่มีเพียง 1 เกรด ดังนั้นจึงยังคงใช้ 5 Pa เนื่องจากพื้นที่สะอาดสูงกว่าพื้นที่ไม่สะอาดมากกว่า 1 เกรดอย่างแน่นอน จึงกำหนดไว้ที่ 10 Pa ในขณะที่ภายนอกอาคารใช้ 15 Pa นี่คือจุดที่แตกต่างจากมาตรฐานปัจจุบันของอุตสาหกรรมอื่น ๆ (เช่น ข้อกำหนดการออกแบบห้องสะอาด, GMP ยาสำหรับมนุษย์, GMP ยาสัตว์ ฯลฯ)

ตารางที่ 4.2　ผลต่างความดันที่แนะนำ

วัตถุประสงค์	ห้องสะอาดแบบการไหลปั่นป่วนซึ่งมีห้องข้างเคียงที่ติดต่อและต่างเกรดกันหนึ่งเกรด/Pa	ห้องสะอาดแบบการไหลปั่นป่วนซึ่งมีห้องข้างเคียงที่ติดต่อและต่างเกรดกันมากกว่าหนึ่งเกรด/Pa	ห้องสะอาดแบบการไหลทางเดียวซึ่งมีห้องข้างเคียงที่ติดต่อ/Pa	ห้องสะอาดกับภายนอกอาคาร (หรือห้องที่ติดต่อกับภายนอกอาคาร)/Pa
ทั่วไป (ป้องกันการซึมผ่านช่องว่าง)	5	5～10	5～10	15
เข้มงวด (ป้องกันการปนเปื้อนเข้าผ่านประตูที่เปิดอยู่)	5	40, หรือ 5 สำหรับห้องบัฟเฟอร์	10, หรือ 5 สำหรับห้องบัฟเฟอร์	10 สำหรับห้องบัฟเฟอร์
ห้องสะอาดปลอดเชื้อ	5	5 สำหรับห้องบัฟเฟอร์	5 สำหรับห้องบัฟเฟอร์	10 สำหรับห้องบัฟเฟอร์

เกี่ยวกับระดับความดันบวก ให้เป็นไปตามประเด็นต่อไปนี้:

อัตราการเปลี่ยนถ่ายอากาศ

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

4.3.1 อิทธิพลของอัตราการเปลี่ยนอากาศ

ในการทำให้ห้องสะอาดมีระดับความสะอาดและระดับความปราศจากเชื้อตามที่กำหนด จำเป็นต้องมีปริมาณอากาศจ่ายที่แน่นอน รวมถึงอัตราการเปลี่ยนอากาศและเวลาทำความสะอาดตัวเองที่กำหนดด้วย อัตราการเปลี่ยนอากาศเป็นดัชนีที่ห้องผ่าตัดสะอาดและห้องสนับสนุนสะอาด—ยกเว้นห้องผ่าตัดคลาส Ⅰ และห้องสนับสนุนสะอาดคลาส Ⅰ—ต้องเป็นไปตาม เพื่อรับประกันความสะอาดตามที่ต้องการและไม่ให้เวลาทำความสะอาดตัวเองเกินกว่าที่กำหนด สามดัชนีทางเทคนิคนี้มีความสัมพันธ์ซึ่งกันและกัน อย่างไรก็ตาม ในการปฏิบัติงานวิศวกรรมจริง เพื่อให้ได้ระดับความสะอาดที่สูงขึ้น (เป็นไปตามข้อกำหนด) มักจะเพิ่มปริมาณอากาศจ่าย ซึ่งทำให้การลงทุนเริ่มต้นเพิ่มขึ้นโดยไม่รู้ตัว และเพิ่มค่าใช้จ่ายในการดำเนินงานรายวัน ดังนั้น ข้อกำหนดนี้จึงกำหนดขีดจำกัดบนและล่างของอัตราการเปลี่ยนอากาศ ปริมาณอากาศจ่ายทั้งหมด (กล่าวคือ อัตราการเปลี่ยนอากาศ) มีความสัมพันธ์กับปริมาตรห้อง ภาระรวมภายในห้อง จำนวนผู้เข้าร่วมการผ่าตัดในห้อง การเกิดฝุ่นจากเสื้อผ้า เป็นต้น อัตราการเปลี่ยนอากาศในข้อกำหนดได้พิจารณาช่วงการเปลี่ยนแปลงที่แน่นอนของเงื่อนไขเหล่านี้แล้ว โดยทั่วไปจะเป็นไปตามข้อกำหนดได้ เว้นแต่เงื่อนไขจะเปลี่ยนแปลงมากเกินไป

