Indikator Teknis untuk Ruangan Instalasi Bedah Bersih on PENGCHI

Pengaruh Indikator Teknis terhadap Kualitas Pembedahan

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Dalam departemen bedah bersih, berbagai jenis ruang bersih diklasifikasikan berdasarkan konsentrasi bakteri, dengan kelas kebersihan udara sebagai syarat jaminan yang diperlukan, dan konsentrasi bakteri di setiap zona ruang operasi diatur lebih lanjut berdasarkan zona dan tingkat dengan jumlah bakteri maksimum yang diizinkan. Pembahasan ini dirinci dalam Bab 3, “Komposisi dan Tingkat Departemen Bedah Bersih.” Yang akan diuraikan dalam bab ini adalah bahwa standar teknis untuk berbagai jenis ruang bersih di departemen bedah bersih semuanya harus didasarkan pada premis bahwa, setelah sistem penyejuk udara purifikasi (atau peralatan) beroperasi dan mencapai waktu swabersih yang ditentukan, konsentrasi rata-rata bakteri udara atau bakteri endapan dan kelas kebersihan udara (termasuk kedua ukuran partikel $\geqslant 0.5\mu m$ dan $5\mu m$) yang dicapai dalam kondisi kosong atau statis semuanya memenuhi persyaratan yang tercantum dalam Bab 3. Setelah memenuhi persyaratan tingkat yang sesuai, indikator teknis terkait lainnya juga harus memenuhi nilai atau rentang yang ditentukan dalam Tabel 4.1 Kode. Sembilan indikator yang tercantum dalam Tabel 4.1 tampaknya saling independen, tetapi pada kenyataannya beberapa indikator utama saling terkait dan saling memengaruhi; misalnya, indikator nilai tekanan statis juga merupakan indikator penting untuk mencegah infeksi silang, memenuhi persyaratan menjaga kualitas udara lingkungan internal departemen bedah, dan memastikan pencegahan gangguan terhadap departemen bedah dari departemen lain melalui udara.

Perbedaan Tekanan Statis Minimum

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Kolom pertama tekanan statis minimum pada Tabel 4.1 merujuk pada besar perbedaan tekanan statis minimum antara ruang bersih setiap kelas dan ruang bersih kelas lebih rendah yang berdekatan selama pengoperasian sistem tata udara dan pemurnian udara. Persyaratan tekanan positif ini merupakan persyaratan departemen bedah bersih terhadap area tidak bersih di luarnya, sekaligus persyaratan tekanan positif relatif antar ruang bersih internal.

Nilai yang ditetapkan yaitu tidak kurang dari 5 Pa antar ruang bersih berbeda di bangunan industri dan tidak kurang dari 10 Pa terhadap luar ruangan, keduanya dinilai terlalu kecil, terutama jika kedua ruang memiliki perbedaan kelas lebih dari satu; nilai yang sesuai ditunjukkan pada Tabel 4.2.

Laju Pergantian Udara

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

4.3.1 Pengaruh Laju Pergantian Udara

Untuk mencapai kelas kebersihan dan tingkat asepsis tertentu di ruang bersih, diperlukan volume udara suplai tertentu beserta laju pergantian udara dan waktu pemurnian mandiri tertentu. Laju pergantian udara adalah indikator yang harus dipenuhi oleh ruang operasi bersih dan ruang penunjang bersih—kecuali ruang operasi Kelas Ⅰ dan ruang penunjang bersih Kelas Ⅰ—untuk menjamin kebersihan yang disyaratkan dan tidak melebihi waktu pemurnian mandiri yang ditetapkan. Ketiga indikator teknis ini saling berkaitan satu sama lain. Namun, dalam praktik rekayasa di lapangan, untuk mencapai tingkat kebersihan yang lebih tinggi (sesuai ketentuan), volume udara suplai sering ditingkatkan, yang tanpa disadari meningkatkan investasi awal dan menaikkan biaya operasional harian; oleh karena itu, pasal ini menetapkan batas atas dan batas bawah laju pergantian udara. Total volume udara suplai (yaitu laju pergantian udara) berkaitan dengan volume ruangan, total beban dalam ruangan, jumlah peserta operasi di dalam ruangan, timbulan debu dari pakaian, dan lain-lain. Laju pergantian udara dalam Kode telah mempertimbangkan rentang variasi tertentu dari kondisi-kondisi ini; kecuali jika kondisi mengalami perubahan yang terlalu besar, secara umum nilai tersebut dapat memenuhi persyaratan.

