Indicadores técnicos para las habitaciones del Departamento Quirúrgico Limpio on PENGCHI

Influencia de los indicadores técnicos sobre la calidad quirúrgica

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

En un departamento quirúrgico limpio, los distintos tipos de salas limpias se clasifican según la concentración bacteriana; la clase de limpieza del aire constituye la condición de garantía necesaria, y la concentración bacteriana de cada zona del quirófano se regula además por zona y por grado, con un recuento bacteriano máximo admisible especificado. Estos aspectos se detallan en el capítulo 3, «Composición y grados del departamento quirúrgico limpio». Lo que este capítulo pretende exponer es que las normas técnicas para los distintos tipos de salas limpias del departamento quirúrgico limpio deben basarse todas en la premisa de que, después de que el sistema (o equipo) de aire acondicionado de purificación haya funcionado y alcanzado el tiempo de autolimpieza especificado, las concentraciones medias de bacterias en el aire o de bacterias sedimentadas y la clase de limpieza del aire (incluidos ambos tamaños de partícula, $\geqslant 0{,}5\mu m$ y $5\mu m$), obtenidas en condiciones vacías o estáticas, cumplen todos los requisitos enumerados en el capítulo 3. Una vez cumplidos los requisitos del grado correspondiente, los demás indicadores técnicos pertinentes también deben ajustarse a los valores o intervalos especificados en la tabla 4.1 del Código. Los 9 indicadores incluidos en la tabla 4.1 parecen independientes entre sí, pero en realidad varios de los principales están interrelacionados y se influyen mutuamente; por ejemplo, el indicador del valor de presión estática es también un indicador importante para prevenir infecciones cruzadas, cumplir el requisito de mantener la calidad del aire del entorno interno del departamento quirúrgico y evitar que otros departamentos interfieran en el departamento quirúrgico a través del aire.

Diferencia mínima de presión estática

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

La primera columna de presión estática mínima de la Tabla 4.1 se refiere al valor de la diferencia de presión estática mínima entre las salas limpias de cada clase y las salas limpias adyacentes de clase inferior durante el funcionamiento del sistema de aire acondicionado y purificación. El requisito de presión positiva es tanto el requisito del departamento quirúrgico limpio respecto a las zonas no limpias externas como el requisito de presión positiva relativa entre las salas limpias internas.

Tasa de renovación de aire

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4.3.1 Influencia de la tasa de renovación de aire

Para alcanzar una determinada clase de limpieza y grado de asepsia en una sala limpia, se requiere necesariamente un cierto volumen de aire de suministro, junto con una determinada tasa de renovación de aire y tiempo de autodepuración. La tasa de renovación de aire es el indicador que deben cumplir los quirófanos limpios y las salas auxiliares limpias —excepto los quirófanos de Clase Ⅰ y las salas auxiliares limpias de Clase Ⅰ— para garantizar la limpieza requerida y no superar el tiempo de autodepuración especificado. Estos tres indicadores técnicos están interrelacionados entre sí. Sin embargo, en la práctica de ingeniería real, para alcanzar un nivel de limpieza superior (conforme a normativa), suele aumentarse el volumen de aire de suministro, lo que incrementa invisiblemente la inversión inicial y eleva los costes operativos diarios; por ello, esta cláusula especifica los límites superior e inferior de la tasa de renovación de aire. El volumen total de aire de suministro (es decir, la tasa de renovación de aire) está relacionado con el volumen de la sala, la carga interior total, el número de participantes en la intervención quirúrgica en la sala, la generación de polvo procedente de las prendas, etc. Las tasas de renovación de aire del Código tienen en cuenta un cierto rango de variación de estas condiciones; a menos que las condiciones cambien en exceso, generalmente permiten cumplir los requisitos.

Velocidad del aire en el área de trabajo local de Clase 100

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

4.4.1 Velocidad transversal del aire

Según el principio de la teoría de la velocidad del aire de límite inferior, la velocidad transversal del aire en la zona de trabajo del flujo unidireccional vertical debe ser de 0,3 m/s. Sin embargo, para el flujo unidireccional vertical local en las salas limpias de Clase I donde las bocas de impulsión de aire están dispuestas de forma centralizada según lo especificado por el código —comúnmente conocido como Clase 100 local—, debido a que el flujo de aire se difunde hacia el área inferior a la zona de Clase 100, y esta difusión se ve afectada por factores como si la cara de impulsión cuenta con deflectores y la distancia de sus cuatro bordes a las paredes, amplias mediciones de campo demuestran que 0,3 m/s es un valor bastante estricto. En las antiguas «Medidas Técnicas de Limpieza del Aire» y el «Código de Diseño de Salas Limpias», este valor era de 0,25 m/s, pero en cuanto a la altura del punto de medición, el primero especificaba dos ubicaciones, 0,8 m y 1,5 m, cuyos resultados debían promediarse; la altura del punto de medición del segundo era de 1 m. El «Código», al igual que el «Código de Construcción y Aceptación de Salas Limpias», establece la altura del punto de medición en 0,8 m. Debido al mencionado motivo de la disposición centralizada local de las bocas de impulsión, este valor se relaja especialmente a un rango, es decir, 0,25–0,3: no es deseable que sea inferior a 0,25 para no perjudicar la capacidad de antiinterferencia, mientras que un valor excesivamente alto tiende a provocar que la incisión pierda humedad demasiado rápido, lo cual tampoco es conveniente; durante la medición se tomará el valor promedio.