อัตราการเปลี่ยนอากาศเป็นดัชนีที่สำคัญที่สุดที่กำหนดระดับความสะอาดในห้องสะอาดแบบไหลปั่นป่วน ซึ่งรวมถึงห้องผ่าตัดสะอาดคลาส Ⅱ, Ⅲ และ Ⅳ และห้องสนับสนุนสะอาดทุกคลาส

ภายในช่วงการปฏิบัติจริง ความสะอาดจะดีขึ้นเมื่ออัตราการเปลี่ยนอากาศเพิ่มขึ้น รูปที่ 4.4 แสดงความสัมพันธ์ระหว่างอัตราการเปลี่ยนอากาศกับความเข้มข้นฝุ่นภายในห้อง เป็นเส้นตรงบนกระดาษล็อก-ล็อก (สมมติว่าอนุภาคกระจายตัวสม่ำเสมอในห้อง) และเป็นเส้นประ (ในความเป็นจริง อนุภาคกระจายตัวไม่สม่ำเสมอในห้อง)

รูปที่ 4.4 การเปรียบเทียบความเข้มข้นที่คำนวณได้จากแบบจำลองการกระจายตัวสองแบบกับความเข้มข้นที่วัดได้

ในรูปที่ 4.4 เส้นตรง A เป็นผลลัพธ์การคำนวณสภาพนิ่งตามทฤษฎีการกระจายตัวสม่ำเสมอ เส้นประ B เป็นผลลัพธ์การวัดสภาพนิ่ง เส้นประ C เป็นผลลัพธ์การคำนวณสภาพนิ่งตามทฤษฎีการกระจายตัวไม่สม่ำเสมอ เส้นประ D เป็นผลลัพธ์การคำนวณสภาพนิ่งตามการกระจายตัวไม่สม่ำเสมอสำหรับอัตราการเปลี่ยนอากาศที่เกิน 100 ครั้ง/ชั่วโมง

รูปที่ 4.5 แสดงเส้นโค้งความสัมพันธ์ระหว่างอัตราการเปลี่ยนอากาศกับระดับความสะอาดในห้องสะอาดแบบไหลปั่นป่วน ภายใต้สภาพนิ่ง (ไม่มีการผ่าตัด) และสภาพพลวัติ (มีการผ่าตัด) ที่เผยแพร่ในต่างประเทศ ดังที่เห็นได้จากรูป ยิ่งอัตราการเปลี่ยนอากาศมาก ระดับความสะอาดก็ยิ่งสูง

ความเร็วลมในพื้นที่ทำงานคลาส 100 เฉพาะที่

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

4.4.1 ความเร็วลมตามหน้าตัด

ตามหลักการของทฤษฎีความเร็วลมขีดจำกัดล่าง ความเร็วลมตามหน้าตัดในพื้นที่ทำงานของการไหลเวียนอากาศทิศทางเดียวแนวตั้งควรอยู่ที่ 0.3 ม./วินาที อย่างไรก็ตาม สำหรับการไหลเวียนอากาศทิศทางเดียวแนวตั้งเฉพาะที่ในห้องสะอาดคลาส I ซึ่งช่องจ่ายลมถูกจัดวางไว้ตรงกลางตามที่กำหนดในข้อกำหนด ซึ่งเรียกทั่วไปว่าคลาส 100 เฉพาะที่ เนื่องจากกระแสลมแพร่กระจายไปยังพื้นที่ด้านล่างโซนคลาส 100 และการแพร่กระจายนี้ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆ เช่น หน้าจ่ายลมมีแผ่นกั้นลมหรือไม่ และระยะห่างของขอบทั้งสี่ด้านจากผนังเป็นเท่าใด ผลการวัดในพื้นที่จริงจำนวนมากแสดงให้เห็นว่า 0.3 ม./วินาทีเป็นค่าที่ค่อนข้างเข้มงวด ในเอกสาร มาตรการทางเทคนิคด้านความสะอาดของอากาศ และ ข้อกำหนดการออกแบบห้องสะอาด ฉบับก่อนหน้านี้ ค่านี้อยู่ที่ 0.25 ม./วินาที แต่สำหรับความสูงของจุดวัด เอกสารฉบับแรกระบุจุดวัด 2 ตำแหน่งที่ความสูง 0.8 ม. และ 1.5 ม. โดยให้นำผลการวัดมาหาค่าเฉลี่ย ส่วนเอกสารฉบับหลังกำหนดความสูงจุดวัดไว้ที่ 1 ม. ข้อกำหนด เช่นเดียวกับ ข้อกำหนดการก่อสร้างและการตรวจรับห้องสะอาด กำหนดความสูงจุดวัดไว้ที่ 0.8 ม. เนื่องจากเหตุผลดังกล่าวข้างต้นเกี่ยวกับการจัดวางช่องจ่ายลมตรงกลางเฉพาะที่ ค่านี้จึงได้รับการผ่อนปรนเป็นช่วงค่าโดยเฉพาะ กล่าวคือ 0.25–0.3 ม./วินาที: ไม่ควรต่ำกว่า 0.25 ม./วินาที เพื่อไม่ให้ความสามารถในการต้านทานการรบกวนลดลง ในขณะที่ค่าที่สูงเกินไปมักทำให้แผลผ่าตัดสูญเสียความชื้นเร็วเกินไป ซึ่งก็ไม่พึงประสงค์เช่นกัน ระหว่างการวัดจะนำค่าเฉลี่ยมาใช้

