المؤشرات الفنية لغرف قسم العمليات النظيف on PENGCHI

تأثير المؤشرات الفنية على جودة الجراحة

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

في قسم الجراحة النظيف، تُصنَّف أنواع مختلفة من الغرف النظيفة وفقًا لتركيز البكتيريا، حيث تمثل فئة نظافة الهواء شرط الضمان الضروري، ويتم تنظيم تركيز البكتيريا في كل منطقة من غرف العمليات بشكل أكبر حسب المنطقة والدرجة، مع تحديد الحد الأقصى للعدد البكتيري المسموح به. تُفصَّل هذه النقاشات في الفصل 3 المعنون «تكوين ودرجات قسم الجراحة النظيف». ما سيوضحه هذا الفصل هو أن المعايير التقنية للأنواع المختلفة من الغرف النظيفة في قسم الجراحة النظيف يجب أن تستند جميعًا إلى افتراض أنه بعد تشغيل نظام تكييف الهواء التنقي (أو المعدات) وبلوغ وقت التنقية الذاتية المحدد، فإن متوسط تركيزات البكتيريا المحمولة جواً أو البكتيريا المستقرة، وفئة نظافة الهواء (بما في ذلك حجمي الجسيمات $\geqslant 0.5\mu m$ و $5\mu m$) التي تتحقق في الظروف الفارغة أو الساكنة، تتوافق جميعها مع المتطلبات المدرجة في الفصل 3. بعد استيفاء متطلبات الدرجة المقابلة، يجب أن تتوافق المؤشرات التقنية الأخرى ذات الصلة أيضًا مع القيم أو النطاقات المحددة في الجدول 4.1 من الكود. تبدو المؤشرات التسعة المدرجة في الجدول 4.1 مستقلة عن بعضها البعض، ولكن في الواقع فإن العديد من المؤشرات الرئيسية مترابطة ومؤثرة بشكل متبادل؛ فعلى سبيل المثال، يعد مؤشر قيمة الضغط الساكن أيضًا مؤشرًا مهمًا لمنع العدوى المتقاطعة، وتلبية متطلبات الحفاظ على جودة هواء البيئة الداخلية لقسم الجراحة، وضمان منع التداخل مع قسم الجراحة من الأقسام الأخرى عبر الهواء.

الحد الأدنى لفرق الضغط الساكن

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

العمود الأول للضغط الساكن الأدنى في الجدول 4.1 يشير إلى درجة فرق الضغط الساكن الأدنى بين الغرف النظيفة من كل درجة والغرف النظيفة المجاورة ذات الدرجة الأدنى أثناء تشغيل نظام تكييف الهواء والتنقية. شرط الضغط الإيجابي هو في نفس الوقت شرط قسم العمليات الجراحية النظيف تجاه المنطقة الخارجية غير النظيفة، وشرط الضغط الإيجابي النسبي بين الغرف النظيفة الداخلية.

القيم المنصوص عليها التي لا تقل عن 5 باسكال بين الغرف النظيفة المختلفة في المباني الصناعية، ولا تقل عن 10 باسكال تجاه الهواء الطلق، كلاهما صغير جدًا، خاصة عندما يزيد فرق الدرجات بين الغرفتين عن درجة واحدة؛ والقيم المناسبة موضحة في الجدول 4.2.