Kecepatan Udara di Area Kerja Lokal Kelas 100

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

4.4.1 Kecepatan Udara Penampang

Berdasarkan prinsip teori kecepatan udara batas bawah, kecepatan udara penampang di area kerja aliran searah vertikal adalah 0,3 m/s. Namun, untuk aliran searah vertikal lokal pada ruang bersih Kelas I yang bukaan suplai udaranya disusun secara terpusat sesuai ketentuan kode—yang umum dikenal sebagai lokal Kelas 100—nilai 0,3 m/s tergolong cukup ketat menurut hasil pengukuran lapangan yang ekstensif. Hal ini disebabkan aliran udara berdifusi ke area di bawah zona Kelas 100, dan proses difusi ini dipengaruhi berbagai faktor seperti keberadaan penyekat pada permukaan suplai udara serta jarak keempat tepinya ke dinding. Pada dokumen Langkah Teknis Kebersihan Udara dan Kode Desain Ruang Bersih yang diterbitkan lebih awal, nilai ini ditetapkan sebesar 0,25 m/s. Untuk tinggi titik pengukuran, dokumen pertama menetapkan dua ketinggian yaitu 0,8 m dan 1,5 m dengan hasil yang dirata-ratakan, sedangkan dokumen kedua menetapkan tinggi titik pengukuran sebesar 1 m. Sama seperti Kode Konstruksi dan Penerimaan Ruang Bersih, Kode ini juga menetapkan tinggi titik pengukuran pada 0,8 m. Mengingat alasan penyusunan terpusat lokal bukaan suplai udara yang telah dijelaskan, nilai ini secara khusus dilonggarkan menjadi rentang 0,25–0,3 m/s. Nilai di bawah 0,25 m/s tidak diinginkan karena dapat menurunkan kemampuan anti-gangguan aliran udara, sedangkan nilai yang terlalu tinggi juga tidak diinginkan karena menyebabkan insisi kehilangan kelembapan terlalu cepat. Nilai rata-rata akan diambil saat pengukuran.

Waktu Penyucian Diri

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Indikator teknis berupa waktu pemurnian mandiri sangat penting bagi kamar operasi. Waktu pemurnian mandiri menyatakan waktu yang dibutuhkan konsentrasi debu udara dalam kamar operasi untuk turun dari nilai awal yang tinggi ke nilai stabil setelah sistem penyejuk udara dan purifikasi dinyalakan. Bagi pengguna, semakin singkat waktu ini, semakin baik. Semakin singkat waktu ini, semakin kuat kemampuan pemurnian mandiri kamar operasi dan semakin cepat partikel debu dalam ruangan dapat dibersihkan. Sebagaimana terlihat pada Tabel 4.1, semakin tinggi kelas kebersihan kamar operasi, semakin singkat waktu pemurnian mandirinya dan semakin kuat kemampuan pemurnian mandirinya; semakin rendah kelas kebersihannya, semakin lama waktu pemurnian mandirinya dan semakin lemah kemampuan pemurnian mandirinya.

Suhu

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Pengendalian suhu di ruang operasi merupakan cara efektif untuk mengendalikan konsentrasi bakteri; hal ini merupakan bagian dari langkah-langkah pengendalian komprehensif, dan sekaligus mengendalikan baik perkembangbiakan bakteri di udara maupun bakteri yang dilepaskan oleh pasien dan tenaga medis melalui keringat; pentingnya hal ini sama sekali bukan hanya demi kenyamanan orang-orang di dalamnya. Jelas bahwa suhu di dalam ruang operasi berperan dalam mengendalikan perkembangbiakan bakteri.

Mengenai suhu dan kelembapan, apabila tidak ada persyaratan khusus, pada musim dingin nilainya dapat diambil tidak lebih rendah dari batas bawah pada Tabel 4.1, dan pada musim panas tidak lebih tinggi dari batas atas pada Tabel 4.1; suhu dan kelembapan ruang yang terhubung langsung dengan ruang operasi harus sama dengan suhu dan kelembapan ruang operasi.