ในการผ่าตัดจักษุกรรม ความเร็วลมสูงทำให้เยื่อบุตาระเหยเร็วและสูญเสียความชื้นตามมา ดังนั้นสำหรับการผ่าตัดจักษุกรรม จึงลดค่าลงประมาณ 1/3 ตามประสบการณ์

【อ้างอิง】 ใน “ข้อกำหนด” ของจีน กำหนดให้ห้องผ่าตัดสะอาดพิเศษคลาส I ใช้รูปแบบการไหลเวียนอากาศทิศทางเดียวเฉพาะที่ โดยกำหนดให้ความเร็วลมตามหน้าตัดเฉลี่ยที่ความสูงพื้นผิวทำงานของพื้นที่ผ่าตัดเป็นไปตาม 0.25–0.3 ม./วินาที (ดูตาราง 4.1) ซึ่งถือเป็นความเร็วลมขีดจำกัดล่างที่ต้องรักษาไว้ในระหว่างการผ่าตัด และจำเป็นต่อการรับประกันคุณภาพของการไหลเวียนอากาศทิศทางเดียวเฉพาะที่ แน่นอนว่าไม่จำเป็นต้องใช้ปริมาณลมขนาดใหญ่เพื่อรักษาโมเมนตัมที่จำเป็นสำหรับการไหลเวียนอากาศทิศทางเดียวเต็มพื้นที่ทั่วไป เพื่อให้ได้ความเร็ว 0.25–0.3 ม./วินาทีที่พื้นผิวทำงาน ความเร็วลมที่หน้าจ่ายลมควรอยู่ที่ 0.40–0.45 ม./วินาที ซึ่งเทียบได้กับมาตรฐานอเมริกัน (ดูตาราง 4.4) ปริมาณลมจ่ายที่สอดคล้องกันประมาณ 10 000 ม.³/ชั่วโมง คล้ายกับมาตรฐานอังกฤษ

เวลาชำระตนเอง

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

ตัวบ่งชี้ทางเทคนิคของเวลาฟอกตัวเองมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อห้องผ่าตัด เวลาฟอกตัวเองแสดงถึงเวลาที่จำเป็นต้องใช้เพื่อให้ความเข้มข้นฝุ่นของอากาศภายในห้องผ่าตัดลดลงจากค่าเริ่มต้นที่สูงไปสู่ค่าคงที่ หลังจากเปิดใช้งานระบบปรับอากาศและฟอกอากาศ สำหรับผู้ใช้แล้ว ยิ่งเวลานี้สั้นเท่าไรยิ่งดีเท่านั้น ยิ่งเวลาสั้น ความสามารถฟอกตัวเองของห้องผ่าตัดก็ยิ่งสูง และอนุภาคฝุ่นภายในห้องก็ยิ่งถูกกำจัดได้เร็ว ดังที่เห็นได้จากตาราง 4.1 ยิ่งระดับความสะอาดของห้องผ่าตัดสูงขึ้น เวลาฟอกตัวเองก็ยิ่งสั้นและความสามารถฟอกตัวเองยิ่งสูงขึ้น ยิ่งระดับความสะอาดต่ำลง เวลาฟอกตัวเองก็ยิ่งนานและความสามารถฟอกตัวเองยิ่งอ่อนแอลง