معدل تغيير الهواء

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

4.3.1 تأثير معدل تبديل الهواء

لتحقيق فئة نظافة معينة ودرجة عقم محددة في الغرفة النظيفة، يلزم بالضرورة توفير حجم هواء إمداد معين، إلى جانب معدل تبديل هواء وزمن تنقية ذاتية محددين. يُعد معدل تبديل الهواء المؤشر الذي يجب أن تستوفيه غرف العمليات النظيفة والغرف المساعدة النظيفة -باستثناء غرف عمليات الفئة الأولى والغرف المساعدة النظيفة من الفئة الأولى- لضمان النظافة المطلوبة وعدم تجاوز زمن التنقية الذاتية المحدد. هذه المؤشرات التقنية الثلاثة مترابطة فيما بينها جميعًا. ولكن في الممارسة الهندسية الفعلية، لتحقيق مستوى نظافة أعلى (مطابق للمعايير)، غالبًا ما يتم زيادة حجم هواء الإمداد، مما يزيد بشكل غير محسوس من الاستثمار الأولي ويرفع تكاليف التشغيل اليومية؛ لذلك يحدد هذا البند الحدود العليا والدنيا لمعدل تبديل الهواء. يرتبط إجمالي حجم هواء الإمداد (أي معدل تبديل الهواء) بحجم الغرفة، والحمل الداخلي الإجمالي، وعدد المشاركين في الجراحة داخل الغرفة، وتولد الغبار عن الملابس، وغير ذلك من العوامل. تأخذ معدلات تبديل الهواء الواردة في المدونة في الاعتبار نطاقًا محددًا من تباين هذه الظروف؛ وما لم يكن تغير الظروف كبيرًا جدًا، فإن هذه المعدلات تلبي المتطلبات عمومًا.

سرعة الهواء في منطقة العمل المحلية من الفئة 100

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

4.4.1 سرعة الهواء المقطعية

وفقًا لمبدأ نظرية سرعة الهواء ذات الحد الأدنى، يجب أن تبلغ سرعة الهواء المقطعية في منطقة العمل للتدفق أحادي الاتجاه العمودي 0.3 متر/ثانية. ولكن بالنسبة للتدفق أحادي الاتجاه العمودي المحلي في غرف النظيفة من الفئة الأولى التي يتم فيها ترتيب فتحات إمداد الهواء بشكل مركزي كما هو محدد في الكود — والمعروفة شائعًا بالفئة المحلية 100 — نظرًا لأن تدفق الهواء ينتشر إلى المنطقة الواقعة أسفل منطقة الفئة 100، ويتأثر هذا الانتشار بعوامل مثل ما إذا كان وجه إمداد الهواء يحتوي على حواجز ومدى بُعد حوافه الأربعة عن الجدران، تظهر القياسات الميدانية الواسعة أن 0.3 متر/ثانية هي قيمة صارمة إلى حد ما. في “التدابير التقنية لنظافة الهواء” و"كود تصميم غرف النظيفة" السابقين، كانت هذه القيمة 0.25 متر/ثانية، ولكن فيما يتعلق بارتفاع نقطة القياس، حدد الأول موقعين، 0.8 متر و1.5 متر، مع أخذ متوسط النتائج؛ بينما كان ارتفاع نقطة القياس في الأخير 1 متر. أما “الكود” فمثل “كود بناء وقبول غرف النظيفة”، يحدد ارتفاع نقطة القياس عند 0.8 متر. نظرًا للسبب المذكور أعلاه المتمثل في الترتيب المركزي المحلي لفتحات إمداد الهواء، يتم تخفيف هذه القيمة خصيصًا إلى نطاق، أي 0.25–0.3: فمن غير المرغوب أن تكون أقل من 0.25، حتى لا تتضرر القدرة على مقاومة التداخل، في حين أن القيمة المرتفعة بشكل مفرط تميل إلى التسبب في فقدان الشق الجراحي للرطوبة بسرعة كبيرة جدًا، وهو أمر غير مرغوب فيه أيضًا؛ أثناء القياس، سيتم أخذ القيمة المتوسطة.