Tiempo de autopurificación

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El indicador técnico del tiempo de autodepuración es de gran importancia para los quirófanos. El tiempo de autodepuración representa el lapso necesario para que la concentración de polvo del aire interior de un quirófano descienda desde un valor inicial alto hasta un valor estable después de ponerse en marcha el sistema de aire acondicionado y purificación. Para los usuarios, cuanto más corto sea este tiempo, mejor. A mayor brevedad, mayor es la capacidad de autodepuración del quirófano y más rápido se eliminan las partículas de polvo del recinto. Como se observa en la Tabla 4.1, cuanto mayor es la clase de limpieza del quirófano, más corto es el tiempo de autodepuración y mayor su capacidad de autodepuración; cuanto menor es la clase de limpieza, más largo es el tiempo de autodepuración y menor su capacidad correspondiente.

Temperatura

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

El control de temperatura en el quirófano es un medio eficaz para controlar la concentración bacteriana; forma parte de las medidas de control integrales y cumple ambas funciones: controla la reproducción de las bacterias presentes en el aire y también controla las bacterias que pacientes y personal sanitario eliminan a través de la sudoración. Su importancia no se limita en absoluto a la comodidad del personal que se encuentra en el interior. Es evidente que la temperatura dentro del quirófano desempeña un papel en el control de la reproducción bacteriana.

Humedad relativa

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

Según investigaciones, con una humedad relativa del 50 %, las bacterias mueren después de flotar durante 10 minutos; con una humedad relativa mayor o menor, la mayoría de las bacterias siguen vivas incluso transcurridas 24 horas. A temperaturas normales, el moho puede desarrollarse cuando $\varphi=60%$ o valores superiores, y cuando $\varphi=80%$ o más, el moho se desarrolla independientemente de la temperatura, tal como se muestra en las Figuras 4.7 y 4.8. Se tiene constancia de que las normativas japonesas pertinentes para centros hospitalarios exigen mantener un valor del 50 %, mientras que la norma alemana establece que la humedad relativa de todo el departamento quirúrgico no debe superar el 65 %. La edición de 1999 del Manual de ASHRAE de los Estados Unidos requiere una humedad relativa comprendida entre el 45 %～55 %, mientras que la edición de 1991 especificaba un rango de entre el 50 %～60 %, mismo requisito que el recogido en las «Directrices para la construcción y el equipamiento de hospitales e instalaciones médicas» publicadas por el Instituto Americano de Arquitectos. No obstante, dichas directrices relajan el requisito hasta el rango 45 %～60 % para los quirófanos obstétricos y quirúrgicos.

Volumen mínimo de aire fresco

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

El volumen mínimo de aire fresco para cada quirófano se determinará según los siguientes requisitos, y se tomará el valor máximo.

(1) El volumen de aire fresco calculado según las tasas de renovación de aire fresco del Cuadro 4.1: calculado por persona y por hora, la norma suiza es de 80 m³, la norma alemana es de 60 m³ y la norma japonesa es de 3 a 5 veces por hora. En este cuadro se adoptan 60 m³ y de 3 a 6 veces por hora.

Ruido

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Aunque el ruido no está relacionado con la reproducción de bacterias en un entorno controlado, un quirófano que funcionaría con normalidad en otras circunstancias no puede utilizarse adecuadamente si el nivel de ruido es demasiado alto. Las fuentes de ruido pueden propagarse por el aire o a través de objetos sólidos como paredes y paneles, e incluso pueden recorrer grandes distancias mediante los soportes de conductos conectados rígidamente a los equipos motorizados. El diseño de control del ruido no es en absoluto algo que se pueda volver infalible simplemente con la instalación de unos cuantos silenciadores. Los valores de ruido permisibles especificados en la Norma tienen en cuenta las condiciones nacionales de China y representan los valores máximos de ruido aceptables; en comparación con los valores permisibles vigentes en el extranjero, son ligeramente más elevados. Si las condiciones lo permiten, es recomendable mantener el ruido por debajo de los valores especificados en la Norma. El valor de ruido permisible corresponde al promedio de todos los puntos de medición. En Suiza, el valor es de 50 dB(A) para los quirófanos asépticos de alto grado y de 45 dB(A) para los quirófanos asépticos, mientras que la norma alemana establece 45 dB(A) para ambos.

Iluminancia mínima

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

La iluminancia mínima se refiere a la iluminación ordinaria de todo el quirófano, y no incluye la iluminación localizada ni la iluminancia aportada por la lámpara sin sombras. Tanto en China como en el extranjero, se adopta ampliamente el sistema de iluminación de tipo banda luminosa, y los niveles de iluminancia también varían considerablemente de un país a otro. Según la literatura extranjera, la iluminancia general de los quirófanos se sitúa mayoritariamente por encima de los 500 lx, con valores máximos que alcanzan los 1 500 lx, y algunas fuentes han propuesto el rango de 750～1 500 lx. Sin embargo, según mediciones de campo posteriores, la iluminancia del quirófano aséptico de la Universidad de Tokai en Japón era de 465 lx, la de la sala de preparación de 350 lx y la de la antesala de 420 lx. No se indicó explícitamente que estos datos correspondieran a la iluminancia mínima, por lo que lo más probable es que se trate de iluminancia media. Teniendo en cuenta las condiciones nacionales de China, el Código adopta, para la iluminación general de quirófanos, el valor del punto más bajo entre todos los puntos de medición de la zona de trabajo, es decir, la iluminancia mínima, fijada en 350 lx; por consiguiente, la iluminancia media también será superior a 400 lx. Para las salas que no son quirófanos, se adopta un valor de 150 lx de conformidad con la norma mínima para salas limpias.