เวลาฟอกตัวเองของห้องผ่าตัดคือเวลาสูงสุดที่ทำให้แน่ใจว่าห้องสามารถฟอกตัวเองได้ระหว่างการผ่าตัดสองครั้งภายใต้อัตราการแลกเปลี่ยนอากาศที่กำหนด ในกรณีที่มีความต้องการพิเศษที่จะทำให้เวลาฟอกตัวเองสั้นลงอย่างมาก ควรกำหนดอัตราการแลกเปลี่ยนอากาศใหม่โดยอาศัยการคำนวณ

เวลาฟอกตัวเองและอัตราการแลกเปลี่ยนอากาศมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด อย่างไรก็ตาม นักออกแบบมักให้ความสนใจกับอัตราการแลกเปลี่ยนอากาศแต่ละเลยเวลาฟอกตัวเอง อัตราการแลกเปลี่ยนอากาศในตาราง 4.1 เป็น “อัตราการแลกเปลี่ยนอากาศเพื่อการฟอกตัวเอง” ที่ได้จากการพิจารณาเวลาฟอกตัวเอง ภายใต้สภาวะปกติ งานเตรียมโต๊ะผ่าตัดก่อนการผ่าตัดในตอนเช้าใช้เวลาประมาณ 20～30 นาที เมื่อทำการผ่าตัดต่อเนื่อง รวมถึงงานทำความสะอาดและการเตรียมโต๊ะผ่าตัด ก็สามารถเสร็จสิ้นได้ในเวลาประมาณ 30～40 นาทีเช่นกัน

คำนวณหาเวลาฟอกตัวเองได้โดยใช้รูปที่ 4.6 ในรูป: $N_0$ คือความเข้มข้นฝุ่นเดิมของห้องสะอาด; $N$ คือค่าความเข้มข้นออกแบบสำหรับคลาสที่ห้องสะอาดนั้นสังกัด; $n$ คืออัตราการแลกเปลี่ยนอากาศปัจจุบันของห้องสะอาด (หรือในทางกลับกัน คือค่าที่ต้องการหา); $T$ คือเวลาฟอกตัวเองที่ต้องการ (หรือในทางกลับกัน คือค่าจริงหรือค่าออกแบบ)

รูปที่ 4.6　เวลาฟอกตัวเองและเวลามลพิษ

ประการแรก ต้องกำหนดค่า $\frac{N_0}{N}$ สมมติว่าก่อนเปิดระบบ $N_0$ ใกล้เคียงกับความเข้มข้นฝุ่นในบรรยากาศ $M$ แล้ว เนื่องจากห้องสะอาดโดยทั่วไปตั้งอยู่ในพื้นที่ที่มีมลพิษค่อนข้างน้อย จึงสามารถใช้ค่า $1\times10^5$ อนุภาค/ลิตรได้

โดยทั่วไป $N$ ใช้ค่า 1/3 ถึง 1/2 ของความเข้มข้นขีดจำกัดบนของคลาสที่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่น คลาส 10 000 ใช้ค่า 100–200 อนุภาค/ลิตร จากนั้น $N_0/N$ สามารถใช้ค่าตามลำดับได้ดังนี้:

อุณหภูมิ

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

การควบคุมอุณหภูมิในห้องผ่าตัดเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมความเข้มข้นของแบคทีเรีย ถือเป็นส่วนหนึ่งของมาตรการควบคุมแบบครอบคลุม โดยทำหน้าที่ทั้งควบคุมการแพร่พันธุ์ของแบคทีเรียในอากาศ และควบคุมแบคทีเรียที่ผู้ป่วยและบุคลากรทางการแพทย์ขับออกมาทางเหงื่อ ความสำคัญของการควบคุมอุณหภูมิไม่ได้มีเพียงเพื่อความสะดวกสบายของบุคลากรที่อยู่ภายในห้องเท่านั้น เป็นที่ชัดเจนว่าอุณหภูมิภายในห้องผ่าตัดมีบทบาทในการควบคุมการแพร่พันธุ์ของแบคทีเรีย