وقت التطهير الذاتي

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

يُعد مؤشر زمن التطهير الذاتي التقني ذا أهمية كبيرة لغرف العمليات. يمثل زمن التطهير الذاتي الوقت اللازم لينخفض تركيز الغبار في الهواء الداخلي لغرفة العمليات من قيمة ابتدائية عالية إلى قيمة مستقرة بعد تشغيل نظام تكييف وتنقية الهواء. وبالنسبة للمستخدمين، كلما قل هذا الزمن كان ذلك أفضل؛ فكلما قل هذا الزمن، زادت قدرة غرفة العمليات على التطهير الذاتي، وأمكنت إزالة جزيئات الغبار الداخلي بسرعة أكبر. وكما يتبين من الجدول 4.1، كلما ارتفعت فئة نظافة غرفة العمليات، قل زمن التطهير الذاتي وزادت قدرتها على التطهير الذاتي؛ وكلما انخفضت فئة النظافة، طال زمن التطهير الذاتي وضعفت قدرتها على التطهير الذاتي.

درجة الحرارة

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

يُعد التحكم في درجة حرارة غرفة العمليات وسيلة فعالة للتحكم في تركيز البكتيريا؛ وهو جزء من تدابير التحكم الشاملة، فهو يتحكم في تكاثر البكتيريا في الهواء، ويتحكم أيضًا في البكتيريا التي يطرحها المرضى والطاقم الطبي عن طريق التعرق؛ ولا تكمن أهميته في مجرد راحة الأفراد الموجودين داخل الغرفة. ومن الواضح أن درجة الحرارة داخل غرفة العمليات تؤدي دورًا في التحكم في تكاثر البكتيريا.

وفيما يخص درجة الحرارة والرطوبة، فعند عدم وجود متطلبات محددة، يمكن أن تؤخذ القيمة في الشتاء بحيث لا تقل عن الحد الأدنى الوارد في الجدول 4.1، وفي الصيف بحيث لا تزيد على الحد الأقصى الوارد في الجدول 4.1؛ وتكون درجة حرارة ورطوبة الغرف المتصلة مباشرة بغرفة العمليات مماثلتين لدرجة حرارة ورطوبة غرفة العمليات.

الرطوبة النسبية

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

وفقًا للبحوث، عند رطوبة نسبية قدرها 50٪، تموت البكتيريا بعد طفوها في الهواء لمدة 10 دقائق؛ أما عند رطوبة نسبية أعلى أو أقل، فتظل معظم البكتيريا على قيد الحياة حتى بعد 24 ساعة. وفي درجات الحرارة العادية، يمكن أن ينمو العفن عندما تكون $\varphi=60%$ أو أكثر، وعندما تكون $\varphi=80%$ أو أكثر، سينمو العفن بغض النظر عن درجة الحرارة، كما هو موضح في الشكلين 4.7 و4.8. ومن المعلوم أن معايير المستشفيات اليابانية ذات الصلة تشترط الحفاظ على نسبة 50٪، بينما ينص المعيار الألماني على ألا تتجاوز الرطوبة النسبية في قسم العمليات بأكمله 65٪. وتتطلب طبعة 1999 من دليل ASHRAE الأمريكي رطوبة نسبية بين 45%～55%، بينما حددت طبعة 1991 النسبة بين 50%～60%، وهي نفس متطلبات “المبادئ التوجيهية لتشييد وتجهيز المستشفيات والمرافق الطبية” الصادرة عن المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين. غير أنها تخفف المتطلب إلى 45%～60% لغرف الولادة وغرف العمليات الجراحية. ومن الواضح أن نسبة 50٪ هي الأكثر مثالية. ولكن مع مراعاة الظروف التقنية المحلية، يحدد “الكود” الرطوبة النسبية لغرف العمليات من الفئتين Ⅰ وⅡ عند 40%～60%، ويخففها إلى 35%～60% لغرف العمليات من الفئتين Ⅲ وⅣ.

الحد الأدنى لحجم الهواء النقي

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

يُحدد الحد الأدنى لحجم الهواء النقي لكل غرفة عمليات وفقًا للمتطلبات التالية، ويُؤخذ بالقيمة القصوى.

(1) حجم الهواء النقي المحسوب بناءً على معدلات تبديل الهواء النقي الواردة في الجدول 4.1: يُحسب الحجم لكل شخص في الساعة، حيث يبلغ المعيار السويسري 80 مترًا مكعبًا، والمعيار الألماني 60 مترًا مكعبًا، والمعيار الياباني 3～5 مرات/ساعة. يعتمد هذا الجدول قيمة 60 مترًا مكعبًا و3～6 مرات/ساعة.

