Технические показатели для помещений чистого операционного отделения on PENGCHI

Влияние технических показателей на качество хирургических операций

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

В чистом хирургическом отделении различные типы чистых помещений классифицируются по концентрации бактерий, а необходимым гарантирующим условием является класс чистоты воздуха; при этом концентрация бактерий в каждой зоне операционной дополнительно регламентируется по зонам и классам с указанием максимально допустимого количества бактерий. Эти вопросы подробно рассматриваются в главе 3 «Состав и классы чистого хирургического отделения». В настоящей главе разъясняется, что технические нормы для различных типов чистых помещений чистого хирургического отделения должны исходить из предпосылки, что после включения системы очистки и кондиционирования воздуха (или оборудования) и достижения заданного времени самоочистки средние концентрации переносимых воздухом бактерий или осаждающихся бактерий, а также класс чистоты воздуха (включая оба размера частиц: $\geqslant 0.5\mu m$ и $5\mu m$), достигаемые в пустом или статическом состоянии, полностью соответствуют требованиям, приведенным в главе 3. После выполнения требований соответствующего класса остальные технические показатели также должны соответствовать нормируемым значениям или диапазонам, указанным в таблице 4.1 Свода правил. Девять показателей, включенных в таблицу 4.1, выглядят взаимно независимыми, однако на самом деле ряд основных показателей взаимосвязан и взаимно влияет друг на друга; например, показатель статического давления также является важным для предотвращения перекрестной инфекции, выполнения требования по поддержанию качества воздуха во внутренней среде хирургического отделения и недопущения влияния на него со стороны других отделений через воздух.

Минимальный перепад статического давления

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Первый столбец минимального статического давления в таблице 4.1 относится к величине минимального перепада статического давления между чистыми помещениями каждого класса и соседними чистыми помещениями более низкого класса во время работы системы кондиционирования и очистки воздуха. Требование положительного давления является одновременно требованием к чистому операционному отделению по отношению к внешним нечистым зонам и требованием относительного положительного давления между внутренними чистыми помещениями.

Установленные значения не менее 5 Па между различными чистыми помещениями в промышленных зданиях и не менее 10 Па по отношению к наружному воздуху являются слишком малыми, особенно когда разница классов между двумя помещениями составляет более одного шага; соответствующие значения приведены в таблице 4.2.

Кратность воздухообмена

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

4.3.1 Влияние кратности воздухообмена

Для достижения определённого класса чистоты и степени асептики в чистом помещении обязательно требуется определённый расход приточного воздуха, а также определённая кратность воздухообмена и время самоочищения. Кратность воздухообмена — это показатель, которому должны соответствовать чистые операционные и чистые вспомогательные помещения (за исключением операционных Класса Ⅰ и чистых вспомогательных помещений Класса Ⅰ) для обеспечения требуемой чистоты и непревышения установленного времени самоочищения. Эти три технических показателя взаимосвязаны. Однако в реальной инженерной практике для достижения более высокого (соответствующего нормам) уровня чистоты часто увеличивают расход приточного воздуха, что косвенно увеличивает первоначальные инвестиции и повышает ежедневные эксплуатационные расходы; поэтому в данном пункте установлены верхний и нижний пределы кратности воздухообмена. Общий расход приточного воздуха (то есть кратность воздухообмена) связан с объёмом помещения, общей внутренней нагрузкой, количеством участников операции в помещении, пылевыделением от спецодежды и т.д. Кратности воздухообмена, указанные в Кодексе, учитывают определённый диапазон изменения этих условий; если условия не изменяются слишком сильно, они в целом соответствуют требованиям.

Скорость воздуха в локальной рабочей зоне класса 100

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

4.4.1 Скорость воздушного потока в поперечном сечении

В соответствии с принципом теории нижнего предела скорости воздуха скорость потока в поперечном сечении рабочей зоны при вертикальном однонаправленном потоке должна составлять 0,3 м/с. Однако для локального вертикального однонаправленного потока в чистых помещениях класса I с централизованным расположением приточных отверстий согласно требованиям норм (такой вариант в обиходе называют локальным классом 100) значение 0,3 м/с является достаточно жестким нормативом. Об этом свидетельствуют многочисленные натурные измерения: диффузия воздушного потока в зону под областью класса 100 зависит от множества факторов, в том числе от наличия отражательных перегородок на приточной панели и расстояния от четырех ее краев до стен.

Время самоочищения

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Технический показатель времени самоочищения имеет большое значение для операционных помещений. Под временем самоочищения понимают промежуток времени, необходимый для снижения концентрации пыли во внутреннем воздухе операционной с высокого начального значения до стабильного после запуска системы кондиционирования и очистки воздуха. Для пользователей чем короче это время, тем лучше: чем оно меньше, тем выше самоочищающая способность операционной и тем быстрее из помещения удаляются пылевые частицы. Как видно из таблицы 4.1, чем выше класс чистоты операционной, тем короче время самоочищения и выше его самоочищающая способность; чем ниже класс чистоты, тем дольше время самоочищения и слабее его самоочищающая способность.