สำหรับอุณหภูมิและความชื้น หากไม่มีข้อกำหนดเฉพาะเจาะจง ในฤดูหนาวสามารถใช้ค่าที่ไม่ต่ำกว่าขีดจำกัดล่างในตาราง 4.1 และในฤดูร้อนใช้ค่าที่ไม่สูงกว่าขีดจำกัดบนในตาราง 4.1 อุณหภูมิและความชื้นของห้องที่เชื่อมต่อโดยตรงกับห้องผ่าตัดจะต้องมีค่าเท่ากับค่าของห้องผ่าตัด

[เอกสารอ้างอิง] ตามข้อมูลในเล่มการประยุกต์ใช้งานของคู่มือ ASHRAE แห่งสหรัฐอเมริกา ฉบับปี 1999 ระบบปรับอากาศสะอาดจะต้องสามารถรับประกันได้ว่าอุณหภูมิภายในห้องผ่าตัดสามารถปรับเปลี่ยนได้ในช่วง 17～24°C ในขณะที่ฉบับปี 1991 กำหนดช่วงไว้ที่ 20～24°C ซึ่งแสดงให้เห็นว่าช่วงการปรับอุณหภูมิห้องได้ขยายกว้างขึ้น หน่วยงานบริการสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกากำหนดอุณหภูมิไว้ที่ 22～24°C ศาสตราจารย์ Inoue Uichi แห่งญี่ปุ่นแนะนำช่วงอุณหภูมิที่ 22～24°C สหราชอาณาจักรกำหนดไว้ที่ 20～21°C ฝรั่งเศสกำหนดไว้ที่ 20°C ภูมิภาคยุโรปตะวันออกเฉียงเหนือกำหนดไว้ที่ 20～22°C และภูมิภาคยุโรปกลางกำหนดไว้ที่ 22～25°C ตามข้อมูลของ A. Field จากสหรัฐอเมริกา หากไม่ใช่การผ่าตัดที่ใช้เวลาสั้นมาก เกือบทุกผู้ป่วยจะเกิดความผิดปกติของการทำงานร่างกายจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ เมื่ออุณหภูมิห้องต่ำกว่า 21.1°C เมื่อการผ่าตัดดำเนินนานกว่า 1 ชั่วโมง และอุณหภูมิห้องอยู่ในช่วง 21～24°C ผู้ป่วย 1 ใน 3 จะเกิดความผิดปกติจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ แน่นอนว่าเพื่อควบคุมการขับเหงื่อ อุณหภูมิห้องก็ไม่ควรสูงเกินไปเช่นกัน อย่างไรก็ตาม ผลสำรวจความคิดเห็นของแพทย์ในโรงพยาบาลภายในประเทศหลายแห่งโดยรวมระบุว่า อุณหภูมิประมาณ 25°C ในฤดูร้อนเป็นค่าที่ยอมรับได้ ส่วนในฤดูหนาว เพื่อลดการสูญเสียความร้อนจากส่วนร่างกายผู้ป่วยที่เปิดเผย อุณหภูมิไม่ควรต่ำกว่า 21°C เป็นอย่างต่ำ ดังนั้น “ข้อกำหนด” จึงกำหนดอุณหภูมิห้องผ่าตัดไว้ที่ 22～25°C ในขณะที่ห้องสนับสนุนที่บุคคลเข้าพักเพียงชั่วครู่ หรืออาจสวมเสื้อผ้าได้หลายชั้น จะผ่อนปรนขีดจำกัดบนและล่างของอุณหภูมิเป็น 21～27°C