Kelembapan Relatif

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Berdasarkan penelitian, pada kelembapan relatif 50%, bakteri akan mati setelah melayang selama 10 menit; pada tingkat kelembapan relatif yang lebih tinggi maupun lebih rendah, sebagian besar bakteri masih hidup bahkan setelah 24 jam. Pada suhu normal, jamur dapat berkembang biak ketika $\varphi=60%$ atau lebih, dan ketika $\varphi=80%$ atau lebih, jamur akan berkembang biak tanpa memandang suhu, sebagaimana ditunjukkan pada Gambar 4.7 dan 4.8. Diketahui bahwa standar rumah sakit terkait di Jepang mewajibkan kelembapan relatif dipertahankan sebesar 50%, sedangkan standar Jerman menetapkan bahwa kelembapan relatif di seluruh departemen operasi tidak boleh melebihi 65%. Edisi 1999 Buku Pegangan ASHRAE Amerika Serikat mensyaratkan kelembapan relatif berada pada kisaran 45%～55%, sedangkan edisi 1991 menetapkan kisaran 50%～60%, yang sama dengan persyaratan “Pedoman Konstruksi dan Peralatan Rumah Sakit serta Fasilitas Medis” terbitan Ikatan Arsitek Amerika. Namun, pedoman tersebut melonggarkan persyaratan menjadi 45%～60% untuk ruang operasi kebidanan dan bedah. Tingkat kelembapan 50% jelas merupakan yang paling ideal. Namun, dengan mempertimbangkan kondisi teknis dalam negeri, “Kode” menetapkan kelembapan relatif ruang operasi Kelas Ⅰ dan Ⅱ sebesar 40%～60%, dan melonggarkannya menjadi 35%～60% untuk ruang operasi Kelas Ⅲ dan Ⅳ.

Volume Udara Segar Minimum

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Volume udara segar minimum untuk setiap kamar operasi harus ditentukan berdasarkan persyaratan berikut, dan diambil nilai maksimumnya.

(1) Volume udara segar yang dihitung menurut laju pergantian udara segar pada Tabel 4.1: dihitung per orang per jam, standar Swiss adalah 80 m³, standar Jerman adalah 60 m³, dan standar Jepang adalah 3–5 kali/jam. Tabel ini mengadopsi 60 m³ dan 3–6 kali/jam.

Karena karakteristik tata letak dan fungsi kamar operasi, seperti penggunaan pintu geser otomatis untuk keluar masuk dan adanya sistem udara buang di dalam ruangan, volume udara kebocoran umumnya lebih besar dibandingkan dengan ruang bersih industri, dan nilai tekanan positif sulit dicapai; nilai yang diadopsi dalam desain harus dipilih dengan benar.

Kebisingan

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Meskipun kebisingan tidak terkait dengan reproduksi bakteri di lingkungan yang terkendali, ruang operasi yang seharusnya berfungsi normal tidak dapat digunakan dengan baik jika kebisingannya terlalu keras. Sumber kebisingan dapat merambat melalui udara atau melalui benda padat seperti dinding dan panel, dan bahkan dapat menempuh jarak jauh melalui penyangga saluran yang terhubung secara kaku ke peralatan bertenaga. Desain pengendalian kebisingan sama sekali bukan sesuatu yang dapat menjadi sangat andal hanya dengan memasang beberapa peredam suara. Nilai kebisingan yang diizinkan yang ditetapkan dalam Standar mempertimbangkan kondisi nasional Tiongkok dan merupakan nilai kebisingan maksimum yang dapat diterima; dibandingkan dengan nilai yang diizinkan di luar negeri, nilai tersebut sedikit lebih tinggi. Jika kondisi memungkinkan, disarankan untuk menjaga kebisingan di bawah nilai yang ditetapkan dalam Standar. Nilai kebisingan yang diizinkan merujuk pada rata-rata dari semua titik pengukuran. Di Swiss, nilainya adalah 50dB(A) untuk ruang operasi aseptik kelas tinggi dan 45dB(A) untuk ruang operasi aseptik, sedangkan standar Jerman menetapkan 45dB(A) untuk keduanya.

Iluminasi Minimum

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Iluminansi minimum merujuk pada pencahayaan umum seluruh ruangan di kamar operasi, dan tidak mencakup pencahayaan lokal atau iluminasi lampu tanpa bayangan. Baik di Tiongkok maupun di luar negeri, jenis pencahayaan pita cahaya digunakan secara luas, dan tingkat iluminasi juga berbeda cukup besar antarnegara. Menurut literatur luar negeri, iluminasi umum di kamar operasi sebagian besar berada di atas 500 lx, dengan yang tertinggi mencapai 1.500 lx, dan beberapa sumber mengusulkan 750–1.500 lx. Namun, menurut pengukuran lapangan kemudian, iluminasi kamar operasi aseptik di Universitas Tokai, Jepang, adalah 465 lx, ruang persiapan 350 lx, dan ruang depan 420 lx. Data-data ini tidak dinyatakan secara eksplisit sebagai iluminansi minimum, sehingga kemungkinan besar merupakan iluminasi rata-rata. Mempertimbangkan kondisi nasional Tiongkok, Kode ini mengadopsi, untuk pencahayaan umum kamar operasi, nilai titik terendah di antara seluruh titik pengukuran di area kerja, yaitu iluminansi minimum, yang ditetapkan sebesar 350 lx; dengan demikian, iluminasi rata-rata juga akan berada di atas 400 lx. Untuk ruangan selain kamar operasi, nilai 150 lx diadopsi sesuai dengan standar minimum ruang bersih.