Температура

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Контроль температуры в операционной — эффективное средство регулирования концентрации бактерий. Он является частью комплексных мер и одновременно подавляет размножение бактерий в воздухе, а также ограничивает количество бактерий, выделяемых пациентами и медицинским персоналом с потом. Его значение отнюдь не сводится лишь к комфорту находящихся в помещении людей. Очевидно, что температура в операционной играет важную роль в подавлении размножения бактерий.

Что касается температуры и влажности, при отсутствии особых требований зимой их значение может приниматься не ниже нижнего предела, приведенного в таблице 4.1, а летом — не выше верхнего предела в таблице 4.1. Температура и влажность помещений, непосредственно связанных с операционной, должны быть такими же, как в операционной.

Относительная влажность

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Согласно исследованиям, при относительной влажности 50 % бактерии погибают после 10 минут пребывания во взвешенном состоянии; при более высокой или более низкой относительной влажности большинство бактерий остаются жизнеспособными даже через 24 часа. При нормальной температуре плесень может развиваться при $\varphi=60%$ и выше, а при $\varphi=80%$ и выше плесень развивается независимо от температуры, как показано на рисунках 4.7 и 4.8.

Как известно, соответствующие японские больничные стандарты требуют поддержания влажности на уровне 50 %, а немецкий стандарт предписывает, чтобы относительная влажность во всем операционном отделении не превышала 65 %. Издание американского «Справочника ASHRAE» 1999 года устанавливает требование к относительной влажности в диапазоне 45–55 %, тогда как редакция 1991 года регламентировала диапазон 50–60 %, что совпадает с требованием «Руководства по строительству и оснащению больниц и медицинских учреждений», опубликованного Американским институтом архитекторов. При этом указанное руководство смягчает требование до 45–60 % для акушерских и хирургических операционных залов.

Минимальный объем свежего воздуха

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Минимальный расход наружного воздуха для каждой операционной определяется согласно следующим требованиям, при этом принимается наибольшее значение.

(1) Расход наружного воздуха, рассчитанный по кратности воздухообмена наружного воздуха, приведенной в таблице 4.1: расчет выполняется на одного человека в час; швейцарский стандарт составляет 80 м³/ч, немецкий стандарт — 60 м³/ч, японский стандарт — 3–5 раз/ч. В данной таблице приняты 60 м³/ч и 3–6 раз/ч.

Из-за особенностей планировки и функций операционных, таких как использование автоматических раздвижных дверей для входа и выхода и наличие системы вытяжки в помещении, объем утечек воздуха обычно больше, чем в промышленных чистых помещениях, а обеспечить значение избыточного давления сложнее; поэтому значения, принимаемые при проектировании, следует выбирать правильно.

Шум

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Хотя шум не связан с размножением бактерий в контролируемой среде, операционная, которая в остальном работает штатно, не может полноценно эксплуатироваться при слишком высоком уровне шума. Источники шума могут распространяться по воздуху или через твердые конструкции, такие как стены и панели, и даже преодолевать большие расстояния по опорам воздуховодов, жестко соединенным с приводным оборудованием. Проектирование шумозащиты отнюдь не является задачей, которую можно решить со стопроцентной гарантией, просто установив несколько глушителей шума. Допустимые уровни шума, регламентированные Стандартом, разработаны с учетом национальных особенностей Китая и представляют собой максимально приемлемые значения; по сравнению с зарубежными допустимыми нормами они несколько завышены. При наличии возможности рекомендуется поддерживать уровень шума ниже значений, указанных в Стандарте. Под допустимым уровнем шума понимается среднее значение по всем точкам измерения. В Швейцарии этот показатель составляет 50 дБ(А) для асептических операционных высшего класса и 45 дБ(А) для стандартных асептических операционных, а немецкий стандарт устанавливает норму 45 дБ(А) для обоих типов помещений.

Минимальная освещённость

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Минимальная освещенность относится к обычному освещению всей операционной и не включает местное освещение или освещение бестеневой лампой. Как в Китае, так и за рубежом широко применяется световой тип освещения, а уровни освещенности в разных странах значительно различаются. По данным иностранной литературы, общая освещенность в операционных чаще всего составляет выше 500 лк, максимальная достигает 1 500 лк, а в некоторых источниках предлагается диапазон 750–1 500 лк. Однако согласно более поздним натурным измерениям освещенность асептической операционной в Японском университете Токай составляла 465 лк, подготовительной комнаты — 350 лк, а передней — 420 лк. В этих данных не указано явно, что это минимальная освещенность, поэтому, скорее всего, это средняя освещенность. С учетом национальных условий Китая Свод правил принимает для общего освещения операционных значение в самой низкой из всех точек измерения в рабочей зоне, то есть минимальную освещенность, равное 350 лк; при этом средняя освещенность также будет составлять выше 400 лк. Для помещений, не являющихся операционными, принимается значение 150 лк в соответствии с минимальным стандартом для чистых помещений.