ความชื้นสัมพัทธ์

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

จากการวิจัย ที่ความชื้นสัมพัทธ์ 50% แบคทีเรียจะตายหลังจากลอยตัวในอากาศเป็นเวลา 10 นาที แต่ที่ความชื้นสัมพัทธ์สูงกว่าหรือต่ำกว่า แบคทีเรียส่วนใหญ่ยังคงมีชีวิตอยู่แม้จะผ่านไป 24 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิปกติ เชื้อราสามารถเจริญเติบโตได้เมื่อ $\varphi=60%$ ขึ้นไป และเมื่อ $\varphi=80%$ ขึ้นไป เชื้อราจะเจริญเติบโตโดยไม่คำนึงถึงอุณหภูมิ ดังแสดงในรูปที่ 4.7 และ 4.8 เป็นที่ทราบกันว่า มาตรฐานโรงพยาบาลญี่ปุ่นที่เกี่ยวข้องกำหนดให้รักษาความชื้นสัมพัทธ์ที่ 50% ในขณะที่มาตรฐานเยอรมนีกำหนดว่าความชื้นสัมพัทธ์ภายในแผนกห้องผ่าตัดทั้งหมดต้องไม่เกิน 65% คู่มือ ASHRAE ของสหรัฐอเมริกา ฉบับปี 1999 กำหนดความชื้นสัมพัทธ์ระหว่าง 45%～55% ส่วนฉบับปี 1991 ระบุไว้ที่ 50%～60% ซึ่งตรงกับข้อกำหนดของ “แนวทางการก่อสร้างและอุปกรณ์สำหรับโรงพยาบาลและสถานพยาบาล” ที่เผยแพร่โดยสถาบันสถาปนิกอเมริกัน อย่างไรก็ตาม ได้ผ่อนปรนข้อกำหนดเป็น 45%～60% สำหรับห้องผ่าตัดสูติกรรมและห้องผ่าตัดศัลยกรรม เห็นได้ชัดว่า 50% เป็นค่าที่เหมาะสมที่สุด แต่เมื่อพิจารณาสภาพทางเทคนิคภายในประเทศ “ประมวลข้อกำหนด” จึงกำหนดความชื้นสัมพัทธ์ของห้องผ่าตัดคลาส Ⅰ และ Ⅱ ไว้ที่ 40%～60% และผ่อนปรนเป็น 35%～60% สำหรับห้องผ่าตัดคลาส Ⅲ และ Ⅳ

รูปที่ 4.7 ความสัมพันธ์ระหว่างการเจริญเติบโตของเชื้อรากับอุณหภูมิและความชื้น

รูปที่ 4.8 ความสัมพันธ์ระหว่างความชื้นสัมพัทธ์กับอัตราการอยู่รอดของแบคทีเรีย

สำหรับห้องสนับสนุน บางครั้งกำหนดเพียงขีดจำกัดบน และบางครั้งก็ผ่อนปรนขีดจำกัดล่าง “แนวทาง” ที่กล่าวถึงข้างต้นยังกำหนด 30%～60% สำหรับห้องพักฟื้น ในขณะที่ไม่ได้กำหนดข้อกำหนดสำหรับห้องเก็บก๊าซยาสลบและห้องรักษา ดังนั้น ข้อกำหนดนี้จึงผ่อนปรนข้อกำหนดเพิ่มเติมเป็น 30%～60% สำหรับห้องที่มีคนใช้งาน ส่วนห้องที่ไม่มีคนใช้งานกำหนดเพียงขีดจำกัดบน

ปริมาณอากาศบริสุทธิ์ขั้นต่ำ

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

ปริมาณอากาศบริสุทธิ์ขั้นต่ำของแต่ละห้องผ่าตัดต้องกำหนดตามข้อกำหนดต่อไปนี้ และให้ใช้ค่าสูงสุด

(1) ปริมาณอากาศบริสุทธิ์ที่คำนวณตามอัตราการถ่ายเทอากาศบริสุทธิ์ในตาราง 4.1: คำนวณเป็นรายคนต่อชั่วโมง มาตรฐานสวิสกำหนด 80 ม.³ มาตรฐานเยอรมนีกำหนด 60 ม.³ และมาตรฐานญี่ปุ่นกำหนด 3–5 ครั้ง/ชม. ตารางนี้ใช้ค่า 60 ม.³ และ 3–6 ครั้ง/ชม.

เนื่องจากลักษณะการจัดวางและฟังก์ชันการใช้งานของห้องผ่าตัด เช่น การใช้ประตูบานเลื่อนอัตโนมัติในการเข้า-ออก และการมีระบบระบายอากาศภายในห้อง โดยทั่วไปปริมาณอากาศรั่วไหลจะมากกว่าห้องสะอาดอุตสาหกรรม และค่าความดันบวกทำได้ยาก ค่าที่ใช้ในการออกแบบจึงควรเลือกอย่างถูกต้อง

(2) ปริมาณอากาศบริสุทธิ์ที่จำเป็นเพื่อชดเชยการระบายอากาศภายในห้อง (แต่ละห้องผ่าตัดไม่น้อยกว่า 200 ม.³/ชม.) และเพื่อรักษาค่าความดันบวกภายในห้อง