نظرًا لخصائص تخطيط ووظائف غرف العمليات -مثل استخدام الأبواب المنزلقة الآلية للدخول والخروج، ووجود نظام عادم هواء داخل الغرفة- فإن حجم الهواء المتسرب يكون عمومًا أكبر من نظيره في الغرف النظيفة الصناعية، ويصعب تحقيق قيمة الضغط الإيجابي المطلوبة؛ لذا يجب اختيار القيم المعتمدة في التصميم بشكل دقيق.

ضجيج

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

على الرغم من أن الضجيج لا علاقة له بتكاثر البكتيريا في بيئة مضبوطة، فإن غرفة العمليات التي يمكن أن تعمل بشكل طبيعي لولا ذلك لا يمكن استخدامها على النحو الصحيح إذا كان الضجيج شديد الارتفاع. ويمكن لمصادر الضجيج أن تنتشر عبر الهواء أو عبر الأجسام الصلبة مثل الجدران والألواح، وقد تنتقل حتى لمسافات بعيدة عبر دعامات المجاري المرتبطة ارتباطًا صلبًا بالمعدات المزودة بالطاقة. إن تصميم التحكم في الضجيج ليس بأي حال أمرًا يمكن ضمان نجاحه بالكامل بمجرد تركيب عدد قليل من كاتمات الصوت. تأخذ قيم الضجيج المسموح بها المحددة في المعيار في الاعتبار الظروف الوطنية للصين، وتمثل الحد الأقصى المقبول للضجيج؛ وهي بالمقارنة بالقيم المسموح بها في الخارج أعلى قليلًا. وإذا سمحت الظروف، فمن المستحسن إبقاء الضجيج دون القيم المحددة في المعيار. تشير قيمة الضجيج المسموح بها إلى متوسط جميع نقاط القياس. ففي سويسرا، تبلغ القيمة 50 ديسيبل(A) لغرف العمليات المعقمة عالية الدرجة، و45 ديسيبل(A) لغرف العمليات المعقمة، بينما يحدد المعيار الألماني 45 ديسيبل(A) لكلا النوعين.

الحد الأدنى للإضاءة

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

يشير الحد الأدنى للإضاءة إلى الإضاءة العادية لكامل غرفة العمليات، ولا يشمل الإضاءة المحلية أو إضاءة المصباح عديم الظل. وفي كل من الصين والخارج، يُستخدم نوع الإضاءة الشريطية على نطاق واسع، كما تختلف مستويات الإضاءة اختلافًا كبيرًا من بلد إلى آخر. وتفيد الأدبيات الأجنبية بأن الإضاءة العامة في غرف العمليات تزيد في معظمها على 500 لاكس، وتصل أقصاها إلى 1500 لاكس، وقد اقترحت بعض المصادر مدى 750～1500 لاكس. ولكن، وفقًا لقياسات ميدانية لاحقة، بلغت إضاءة غرفة العمليات المعقمة في جامعة توكاي باليابان 465 لاكس، وغرفة التحضير 350 لاكس، والغرفة التمهيدية 420 لاكس. ولم يُذكر صراحة أن هذه البيانات تمثل الحد الأدنى للإضاءة، لذا فهي على الأرجح متوسط إضاءة. ونظرًا للظروف الوطنية في الصين، يعتمد الكود، بالنسبة لإضاءة غرف العمليات العامة، قيمة أدنى نقطة بين جميع نقاط القياس في منطقة العمل، أي الحد الأدنى للإضاءة، لتكون 350 لاكس؛ ومن ثم يكون متوسط الإضاءة أعلى من 400 لاكس أيضًا. أما الغرف غير المخصصة للعمليات، فيُعتمد لها 150 لاكس وفقًا للمعيار الأدنى للغرف النظيفة.