(3) ปริมาณอากาศบริสุทธิ์ที่จำเป็นสำหรับการหายใจของบุคลากร

สำหรับข้อกำหนดข้างต้น ห้องผ่าตัดคลาส Ⅰ ต้องไม่น้อยกว่า 1,000 ม.³/ชม. ต่อห้อง (ในจำนวนนี้ ห้องผ่าตัดเฉพาะจักษุที่มีพื้นที่เล็กกว่าต้องไม่น้อยกว่า 800 ม.³/ชม. ต่อห้อง); สำหรับห้องผ่าตัดสะอาดคลาส Ⅱ และ Ⅲ แต่ละห้องต้องไม่น้อยกว่า 800 ม.³/ชม.; สำหรับห้องผ่าตัดสะอาดคลาส Ⅳ แต่ละห้องต้องไม่น้อยกว่า 600 ม.³/ชม.

[อ้างอิง] คู่มือแนวทางการออกแบบและการจัดการโรงพยาบาลที่ตีพิมพ์ในญี่ปุ่นเมื่อปี 1998 กำหนดปริมาณอากาศบริสุทธิ์ขั้นต่ำ 5 ครั้ง/ชม.; เล่มการประยุกต์ใช้งาน (Applications) ของคู่มือสมาคมวิศวกรระบบทำความร้อน ระบบทำความเย็น และปรับอากาศแห่งอเมริกา (ASHRAE) ฉบับปี 1999 ก็กำหนดปริมาณอากาศบริสุทธิ์ขั้นต่ำ 5 ครั้ง/ชม. เช่นกัน; มาตรฐานเยอรมนีระดับสหพันธ์ DIN1946 ตอนที่ 4 กำหนด 70 ม.³ ต่อคนต่อชั่วโมงสำหรับหอผู้ป่วย และแม้จะไม่ได้ระบุค่าสำหรับห้องผ่าตัด แต่เห็นได้ชัดว่าต้องสูงกว่าค่านี้ อย่างไรก็ตาม มาตรฐานดังกล่าวได้กำหนดปริมาณอากาศบริสุทธิ์รวม 1,200 ม.³/ชม. ต่อห้องผ่าตัด; มาตรฐานสวิสใช้ 80 ม.³/ชม. ต่อคน เมื่อพิจารณาการติดตั้งระบบระบายอากาศ จำนวนคนสมมติ (ห้องใหญ่พิเศษ 12 คน ห้องใหญ่ 10 คน ห้องกลาง 8 คน ห้องเล็ก 6 คน) และข้อกำหนดอากาศบริสุทธิ์ขั้นต่ำ 60 ม.³/ชม. ต่อคน มาตรฐานเหล่านี้ล้วนค่อนข้างสูง โดยมาตรฐานเยอรมนีมีปริมาณอากาศบริสุทธิ์สูงที่สุด; หลักการพิจารณาคือ การใช้ฮาโลเทนในห้องผ่าตัดอยู่ที่ 500 มล./ชม. และหากอากาศบริสุทธิ์ถึง 1,200 ม.³/ชม. ความเข้มข้นฮาโลเทนจะสามารถรักษาไว้ที่ $\dfrac{500,\text{cm}^3}{1,200,\text{m}^3} \approx 0.4\times10^{-6}$ ในขณะที่บริเวณใกล้วิสัญญีแพทย์จะมีความเข้มข้นสูงกว่าค่านี้ 10 เท่า กล่าวคือ $4\times10^{-6}$ ซึ่งต่ำกว่าความเข้มข้นสูงสุดที่ยอมให้ของก๊าซนี้ $5\times10^{-6}$ เพียงเล็กน้อย

เสียงรบกวน

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

แม้ว่าเสียงรบกวนจะไม่เกี่ยวข้องกับการแพร่พันธุ์ของแบคทีเรียในสภาพแวดล้อมที่มีการควบคุม แต่ห้องผ่าตัดที่สามารถทำงานได้ตามปกติจะไม่สามารถใช้งานได้อย่างเหมาะสมหากเสียงดังเกินไป แหล่งกำเนิดเสียงสามารถแพร่ผ่านอากาศหรือวัตถุแข็ง เช่น ผนังและแผง และอาจเดินทางเป็นระยะไกลผ่านตัวรองรับท่อที่เชื่อมต่อแบบแข็งเกร็งกับอุปกรณ์ที่ใช้พลังงาน การออกแบบควบคุมเสียงไม่ใช่สิ่งที่จะทำให้ปราศจากข้อผิดพลาดได้ง่าย ๆ เพียงติดตั้งตัวลดเสียงสองสามตัว ค่าระดับเสียงที่ยอมรับได้ซึ่งระบุไว้ในมาตรฐานนี้คำนึงถึงสภาพการณ์แห่งชาติของจีน และเป็นค่าสูงสุดที่ยอมรับได้ เมื่อเทียบกับค่าที่ยอมรับได้ในต่างประเทศ ค่าดังกล่าวจะค่อนข้างสูงกว่าเล็กน้อย หากสภาพการณ์เอื้ออำนวย แนะนำให้รักษาระดับเสียงให้ต่ำกว่าค่าที่ระบุไว้ในมาตรฐาน ค่าระดับเสียงที่ยอมรับได้หมายถึงค่าเฉลี่ยของจุดวัดทั้งหมด ในสวิตเซอร์แลนด์ ห้องผ่าตัดปลอดเชื้อเกรดสูงกำหนดไว้ที่ 50 dB(A) และห้องผ่าตัดปลอดเชื้อที่ 45 dB(A) ในขณะที่มาตรฐานเยอรมนีกำหนดไว้ที่ 45 dB(A) สำหรับทั้งสองประเภท

การปฏิบัติในประเทศได้พิสูจน์แล้วว่าสามารถทำได้ที่ 45 dB(A) ดังนั้น ข้อกำหนดนี้จึงใช้ค่า ≤50 dB(A) สำหรับห้องส่วนใหญ่ และใช้ 52 dB(A) สำหรับห้องผ่าตัดคลาส I ควรพิจารณาสถานการณ์ของแต่ละโครงการให้แตกต่างกันไป

ระดับเสียงในอาคารหมายถึงค่าเฉลี่ยของจุดวัดทั้งหมด

ค่าความส่องสว่างต่ำสุด

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

ค่าความส่องสว่างต่ำสุดหมายถึงแสงสว่างทั่วไปทั้งห้องในห้องผ่าตัด ไม่รวมแสงสว่างเฉพาะจุดหรือความส่องสว่างจากโคมไฟไร้เงา ทั้งในจีนและต่างประเทศมีการใช้ระบบแสงสว่างแบบแถบแสงกันอย่างแพร่หลาย และระดับความส่องสว่างยังแตกต่างกันมากในแต่ละประเทศ ตามเอกสารวิชาการต่างประเทศ ความส่องสว่างทั่วไปในห้องผ่าตัดส่วนใหญ่อยู่ที่มากกว่า 500 lx โดยค่าสูงสุดถึง 1,500 lx และแหล่งข้อมูลบางแห่งเสนอช่วง 750–1,500 lx อย่างไรก็ตาม จากการวัดภาคสนามในเวลาต่อมา ความส่องสว่างของห้องผ่าตัดปลอดเชื้อที่มหาวิทยาลัยโทไค ประเทศญี่ปุ่นอยู่ที่ 465 lx ห้องเตรียมการ 350 lx และห้องรองรับ 420 lx ข้อมูลเหล่านี้ไม่ได้ระบุอย่างชัดเจนว่าเป็นค่าความส่องสว่างต่ำสุด ดังนั้นจึงน่าจะเป็นค่าความส่องสว่างเฉลี่ยมากที่สุด เมื่อพิจารณาตามสภาพการณ์ของประเทศจีน ข้อกำหนดนี้จึงกำหนดค่าแสงสว่างทั่วไปในห้องผ่าตัดตามค่าจุดต่ำสุดในบรรดาจุดวัดทั้งหมดในพื้นที่ทำงาน กล่าวคือ ค่าความส่องสว่างต่ำสุดเท่ากับ 350 lx ซึ่งจะทำให้ค่าความส่องสว่างเฉลี่ยสูงกว่า 400 lx ด้วย สำหรับห้องอื่นที่ไม่ใช่ห้องผ่าตัด ใช้ค่า 150 lx ตามเกณฑ์ขั้นต่ำของห้องสะอาด

สำหรับแสงสว่างทั่วไปภายในอาคาร ในระยะ 0.5 ม. จากผนัง ค่าต่ำสุดที่แต่ละจุดบนพื้นผิวทำงานต้องเป็นไปตามข้อกำหนด